法言法语

药事服务费（Pharmacy Service Fee） 在近期中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》中都明确指出：“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。”     

行政型市场化与中国公立医院的改革

在中国的医疗领域，供方改革相对于需方改革来说正遭遇更多的障碍，尤其是公立医院的改革非常迟滞。所有的公立医院正处于行政型市场化的制度格局之中：一方面，其运营主要依赖于通过提供医疗服务和出售药品所换取的收费；另一方面。其运营受制于众多政府行政部门的干预，但也享有政府保护。医疗服务体系改革的关键就在于公立医院如何走出行政型市场化的泥沼。有两种可能的选择：其一再行政化，即卫生行政部门将分散在众多政府部门的资源配置权力集中起来，从而以自上而下的方式，对公立医院的运营进行全方位的行政管理；其二是去行政化，即公立医院走向法人化，而政府则以监管者的角色，致力于维持医疗服务市场竞争的公平性。如果公立医院改革是在这两种选择之间摇摆，自然就会裹足不前。     

放开民营医院价格不会加剧看病贵

正最近,国家发展改革委、卫生计生委、人力资源和社会保障部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》,放开非公立医疗机构医疗服务价格,鼓励社会办医。作为一个医疗资源严重不足的国家,吸引更多资源进入医疗市场可以为医疗发展提供有益帮助。而要真正吸引民营资本进入医疗市场,就必须     

医疗责任保险的思考

大力发展医疗责任保险，对医疗执业过失给患者造成的损害进行充分赔偿，在保障患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，优化医疗环境和医疗公共秩序方面有重要的促进作用。由于我国医院主体是公立医院，侵权法人身损害赔偿相对于综合医院尚未到重大程度，并且综合性医院每年发生的医疗过失案件基本确定，选择满足面临危险的医院财务安全需要的医疗责任保险模式，如医疗责任保险信托等，才能促进医疗责任保险的发展。实践表明，商业性医疗责任保险不宜成为我国医疗责任保险的主体。建立独立的医疗过失纠纷调解鉴定机构，才能保证医疗责任保险顺利开展。     

医疗立法探讨

医疗立法是保障公民健康权的重要途径，是我国卫生法制建设的重要内容，是保证新医改关于医疗服务体系健全和公立医院改革顺利进行的重要保障之一，是依法卫生行政的内在要求。在分析医疗法立法的依据和-原则后，借鉴Et本、德国、台湾医疗立法经验，建议以总则、医疗法人制度、医疗安全保障、病人权益保护、信息公开制度、监督管理体制、法律责任作为医疗法的基本框架，并就我国医疗立法的相关问题进行探讨。     

古县人民医院医改工作成效显著

山西省古县人民医院成立于1971年，是一所集医疗、预防、保健为一体的公立医院，医院拥有日本东芝四排螺旋CT、电子胃镜、彩超、B超、脑超、C型臂、CR、全自动生化分析仪、自动呼吸机、全自动麻醉机、多功能监护仪、除颤仪、500mAX光机等医疗设备，是全县唯一的综合性公立医院。     

破解“看病贵”难题——大庆油田总医院以患者为本树行业新风

大庆油田总医院以开展“价格服务进医院”主题活动为契机，认真规范医疗服务行为，努力破解“看病贵”难题，积极为患者创造公开、公正、公平的医药价格环境。     

管窥美国医疗纠纷的替代性纠纷解决机制

1仲裁在医疗纠纷领域的兴起 自二十世纪60年代开始，美国等西方国家的医疗纠纷急剧增多，医生们经常被卷入与医疗有关的诉讼中，西方国家经历了“医疗纠纷危机”。频繁的医疗纠纷诉讼、高额的损害赔偿使得医疗责任保险的费用不断提高，医疗服务机构不得不投入高额的保险费，甚至取消一些高风险的医疗服务项目。诉讼导致的保险费增长及为解决纠纷而支出的法律费用最终都转嫁到公众身上，整个社会的医疗服务费用急剧上升。以美国为例，1965年美国的医疗服务费用占国民生产总值的6％，但是2004年的医疗服务费用则提高到国民生产总值的14％。并且这个比例还在随时间的推移而增长。     

乡村振兴背景下吉林省农村老年人医疗服务保障问题探析

农村医疗服务保障工作是我国卫生工作的重点，承担着守护农民健康的重要职责，其发展直接关系到服务老龄化的推进，关系到健康中国战略和乡村振兴战略的成效。近年来，吉林省针对农村老年人医疗服务多措并举，极大改善了农村老年人的生活质量。然而，部分农村受制于地理位置、人才流失等客观因素，农村老年人医疗服务水平仍然较为低下。本文通过对吉林省农村医疗服务现状的梳理，分析了吉林省在农村老年人医疗服务保障方面存在的问题并提出优化路径，希冀能为吉林省乡村实现全方位振兴有所裨益。     

保基本 强基层 建机制——柞水县卫生工作小记

近年来,柞水县卫生局紧紧围绕深化医药卫生体制改革这条主线,严格按照＂保基本、强基层、建机制＂的总体要求,把医改工作作为惠民之基、建设服务型政府的重要举措,坚持＂为老百姓做医改＂的工作理念,健全公立医院改革工作领导小组,设立公立医院管理理事会和监督评价委员会,组建了医改办公室。以破除＂以药补医＂机制为突破口,调整了医疗服务价格,严格实行岗位聘用、绩效工资制度,实施临床路径管理。县医院在编在岗职工70%的基础工资和13%的绩效工资、中医院在编在岗职工100%的基础工资和16%的绩效工资纳入了财政预算,妇保院维持原有的全额财政补助模式。     

天长市：调研公立医院综合改革情况

本刊讯天长市人大常委会近日调研了县级公立医院综合改革工作情况。调研组对该市公立医院综合改革工作所取得的成效和财政补偿政策、药品遴选、绩效考核等创新做法给予了充分肯定，并提出4条建议：进一步加强高层次人才引进工作，充实医疗专业人才队伍；进一步加强对外合作，积极引进管理经验，全面提升医院管理效率和水平，加快打造现代化的县级公立医院；进一步强化改革创新，建立健全由医保补偿、大病保险和重特大疾病医疗救治基金等组成的医疗保障体系，不断提高医疗保障水平：高度重视债务化解问题，让医院轻装前进，健康发展，为人民群众提供更好的医疗服务。     

医疗服务合同的问题分析及对策

以合同的方式处理医疗纠纷存在不少理论障碍，本文从医疗服务的特殊性入手，分析了现行合同法难以规制医疗服务行为的原因，提出了建立和公示诊疗规范制度、设立基本救治基金、完善多层次的医疗保险制度，从而明确医、患双方的权利、义务，以实现合同法对医疗行为的规范。     

医院产权制度改革的策略选择和制度安排

随着我国经济体制改革的整体推进和医药卫生体制改革的逐步深入,尤其是中国加入WTO,外国资本和民间资本大量涌入医疗服务市场,医疗服务的投资主体呈现多元化的趋势。一方面民间资本投资举办的医疗机构不断增多,在医疗服务行业内形成以公立医院为主导,私立医院、股份制医院、中外合资合作医院并存的局面;另一方面公立医院内部也出现了多元化的产权主体,如非国有资本入股等等,一个全新的医疗服务格局正在逐渐形成。但     

基本医疗服务法制化研究

获取基本医疗服务是公民保障生命健康的基本权利,应当通过法律加以明确,使之成为"拟制公共产品"。公共卫生服务与基本医疗服务是两种性质不同的服务,不宜用一部法律来统一规定,因此全国人大《基本医疗卫生保障法》的立法模式是不适宜的,应当单独出台《基本医疗服务法》。政府提供基本医疗服务的范围主要包括基本医疗保险、基本医疗救助、基本药物和基本诊疗项目、基本医疗服务体系和基本医疗设施、基本医疗服务人力。公民的医疗服务请求权可以通过诉讼救济,医疗服务请求诉讼的类型属于行政给付之诉。     

医疗责任保险的思考

大力发展医疗责任保险,对医疗执业过失给患者造成的损害进行充分赔偿,在保障患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,优化医疗环境和医疗公共秩序方面有重要的促进作用。由于我国医院主体是公立医院,侵权法人身损害赔偿相对于综合医院尚未到重大程度,并且综合性医院每年发生的医疗过失案件基本确定,选择满足面临危险的医院财务安全需要的医疗责任保险模式,如医疗责任保险信托等,才能促进医疗责任保险的发展。实践表明,商业性医疗责任保险不宜成为我国医疗责任保险的主体。建立独立的医疗过失纠纷调解鉴定机构,才能保证医疗责任保险顺利开展。     

不落实医疗处置制度引发的医疗纠纷

患者门（急）诊就诊医疗处置完毕并不意味着医院医疗服务结束．医师医疗处置后后作出的随诊复查医嘱．对于指导患者康复治疗仍然起着非常重要的作用．是医疗处置过程的延续．可以弥补医疗处置中的缺陷，并可以根据病情、伤情变化调整治疗方案。如果临床医师不注重在患者离院前告知其随诊复查．原有医疗处置失败或不到位，使患者不得不住院治疗，给患者及其亲属带来经济损失和精神负担．甚至严重后果。对此，医院就应当承担相应的法律责任。     

省级公立医院补偿机制改革对医保基金支出和个人负担的影响

以实施药品零差率和调整医疗服务价格为核心的公立医院补偿机制改革,是对公立医院药品和医疗服务价格体系进行的重要结构调整,对医药总费用及其结构产生了重要影响,进而影响医疗保险基金支出和个人医疗费用负担。改革的目标"医保基金可承受、个人负担不增加",则遭到了医疗总费用上涨的挑战。论文通过对浙江省的省级公立医院补偿机制改革进行实证分析,发现改革后省级医院综合补偿率为134%,大大高于政策规定的90%;省级医保基金支出和参保者个人负担都显著增加,并没有达到医药费用"总量控制"的目标;在揭示了医疗费用上涨由价格和使用量共同作用的基础上,呼吁关注改革对各利益主体行为变化的影响及其造成服务量增加的事实。     

医疗美容服务与医疗损害责任

相较于一般医疗服务,医疗美容服务并非治疗身体疾病(仅满足心理需求)、非社会所必需、必要性弱(可选择性强)、商业化程度高,而且存在着提供者诱导接受者盲目追求该服务的风险。这种区别会反映在医疗损害责任法的适用上。在医疗美容服务领域,在诊疗和医疗产品使用方面,从业者存在着相当大的承担"结果"责任、严格责任和无过错责任的空间,而且从业者的信息告知义务也被强化了。     

“120”医疗急救服务法律关系探究

近年来,因"120"医疗急救引发的纠纷越来越多,虽然"120"医疗急救服务法律关系是医疗服务法律关系的一种,但人们对"120"医疗急救服务法律关系的认识较为模糊。本文就"120"医疗急救服务法律关系的主体、内容、客体及其特征作一些探究。"120"医疗急救服务法律关系的主体是医疗急救机构和危急患者,内容是医疗急救机构和危急患者之间的法律权利和法律义务,客体是医疗急救机构的急救医疗行为过程,特征有医疗急救机构承担更高的强制缔约义务和危急患者的法律权利受限制。     

纠风

江西省宁都县加强新农合医疗资金监管近日，该县以开展创业服务年活动为契机，对定点医疗机构实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”制度，从严规范医务人员药品使用行为，有效提高了新农合参合率，使新型农村合作医疗惠及全县