整体性治理视角下的城乡医保管理体制整合

城乡医保从制度构建之初就形成"碎片化"管理格局,几次被提上医保整合的政策议程,皆因缺乏成熟理论、模糊探讨而未能达成城乡医保管理体制整合的共识,致使城乡医保管理体制仍"整而未合"。作为解决政府"碎片化"管理问题的整体性治理理论,从治理理念、治理思维、治理目标与治理机制几方面为城乡医保管理体制整合提供了重要启示。基于整体性治理理论的指导,城乡医保管理体制整合应以公民医保需要为导向,建立网络型的医保管理结构,构建城乡医保决策、管理、监督三权制约与平衡机制,整合城乡医保信息管理系统和智能监控平台,建立医保患三者间的利益制衡与激励机制,构建政府首脑负责的城乡医保管理整体性协调机制,从而推动城乡医保有效整合以实现整体性治理。     

城乡医疗保险制度整合对参保居民待遇水平的影响——基于三种典型整合模式的比较

城乡医保制度整合的重要目标之一就是要在逐渐缩小不同医保制度待遇的基础上,建立待遇享有完全统一的城乡医保制度。通过比较分析三种典型整合模式在整体提升、缩小城乡医保待遇水平上取得的成效及存在的不足,可以发现其具有的共性特征:循序渐进推进城乡医保制度整合;普遍增进了各参保群体的整体待遇水平;建立了持续稳定增长的财政补贴机制;理顺了经办管理服务体系,提升了医保基金的统筹层次。先行整合地区的探索经验,为全面推进城乡医保制度整合、提升参保居民待遇水平提供了依据。     

医保“蛀虫”背后的监管困局

要合理使用医保资金，必须扭转医保基金运作的不公开、不透明状态．严惩医保“蛀虫”仅仅是开始——     

重庆一月要闻

医保支付比例提高在职职工85％、退休人员95％ 2009年12月22日，市人力社保局召开新闻发布会宣布，从2010年1月1日起，我市扩大城镇职工医保参保范围、扩大个人账户支付范围、降低个人身份参加城镇职工医保二档缴费比例、降低女职工医保缴费年限、提高城镇职工医保统筹基金住院支付比例。     

城乡居民医保整合背景下农民医保服务的改善及其优化策略研究北大核心CSSCI

城乡居民基本医疗保险制度整合并轨是建立更加公平、可持续的基本医保制度的必然要求,也是加强基本医保治理、实现制度高质量发展的基础条件。基于山东省4县市485名农民的问卷调查数据,从可及性、满意感、公平感层面描述城乡居民基本医疗保险制度整合并轨以来参保农民对于城乡居民医保服务改善程度的认知与评价,并剖析其制约因素,对于提升医保治理效能、推动医保改革成果更多更公平惠及全体人民具有现实意义。城乡居民医保整合背景下优化农民城乡居民医保服务,应在制度结构层面提升整合成效与凸显公平价值,在政策实施层面重视公众参与与强化成果共享,在管理服务层面实现精准标准施策与智慧化供给,从而持续增进农民城乡居民医保服务的可及性、公平感、满意感和改善感。     

让医保基金更好更多地惠及百姓

正据3月23日出版的《甘肃日报》报道,截至2013年底,广东医保基金累计结余1230亿元,其中广州市医保基金结余约563亿元。一方面是老百姓看病难看病贵,另一方面是医保基金"钱多花不出去",医保基金的管理正面临效率难题。城镇基本医疗保险存在"钱花不出去"的怪现状,现行各地的新农合医疗保险,也存在同样的问题。造成这种现象的原因在于,医保报销起点偏高、报销比例偏低,且局限于低廉医药;大多中低收入人群因为无法支付更多的医疗费用,被阻挡在报销门槛之外;我国医保     

四项措施解决药价虚高

医保全覆盖 在建立起医保制度后，要完善基本医疗保障制度建设，扩大医保覆盖面，提高报销水平，降低个人医疗费用支出比例。     

黔西：定点医保药店实现“云”上监管

正黔医保云监控平台系统初步形成全程可视、风险可控、源头可溯、证据可留的多维化、数字化监管模式,开创了医保基金监管新途径,织牢了医保药店监督管理无缝监督网。今年以来,黔西县医疗保障局投入资金30余万元,在毕节全市范围内率先建成覆盖126家医保定点零售药店,集监控、调度、督查、数据分析为一体的黔医保云监控平台系统。     

多层次医保制度衔接问题探讨

多层次相对独立又互相依存的医保制度衔接,功能互补、效果叠加,才能协同解决重特大疾病患者的因病致贫问题。多层次医保制度的衔接必须明晰＂为何要衔接、衔接什么、如何衔接＂等方向性、根本性和基础性问题。多层次医保制度衔接的制度设计,要围绕医疗服务待遇＂衔接点＂,统一多层次医保行政主管、信息平台、经办,理顺多层次医保待遇衔接的支付结算顺序,为受保障主体提供综合的、＂一站式＂的全面医疗保障服务。     

加拿大医保:免费也有代价

谁都知道加拿大是著名的福利国家,不但公民,就连获得永久居住权的外国人都有权申请医疗卡,加入医保计划。这种覆盖全员的医保计划,被国人简称为"看病不要钱"。也许是尝尽了看病贵、医保不健全的     

民生新政

正我省核酸检测纳入医保诊疗项目据省医疗保障局相关负责人介绍,我省已将新型冠状病毒核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录,按乙类项目管理,所有参保人员因医疗需要都享受医保报销待遇。一是住院患者因治疗需要进行核酸检测,按医保政策报销费用。二是在这次应对新冠肺炎疫情的医疗救治工作中,省医疗保障局会同财政、     

郑州向全民医保迈进

2010年年底前，河南省将完成城镇职工医疗保险向城镇居民医疗保障的过渡，建立面向全体城镇居民的医疗保障制度，实现“全国医保”目标。郑州市作为试点城市已经出台了城镇居民医保办法并开始实施，可望在今年年底前基本实现。目前，全国省会以上城市中只有长春出台了类似的全体居民医保政策，郑州市在医保方面已走在全国前列——     

城乡居民基本医保“二合一”

正覆盖哪些人群城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。如何筹资     

济宁市兖州区开设医保“麻雀诊室”解决群众“急难愁盼”

<正>近年来，针对医保经办服务社会面广、群体大、政策环节多的实际，济宁市兖州区在深化医改进程中及时聚焦群众需求，积极转变政府职能，不断提高服务创新，通过开设医保“麻雀诊室”，推动医保经办服务流程再造，提供更加贴心便捷的服务，有效提升群众满意度。一、突出“全”字，广泛收集群众医保诉求。构建“1+4+N”群众诉求解决机制（“1”指以区医保服务中心为核心；“4”指在4个人口密集镇街设立医保工作站；     

新医改递交惠民新答卷——贵州三年新医改保基本强基层建机制

2009年4月,我省新一轮医药卫生体制改革全面启动,按照"保基本、强基层、建机制"的基本原则,从健民、利民、惠民、便民等方面入手,扎实推进深化医药卫生体制改革,5项重点改革任务基本完成,基本医疗卫生制度框架初步建立,人民群众享受到看得见、摸得着的实惠,医药卫生事业取得显著进步。全民医保渐成医改成效初显3年来,我省职工医保和城镇居民医保、新农合参保率分别由2008年的63.3%、92.12%提高到2011年的93.7%、97.13%,覆盖全体城乡居民的"全民医保"制度已基本形成。城乡基本医疗保障水平明显提高,城镇居民医保和新农合政府补助标准从2009年每人     

精准施策是决胜医保脱贫攻坚的关键

3月6日,习近平总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话指出,今年是脱贫攻坚战的最后一年,收官之年又遭遇疫情影响,各项工作任务更重、要求更高。突如其来的新冠肺炎疫情,给医保脱贫攻坚战带来了新的挑战。如何降低疫情对医保脱贫攻坚的负面影响,打赢医保脱贫攻坚战,精准施策是关键。     

案件查办之后

2020年5月,南岸区因利用"大数据智能化+区块链技术"打造医保智慧审核平台,有力解决监管滞后、效率低下等问题,被确定为国家医保智能监控示范点。同样是南岸区,两年多前却因医保系统公职人员与学府医院勾结骗取医保,区社保局原局长文瑛被控受贿、130多名相关公职人员被处理而轰动一时。两年多的时间,脱胎换骨。这样的变化发生在重庆推动"以案四说"和"以案四改"的大背景下。     

卫生计生委：力保进城务工农民工医保能实现报销结算

国家卫生计生委流动人口司司长王谦就流动人口医保的接续转移表示,流动人口在享受医疗卫生服务的时候,如果在当地,医保就报销了。对于跨省之后医保如何接续报销的问题,按照有关的规定,都可以做异地报销。只是现在卫生计生部门有的是可以就地报销,这在一些地方已经做了试点,但是更大的范围还是要拿回到原籍报销。     

我国医保基金收支中的公平性分析:基于制度可持续的视角

我国当前医保基金收支中的不公平性更多地源自于工资性收入为缴费基数的不公、医保缴费与补偿的不对等以及统筹城乡医保中的公平误读所产生的矛盾。这种矛盾的背后是社会各主体之间医疗负担的不公平转嫁,既有由医保账户负担向个人负担的转嫁,也有由政府财政负担向社会负担的转嫁,更有不同社会成员之间医疗负担的不合理转嫁。因此,政府需要基于能力缴费体现起点公平、履行"期初承诺"保证过程公平、归位政府责任实现结果公平。     

调查

在医保基金支付能力有限的前提下，您更希望医保向什么方向改进？（据搜狐网，参与人数：3083人）