破解城镇医疗保险制度改革难题

我国城镇医疗保险制度取得了巨大成效,带来许多良性的改变,这是主要趋势。当然,也存在一些消极因素:医疗费用日益高涨、参保者负担依然很重;医保制度健康发展受到实施过程中的不公平与效率低等问题的严重困扰,医疗资源浪费巨大;"三乱"现象没有得到根本缓解,某些地方医保统筹基金超支严重。本文旨在分析阐述城镇居民医疗保险制度改革过程中存在的问题及解决措施。做好城镇居民医疗保险工作,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平,建立有中国特色的医药卫生体制,是我们不懈的追求。     

我国基本医疗保险制度公平性的规范比较

健康公平与底线公平是学界分析基本医疗保险制度公平性的主流理论。我国在全民医保目标政策下构建了城镇职工医保、城镇居民医保与新农合三元基本医疗保险制度,其制度规范的公平性可以从覆盖对象、筹资义务分配、制度强制性、个人缴费与医疗服务利用等方面进行比较。总体而言,我国现行基本医疗保险制度在规范内容方面不符合健康公平与底线公平的衡量标准。     

废旧家电管理条例即将颁布

劳动和社会保障部医疗保险司副司长熊先军近日向记者透露，到2010年，我国所有城镇居民将全部享有基本医疗保障，而呼声颇高的全民医保问题，也已经成为政府医保改革的远期目标。     

友情评刊

近日，人力资源和社会保障部发出《关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，将在校大学生全部纳入城镇居民医保，鼓励有经济负担能力的大学生参加商业医疗保险，通过多层次保障体系，提高大学生医疗保障水平。     

居民连续参保 方可门诊报销

近日,北京市人力资源和社会保障局相关负责人就《城镇居民基本医疗保险办法实施细则》做出解释：城镇居民医保，参保人员须缴费一年以上且继续连续缴费的方可享受门（急）诊医疗费用报销待遇。如，2011年不参保，2012年再行参保，则2012年当年只能享受住院及门诊特殊病报销待遇，门（急）诊费用将不能报销，只有2013年继续参保后...     

为大众撑起健康保护伞

我们知道，“看病难、看病贵”，一直是大家议论得比较多的一件事，也是党和政府着力解决的重大民生问题。这些年来，国家按照“广覆盖、保基本、可持续”的原则。投入了大量资金发展医疗卫生事业。医疗网点多了，药物价格降了，特别是建立起了基本医疗保险制度，为越来越多的人撑起了健康保护伞。现在，我省已建立了城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗等医疗保险制度，覆盖了全省94％的城乡居民。     

为大众撑起健康保护伞

我们知道，“看病难、看病贵”，一直是大家议论得比较多的一件事，也是党和政府着力解决的重大民生问题。这些年来，国家按照“广覆盖、保基本、可持续”的原则。投入了大量资金发展医疗卫生事业。医疗网点多了，药物价格降了，特别是建立起了基本医疗保险制度，为越来越多的人撑起了健康保护伞。现在，我省已建立了城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗等医疗保险制度，覆盖了全省94％的城乡居民。     

郑州向全民医保迈进

2010年年底前，河南省将完成城镇职工医疗保险向城镇居民医疗保障的过渡，建立面向全体城镇居民的医疗保障制度，实现“全国医保”目标。郑州市作为试点城市已经出台了城镇居民医保办法并开始实施，可望在今年年底前基本实现。目前，全国省会以上城市中只有长春出台了类似的全体居民医保政策，郑州市在医保方面已走在全国前列——     

城乡居民医保制度运行的问题及对策

随着新农合制度的实施和城镇居民医疗保险制度的启动，巴东县基本建立了以城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助为主体的覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。特别是在提高城乡居民抵御疾病风险的能力，解决城乡居民因病致贫、因病返贫的“老大难”上取得了初步成效。     

进一步推进和完善城镇职工医疗保障制度

改革开放以来，我国医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变，确立了用人单位和个人缴费的医疗分担机制，形成了具有中国特色的多元并存、覆盖全民的基本医疗保障体系的基本框架。但随着改革的深入也暴露出一些矛盾和问题。要坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，进一步完善我国的基本医疗保障工作；建立政府有效利用财政机制，强化基层医疗服务；建立储备基金调剂制度，积极应对人口老龄化；提高医保统筹层次，逐步建立医保关系异地转移接续调剂机制。     

政策顾问

甲流患者医疗费用纳入医保在甲型H1N1流感侵入初期,医院普遍对患者提供免费的救治服务。随着国家卫生部门相关政策的出台,医疗机构相继开始收费。根据国家相关政策规定,已参加城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的甲型H1N1流感患者(包括疑似病例和确诊病例)和发热(体温37.5℃以上)或急性呼吸道症状的人员,到甲型H1N1流感定点医疗机构进行医学排     

城镇居民基本医疗保险政策问答

城镇居民医疗保险制度.是一项由政府和个人共同筹资、以大病统筹为主、主要解决参保城镇非从业居民的住院和门诊大病医疗支出问题的医疗保险制度。建立城镇居民基本医疗保险制度,对于改善民生、促进社会和谐、完善社会保障体系具有十分重要的意义。为使广大城镇居民了解相关政策,我们根据有关文件精神编辑了此问答。——编者     

实现“全民医保”的瓶颈与基础条件——论新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的制度对接

近几年来，城镇非就业人员“失保”成为我国实现“全民医保”的瓶颈。为解决这一问题，我国在2007年启动了城镇居民基本医疗保险试点工作。在人口大规模流动的情况下，解决这一问题的关键是：当前任何社会保障制度的设计都不应受城乡身份的限制，而应保持一种开放的体系，赋予社会保障主体自由选择的权利，为早日实现“全民医保”提供基础条件。     

建立城镇居民大额医疗保险制度初探

一、建立城镇居民大额医疗保险的可行性 1、城镇职工大病医疗保险已有成功经验。黄冈市城镇职工基本医疗保险于2000年8月份启动实施．2001年就启动实施了与之配套的大额医疗保险。缴费标准由当时的每人每年50元调到现在的80元．保险额度从当时的15万调到现在的17万元．切实解决了恶性肿瘤、肾移植、尿毒症透析、胰腺炎等各类重大疾病患者的医疗费用负担。得到了广大参保人员的认可和肯定。     

规范管理阳光服务 打造优质服务窗口——辽阳市城镇基本医疗保险管理中心工作

正辽阳市城镇基本医疗保险管理中心成立于2001年,十余年来不断发展壮大。目前,全市共有1个市级经办机构,3个县(市)区分支机构,负责经办全市城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险,服务对象涵盖全市城乡近84万人非农业人口。在辽宁省社保局和市人社局的正确领导下,中心以"创优质服务窗口、促医保事业发展"为目标,凝神聚力,开拓创新,各项工作都取得了较好成绩,有效地促进了全市医保事业的健康发展。     

银川市城镇职工基本医疗保险制度改革的思考

银川市城镇职工基本医疗保险制度自实施以来，整体运行平稳良好，收支基本平稳，医疗费增长过快的势头得到初步遏制。全市城镇职工医保覆盖率低，对医疗保险制度认识不足，基本医疗保险管理不善等问题依然存在。引入竞争机制、加强医疗保险基础管理建设，加快医疗保险制度的立法进程等无疑成为健全银川市城镇职工医疗保险制度的突破口。     

探索建立城乡一体的医疗保障体系

<正>一、建立城乡一体医疗保障体系的必要性和紧迫性目前我国已经建立了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体     

七省份完成城乡居民医保并轨

正截至目前,已经有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七个省份或社保统筹地区完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合,并建立起统一的、城乡一体的居民基本医疗保险制度。制度并轨后,不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民等,均可参加居民基本医疗保险,省份内实行统一的城乡居民医保政策,实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。     

让医保基金更好更多地惠及百姓

正据3月23日出版的《甘肃日报》报道,截至2013年底,广东医保基金累计结余1230亿元,其中广州市医保基金结余约563亿元。一方面是老百姓看病难看病贵,另一方面是医保基金"钱多花不出去",医保基金的管理正面临效率难题。城镇基本医疗保险存在"钱花不出去"的怪现状,现行各地的新农合医疗保险,也存在同样的问题。造成这种现象的原因在于,医保报销起点偏高、报销比例偏低,且局限于低廉医药;大多中低收入人群因为无法支付更多的医疗费用,被阻挡在报销门槛之外;我国医保     

患方基本医疗保险欺诈行为的法律分析

患方违规使用基本医疗保险基金的行为主要表现为出借或借用医保卡、超量配药与贩卖、伪造和变造医疗凭证、非医保费用使用医保基金支付四种形式,根据主观恶性程度、社会危害大小确定其违法行为属性,明确其社会保险欺诈行为的定性,进而廓清具体法律责任的追究。