指骨线性骨折并掌骨不完全性骨折损伤程度鉴定分析1例

<正>1案例资料彭某,男,14岁。2014年10月18日自诉被他人用跳刀砍伤右手拇指、右肘部及右大腿。住院病历资料摘要:体征:右拇指桡侧见一长约4cm伤口,伤口活动性出血;拇指背伸活动可,右肘部后方见一约0.5cm长的伤口,伴流血;右大腿中段内侧见一约2cm长的伤口,伴流血。手术记录记载:探查见:右大腿内收肌、右缝匠肌肌腱损伤;右拇指近节指骨骨折,     

六指缺失的法医临床鉴定分析

案例某男,20岁。纠纷被人用刀砍击,抵抗中右手第六指(长于小指尺侧)被对方用刀砍下,当即被送到当地医院治疗。病志记载:T36.2℃,R20次/分,BP100/70mmHg,右手六指缺失一个指节,伴活动性出血及疼痛,剩余部分的长度为0.5cm。右手小指近端指节尺侧见一0.5cm的横行伤口,其上有血痂形成。X片示右手小指无骨折,六指指骨骨折(在缺失处断裂)。诊断:(1)右手指畸形(多指);(2)右手六指刀砍伤缺失一个指节;(3)右手小指砍伤。伤后25天查体,自述伤史,右手小指掌指关节处见一0.9cm×0.8cm的瘢痕(系手术切除畸形指),右手小指近节尺侧见一0.5cm的横行瘢痕。…     

浅谈断肢损伤的法医学鉴定

例 1　高某 ,男 ,6 0岁 ,工人。 2 0 0 0年 9月 6日1 5 :0 0时许 ,在某公司仓库内 ,被道轨车扎压右足致伤。病历记载 :右足外伤后疼痛 2小时 ,查体见右足前段离断 ,足背部皮肤缺损。清创手术记录 :右足末端外伤后离断及足背部皮肤缺损 ,合并跖跗关节完全离断 ,残端部分作清创缝合 ,尚有皮肤缺损。因不符合再植条件 ,断脚不能再植。出院记录 :右足外伤后离断。例 2　张某 ,男 ,1 7岁 ,学生。 2 0 0 0年 5月 2 4日 9:0 0时许 ,因故与他人发生争执 ,被他人用刀砍伤左手部。病历记载 :左手自小指近节基底部起向桡侧至第二掌骨基部有一斜行断面 ,…     

手术切除拇指末节残端后的损伤程度评定1例

1案例资料朱某，男，28岁。1997年10月29日19时许，被告用锐器致朱某右拇指切割伤，造成右拇指末节指甲根部以远缺失。经当地村医清创、行残端末节指骨创面修整缝合手术后，次日转省医院，经抗炎、对症治疗，伤口愈合，痊愈出院。1997年12月10日因截指残端痛到医院检查：右拇指末节距基底部Icm以远缺失，伤口已愈合，皮肤张力稍大，残端皮肤温度较高，残端指骨基底部深压痛。X线检查：右拇指末节指骨部分缺失，余（－）。1997年12月11日医生将其指间关节以远皮肤及残端指骨切除，并行近节指骨关节面修整手术，造成右拇指末节缺失超过指间关…     

足趾再造指法医学鉴定1例

正1案例1.1简要案情某男,32岁,2010年12月9日因交通事故受伤,伤后1h至某医院就诊。主诉:外伤致右手疼痛,活动性出血1 h。查体:右手掌自诸掌指关节以远完全离断。次日行左足第2趾,右足第2、3趾游离移植再造手指术。手术经过:予以右上肢及双下肢气囊止血带,将右手充分清创,沿拇指残端咬开,找到伸、屈肌腱及     

对两例断指再造术后的评残分析

笔者遇到两例因损伤造成的手指离断、后行足趾移植再造术、术后进行了伤残等级评定的案例。下面笔者试图就断指再植 (造 )术后伤残评定中的一些规律和特点进行分析。例 1,陈某 ,女 ,35岁。纠纷中被拖拉机皮带轧伤左手 ,致左手拇指离断 ,因条件差 ,无法行断指再植 ,于伤后 48天行右第二足趾再造左拇指术 ,再造手指成活。外观畸形 ,功能大部受限。例 2 ,朱某 ,男 ,2 3岁。因工伤右手被机械轧伤 ,右手自腕关节以下皮肤、皮下组织及肌肉完全撕脱 ,骨外露 ,于伤后 14天行右拇 +皮瓣 +左第Ⅱ、第Ⅲ足趾再造右手术 ,术后再造手指成活。讨　　论1 必…     

浅谈断肢损伤的法医学鉴定

例1 高某,男,60岁,工人.2000年9月6日15:00时许,在某公司仓库内,被道轨车扎压右足致伤.病历记载:右足外伤后疼痛2小时,查体见右足前段离断,足背部皮肤缺损.清创手术记录:右足末端外伤后离断及足背部皮肤缺损,合并跖跗关节完全离断,残端部分作清创缝合,尚有皮肤缺损.因不符合再植条件,断脚不能再植.出院记录:右足外伤后离断. 例2 张某,男,17岁,学生.2000年5月24日9:00时许,因故与他人发生争执,被他人用刀砍伤左手部.病历记载:左手自小指近节基底部起向桡侧至第二掌骨基部有一斜行断面,创缘整齐,可见断裂的骨及肌腱,中、环、小指血运差,皮温低,环、小指感觉丧失,功能丧失.X线检查:第3掌骨中段粉碎性骨折,第四掌骨头部骨折,第五指近节基底部骨折.医院诊断:左手掌不完全断离.住院后彻底清创,离断处再植缝合,现正处于二期术后. 讨论 断肢是肢体因外伤完全断离,没有任何组织相连或在清创时必须将残存相连的损伤组织切除者均属完全性断肢.肢体骨折或脱位,软组织断离超过总量的2/3,并且主要血管断裂,如不缝接血管将导致肢体远端坏死者为不完全断肢.我国1963年陈中伟首次报道断臂再植成功,这是创伤外科的一项重要成果[1].随着显微外科的发展,断指再植也获得了成功.30多年来在大量病例治疗的经验基础上,又有了不少突破性进展,使我国断肢再植技术、病例数、再植难度及成活率一直处于国际领先地位.随着再植技术发展及技术的进一步提高,人们的观点已从单纯追求再植成活转变成强调功能恢复,进而达到最大限度的功能恢复.影响断肢再植的因素很多,其中致伤因素是影响断肢再植成活的主要因素,彻底清创、精湛的显微外科技术和多数量的血管吻合是断肢再植成功的关键.[2] 鉴定断肢损伤的伤情程度,应当在损伤恢复达临床稳定(一般在损伤3个月后)进行.伤后的法医学检验鉴定不能因进行断肢再植或者肢体再造术后部分恢复或者较好恢复肢体功能而减轻原损伤程度的评定.     

外伤后水中毒死亡致医疗纠纷1例

某男以全身多处刀砍伤入院治疗,后因水中毒死亡。其家属对治疗过程提出异议,要求做医疗事故鉴定,以判明诊疗与死亡之间的因果关系。1案情与病史资料据某医院住院病历资料(住院日期:某年3月23日～3月25日)记载:患者因左臂、左膝、左足、右手、右小腿、右足、胸背部多处刀砍伤流血、疼痛、功能障碍1小时为主诉入院。入院时P:100次/min,R18次/min,BP98/58mmHg(13.1/7.73kPa)。营养中等,急性痛苦病貌,神清、检查合作,全身皮肤巩膜无黄染,专科情况:左胸部可见约为8cm斜行裂口,已缝合,背部可见二处裂口,右掌关节见一约6cm裂口,仅掌侧少许皮肤相…     

左手拇指远节外伤离断再植术后法医鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情曾某,女,2岁。2016年10月31日20时许被"健身单车"意外绞伤左手拇指,伤后到医院诊治。专科检查:左拇指中节完全离断,断指见屈肌腱抽出,软组织损伤严重,末端血运差。急诊行左拇指断指再植+石膏固定术。出院诊断:左拇指完全离断伤。1.2法医学鉴定2017年2月16日法医临床学检查:左手拇指短小畸形,甲床破坏,甲壳缺如(见图1);指间关节屈曲     

断耳再植成活法医学鉴定1例

<正>1案例资料某女，27岁，教师，因为离婚与丈夫发生矛盾，被其丈夫用生锈斧头砍伤左耳，使其左耳耳廓除耳垂部0．2cm与头部皮肤相连外，其余自耳根完全断离，被他人急诊送至医院。入院检查：左耳根部除下缘耳垂部0．2cm皮肤与头部相连外完全离断，耳后动脉断裂，断耳苍白，创面不规则，见肌肉出血，耳廓及头部创面可见少许异物附着，急入手术室，切除相连组织清创处理后在显微镜下进行缝合。术后2周检查左耳成活良好，耳廓上缘稍变形，听力检查未见异常。     

右手拇指末节部分缺损法医学鉴定1例

<正>1案例资料姜某,女,48岁。某年3月27日8时许被人咬伤右拇指,急到市级人民医院治疗。病历摘要:右手拇指被人咬伤后2h。中年女性,神志清。头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,无抵抗。胸廓对称,双肺呼吸音清。腹平软,无压痛及反跳痛。脊柱无畸形,活动度正常。右拇指自甲上皮水平以远皮肤、软组织、甲床及远节指骨尖端缺损,创面不规则,指骨骨折端外露。行右拇指清创残端缝合术:术     

外伤诱发指骨软骨瘤骨折法医鉴定1例

正指骨软骨瘤引发的骨折在法医临床鉴定实践中并不常见,稍不注意极有可能忽视了软骨瘤的存在而导致错误的鉴定意见。笔者遇到1例,供同道参考。1案例资料某女,52岁。某日因琐事与他人发生争执,在用手抵挡长条木凳打击的过程中致右手环指损伤。伤后半小时到某医院就诊。专科检查:右手环指肿胀明显,压痛明显,可及骨擦感,手指活动受限,末梢血运尚可。当日行DR检查示:右第4指骨中节基底部示     

1例断肢再植法医学鉴定

1　案例介绍张某 ,男 ,17岁 ,学生。 2 0 0 0年 5月 2 4日上午9时许 ,因故与他人发生争执 ,被他人用刀砍伤左手。病历记载 :左手自小指近节基底部起向桡侧至第二掌骨基底部有一斜行断面 ,创缘整齐 ,可见断裂的骨及肌腱断裂外露 ,中、环、小指血运差 ,皮温低 ,环、小指感觉丧失 ,功能丧失。Ｘ线检查 :第三掌骨中段粉碎性骨折 ,第四掌骨头部骨折 ,第五指近节基底部骨折。诊断 :左手掌不完全断离。 3个月后行法医检验 :左手掌自第二掌骨处向尺侧经小鱼际肌至左手背第二掌骨尺侧有一长 15 4ｃｍ的缝合后裂伤瘢痕 ,左手腕桡侧有一长 0 5ｃｍ的…     

陈某的行为应否追究刑事责任

[基本案情] 犯罪嫌疑人陈某,男,40岁,某县农民。2000年12月23日下午3时许,陈某与李某因琐事发生争执,进而厮打,厮打过程中,李某的右手拇指被陈某咬伤。五天后,李某感到右手疼痛遂到医院治疗,经医院检查,李某右手拇指末节开放性骨折,伤后右手部、右前臂继发性严重感染,形成骨髓炎,法医鉴定构成重伤。     

“坏死指头”的指纹捺印

1案件资料2004年3月21日,某市某地发生一起伤害案件,张某母女二人在家睡觉时被他人砍伤,当时有失血性休克,急送当地一家医院抢救。3月22日,转入他院进行断指再植,左拇指自远指间关节处完全断离,左食指自掌指背侧不完全断离,左中指自远指间关节处完全离断,左环指自远指间关节处背侧不完全断离。4月2日在局麻下行左拇指、中指坏死去除术。2方法捺印器材:500ml烧杯、镊子各1个,软毛刷、手术刀各1把,油墨、胶滚、调墨板、捺印纸。操作方法:(1)将坏死的左拇指放入清水中浸洗干净,注意用软毛刷顺着乳突线流向清洗小犁沟内的污垢(药物污垢),清洗后…     

肌腱移位术重建功能法医鉴定1例

1案例资料某男,28岁,1999年12月外伤后因“右侧上肢疼痛、肿胀伴活动障碍”入院,X线片示:右肱骨近端粉碎性骨折,右第2、3、4、5掌骨骨折,右环指近节骨折,予行闭合复位石膏固定术等相应处理,出院时伤者出现右拇指背伸困难,拟诊“桡神经损伤可疑”。次年4月再次入院,行桡神经探查 肱骨交锁髓内钉固定术,术中见桡神经为疤痕及碎骨块卡压,予彻底松解。至第三年4月,伤者因“右腕下垂1年余”再次入院,入院查体:垂腕、垂指、背伸受限。入院后行右肱骨骨折术后拔钉、桡神经损伤探查术,术中找到桡神经远段,见桡神经在肱骨上段中断,桡神经近端不能找…     

金属过敏法医学鉴定1例

<正>1案例资料某年10月7日,李某(男,45岁)因被人用菜刀砍伤左手收入院。既往史:平素体健,否认糖尿病、高血压等病史,否认药物及食物过敏史。入院查体:左手拇指掌指关节平面皮肤裂伤,可见骨质外露。入院第二天行清创探查、骨折复位内固定。术中见左手第一掌骨头骨折、指骨基底骨折,骨质外露,予复位骨折,克氏针交叉固定。     

耳廓损伤鉴定的分析与总结

1案例资料简要案情汪某因邻里纠纷被人咬伤右耳廓。我市某县检察院送来关于汪某耳部伤情的4份法医学鉴定书,要求对伤情鉴定书进行文证审查,分析汪某损伤属何种伤情,应如何采信鉴定。病历摘要某县人民医院病历记录:右耳部中下1/3处与右耳部与面部交界处可见三角形不完全离断伤总长共约5.0cm,边缘不齐,未缝合,可见脓性分泌物。入院后完善相关检查,给予抗感染对症处理。     

外伤后输液致死1例

输液是临床上重要的资料给药措施。然而 ,在输液治疗过程中 ,由于治疗条件、输液环境、药品质量或患者个人体质等诸多因素 ,输液后时常会引起输液反应 ,但大多数都能及时的予以处置 ,不会出现严重后果。现就一例因外伤到医院输液 ,1h后发生热源反应 ,经全力抢救无效于 9h后死亡 ,法医介入 ,针对致死原因 ,通过全面系统的尸体检验、鉴定 ,得出正确的鉴定结论。案例资料2 0 0 3年 1月 5日上午 8时 ,张某 (男 ,4 8岁 ,工人 )因纠纷被人刀砍伤头部 ,急诊入某市医院。入院检查 :神清语利 ,呼吸、脉搏、血压正常 ,左顶部有一 2 .5cm创口 ,深达骨膜…     

学龄期儿童发生休克后损伤程度鉴定1例

正2014年1月1日《人体损伤程度鉴定标准》(以下简称《标准》)开始施行。现对1例学龄期儿童伤后休克的损伤程度鉴定,结合《标准》进行讨论,并就儿童休克该如何应用《标准》提出了一些看法。1案例资料1.1简要案情及临床经过郭某,女,8岁。某日因被人用刀砍伤双手及头部。急诊查体:R160次/min,BP71/33mmH g,精神差,烦躁不安,颈前气管裂开。入院后专科检查:面颈