头部造作伤1例

1案例资料 1．1简要案情 徐某，男，37岁。2007年11月20日被多人致伤头面部。入院检查：头部血染，头顶部有一长约9cm不规则头皮裂伤，部分深达颅骨，有活动性出血，压痛（＋），右眼睑下方有约2．5cm皮肤撕脱伤，广泛性出血。头颅CT报告：左颞顶部皮下血肿。初步诊断：闭合性颅脑损伤；头面部多发性软组织挫裂伤。     

螺丝刀经颞部刺破大脑中动脉尸解1例

螺丝刀致颅脑损伤少见[1，2]，本文复习颅骨解剖生理特点，结合本例尸检所见，对螺丝刀致人颅脑损伤的特点进行初步探讨。印某，男，59岁。1992年9月25日在双流机场5404航班排队时，突然被一西南民航职工用螺丝刀猛刺头部，印受伤后倒地，并送往华西医科大学抢救无效死亡。尸解发现右额发际上0．5cm，左耳廓上方2cm和左枕部有3处头皮刺创，大小分别为1．0cm×0．4cm，1．5cm×0．5cm和1．0cm×0．3cm，创角钝，创缘不光滑；右额顶部头皮出血4cm×8cm，右额骨线状骨折1．2cm，左颞部头皮出血2．5cm×2．5cm，左颞肌出血1．5cm×1．0cm，左颞…     

直接暴力致股骨干斜形骨折

一般情况下，股骨于斜形骨折多由间接暴力所致。但在一些特殊情况下，直接暴力也可形成股骨干斜形骨折，现报道1例。l案例某男，H岁，农民，某日与他人发生扭打，当其向左转身欲逃走时，被人用T形拍麦棍（柄长15m）的头部（圆柱形木棍，直径约10cm，长约3（）c）棱角打击左大腿外侧而跌倒。摄片见左股骨中下段长斜形骨折。手术见：左股骨纵行裂长达24cm，远端向上移位3cm，骨折面有大量血痴；左膝关节内有30Inl积血，周围软组织水肿、淤血，行螺钉内固定术。术后一年检查：两下肢行走无破行，左膝关节活动受限，伸展0度，屈曲叨度，余未见…     

外伤性左硬脑膜下血肿诱发脑干畸形血管破裂死亡1例

硬脑膜下血肿致死亡在法医实践中常见，但诱发脑干畸形血管破裂死亡在国内法医文献中尚未见报告。本文复习有关文献，结合本例临床和病理学检查，对其法医鉴定的要点进行阐述，供同行参考。1案例某男，29岁，与人发生纠纷时，被人用拳头打伤左眼部，伤后找个体医生就诊（具体不详），次日凌晨5时叨分被家属发现神志不清，急送四川省人民医院就诊。查体：深昏迷，双眼瞳孔散大固定，约0．6cm，光反射消失，四肢肌张力增高，肌力0级，去大脑皮质强直，双侧病理征阳性，头部p检查示左额、颞、顶广泛硬脑膜下血肿伴蛛网膜下腔出血。考虑伤者处于…     

“烟雾病”法医学鉴定1例

1案例 某女，34岁，某日与他人发生争执后被打一记耳光，晕倒在地，即刻被送至医院。检查：BP220／130mmHg（29．3／17．3kPa），神志不清，浅昏迷，左侧瞳孔直径1．5mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射消失。颈软，四肢肌张力高，右下肢病理征（＋）。1h后查BP140／80mmHg（18．7／10．7kPa）。头颅CT示左侧基底节区出血，破入脑室。入院后查体：神志不清，GCS6分，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，四肢肌张力高，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级。     

严重颅脑损伤治疗1月后桥脑动静畸形尸检1例

头部外伤致严重颅脑损伤或引起脑干血管畸形破裂出血在法医实践中可见,但严重颅脑损伤治疗好转后突发脑干血管畸形破裂出血在法医文献中尚未见报到道,现报道 1例。 1案例 　　某男, 32岁, 1999年 12月 19日因车祸致头伤,伤后昏迷,在当地医院急行清创缝合术,当天转华西医科大学附一院神经外科治疗。门诊 CT示“双额叶脑挫裂伤,硬膜外及硬膜下血肿”,入院后立即在全麻下行开放性颅内伤、双额极脑挫裂伤清除,脑内血肿清除,颅底硬膜修补术。诊断：开放性颅脑伤;双额叶脑挫裂伤;脑内血肿;颅骨骨折。因病情好转于 2000年 1月 18…     

急性外伤性脑积水法医学鉴定1例

1案例资料 某男，43岁，被人用铁锹击伤头部5h入院。入院查体：神志恍惚，较烦躁，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反射灵敏，GCS评分11分，四肢活动自如，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。当日CT示：蛛网膜下腔出血；第3、4脑室内积血，急性阻塞性脑积水（图1，2）。入院后给予脱水、抗感染，护脑等治疗。伤后15d复查，CT片示脑室内出血和积水已明显吸收。伤后45d复查，CT片示脑实质结构双侧对称，颅内未见异常密度灶，中线结构无移位，提示脑室内出血已吸收，脑室大小恢复正常（图3）。     

颅脑损伤部位与智力评估分析

目的探讨颅脑损伤部位与智力损伤的关系。方法315例颅脑外伤者根据疾病诊断分成8组：蛛网膜下腔出血组、脑震荡组、硬膜外血肿组、硬膜下血肿组、颞叶损伤组、额叶损伤组、顶叶损伤组、枕叶损伤组、广泛性损伤组和其他组，按中国修订韦氏成人智力量表进行测试，分析性别、年龄、文化程度、损伤部位与智商水平的关系。结果颅脑外伤后的平均总智商（FIQ）为64．45±16．09。性别对颅脑外伤后的智商水平影响不明显（P=0．578）；老年颅脑外伤后的智商水平较青年和中年高（P〈0．01）；文盲者颅脑外伤后的智商水平较文化程度高者低（P〈0．01）。各组智商水平高低为：其他组〉蛛网膜下腔出血组、脑震荡组〉硬膜外血肿组、硬膜下血肿组〉颞叶损伤组、额叶损伤组、顶叶损伤组、枕叶损伤纽〉广泛性损伤组。同时左额叶损伤组的智商水平较右额叶损伤组低；右颞叶损伤组的操作智商（PIQ）明显比左颞叶损伤组低，而言语智商（VIQ）则反之（P〈0．01）。结论颅脑外伤后的智力损伤与损伤部位密切相关。     

头部木质棍棒伤的法医鉴定

棍棒伤是法医检案中常见的一种损伤，由于木质棍棒取材方便，因此木质棍棒所致的损伤较多见。本文结合典型案例提出头部木质棍棒伤的特征及检验要点进行初步探讨。1案例例1：某男，30岁，被人用木棒多次打击头部致死。尸检见：左颞顶部有一处8cm×4cm斜向后上的头皮挫擦伤，面部多处软组织损伤，左侧帽状腱膜下广泛出血，左颞顶部头皮损伤，颅脑凹陷骨折，呈椭圆形，大小为9cm×4．8cm，两侧为弧状细线形骨折，中间一条骨折线较粗向左延伸至颞部，向右延伸至颅中窝，由粗渐细，相应凹陷处内板有4条呈放射状骨折线。大脑左半球表面积聚厚约0…     

借助手掌面皱纹检验疑难血掌印1例

1案件简介某年8月5日，某地发生一起杀人案，死者张某（女性，53岁）被杀死在自家卧室的床上。经现场勘查，死者系被钝器击打头部，造成颅脑损伤致死。在尸体头部一侧的床铺上提取彩色玻璃制烟缸一只，在烟缸侧面发现片段血掌印一枚（见图1），直接通过照相方法同定提取。     

颅脑损伤程度临床分级标准与法医鉴定标准的比较

颅脑损伤是指在头部遭受外力作用时的强度超过了机体的耐受阈时，所造成的颅脑组织结构连续性、完整性的破坏及颅脑功能发生暂时性或永久性的损害。在法医学活体损伤检案中，颅脑损伤占有相当大的比例。本文共统计了 3851例活体损伤案例，涉及颅脑损伤者共 1008例，占 26.18％；其中单纯颅脑损伤为 743例，占 19.29％，伴有其他部位的复合型损伤 265例，占 6.88％。 　　颅脑损伤的分类根据损伤机理的不同可分为直接暴力（加速运动、减速运动、挤压性损伤）与间接暴力（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部挤压伤或称创伤性窒息）；根据损伤…     

死因争议1例

1案例资料沈某,男,29岁,被人以铁锤击伤头部等处,当即昏迷,抽搐一次,醒后感头痛、头晕。医院查体：左颞顶部颅骨凹陷,右上肢肌力、肌张力减弱,痛。温觉减弱。颅脑CT报告：左顶部粉碎性骨折;左顶部硬膜外血肿。血常规未查。经对症等治疗,沈某于40d后基本痊愈出院。约3个月后,沈某出现头晕、轻微头痛,左侧智齿疼痛,牙龈出血不止,舌两侧出现黄豆粒大小的出血斑。继而发烧,左侧肢体活动不灵,逐到医院就诊。颅脑CT示：右额枕区1,4cm。1．4cmXI．Zcm高密度影,右顶部原硬膜外血肿已完全吸收,中线结构无偏移。诊断：右额枕区…     

50例外伤性气颅的损伤程度评定

颅脑外伤后，应用CT检查诊断外伤性气颅已有报道，但对外伤性气颅的损伤程度评定少见报道[1]。本文收集50例，作分析探讨。资料分析1．发生率在因头部损伤到温州医学院附属医院接受CT检查的2909例病人中，发现颅脑损伤500例。其中外伤性气颅50例，其发生率占头部损伤的1．7％，占颅脑损伤的10％。2．年龄10岁以下8例，11～20岁13例，21～30岁12例，31～40岁6例，41～50岁5例，51～60岁2例，61～70岁2例，71～80岁2例。其中30岁以下的病人33例（66％）。3．原因头部钝物击伤21例（42％），车祸伤13例（26％），高坠伤12例（24％），锐器伤4…     

侧脑室畸形误诊为硬膜下血肿1例

侧脑室畸形，未见报道，笔者在法医临床检案中遇到1例，现报道如下：l案情简介某女，42岁．自诉于某年11月门日被人拳击头、胸部等处．当时无意识障碍，感头昏、头痛、恶心、呕吐，由他人送医院治疗．18R人院时查体：额部稍青紫，胸部见M块约各3cmx4cm的青紫皮下出血，神经系统（十人院后第2天行头部CT平扫示：右侧侧脑室狭窄（第6，7，吕层面可见），尤以前部较明显，脑中线居中、颅骨、鼻窦无异常．印象：右侧侧脑室受压提示右顶部等密度硬膜下血肿．诊断：（1）硬膜下血肿．（2）皮下出血．经保守治疗后出院．2法医学鉴定伤后第4天检查…     

肺内转移性霰弹异物的法医学分析1例

1案例资料某男，38岁。某日被他人用霰弹枪击中双大腿。医院查体见：双大腿前侧见散在分布较多细颗粒状的圆形创口，直径6mm左右，部分创口边缘沾有黑色污物。伤后3h的X线片（图1）示双大腿皮下浅、深层肌组织内见散在分布大量颗粒状的高密度金属异物阴影，胸部正位片（图2）示左肺下叶有二处颗粒状的金属异物影，右胸第8肋间隙于脊柱旁见二处颗粒状的金属异物阴影，第10肋间隙脊柱旁见一处颗粒状的金属异物影。胸腔内未见积液积气。伤后10h复查胸部X线片（图3），均示左肺下叶后侧仍见二处金属颗粒阴影，余胸、腹部未见颗粒状金属异物阴影。伤后1月进行临床法医学检查，双大腿前侧见大量密集的圆形、类圆形的新鲜瘢痕，最大者为0．8cm×0．6cm；余体表未见瘢痕。伤者否认案发前有霰弹枪受伤史。     

重伤比照评定有关问题探讨

《人体重伤鉴定标准》第九十二条规定：“符合《中华人民共和国刑法｝）第八十五条的损伤，本标准未作规定的，可以比照本标准相应的条文作出鉴定。”这是关于比照评定损伤程度的原则规定。本文通过对二例比照评定损伤程度的案件的分析鉴定，就有关问题作一探讨。阅1：王某，女，23岁，被汽车撞伤后即昏迷。查体：浅昏迷，饭燥，瞳孔右大于左，光反射存在，左侧肢体偏瘫，肌力2级，颈项强直，脑脊液鼻漏。头颅X线片见大量气体分布于硬膜下腔，CT示双额硬膜下积气，呈“火山征”，积气量约90ml，鞍上地、环池不清。诊断：闭合性颅脑损伤，…     

外伤性硬膜下积液演变为硬膜下出血2例

1案例资料 例1某女,76岁.2003年8月31日被他人用镐头击伤头部.入院病历记载:神志清楚,右顶部肿胀,见2处裂口长约5.0cm、2.0cm,边缘不整,深达颅骨,2处均未触及骨凹陷.颅脑CT片示:双侧额部骨板下见条形低密度影,左枕部脑沟内见条形高密度影(左侧蛛网膜下腔出血、头皮下血肿).诊断为蛛网膜下腔出血、右顶部头皮裂伤及血肿.经医院对症支持治疗后好转出院.9月29日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影较前增宽,左枕部条形高密度影消失(双侧硬膜下积液).11月18日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影内混杂有高密度影(双侧额部硬膜下出血).伤后3个月来我鉴定中心就"硬膜下出血与本次外伤的因果关系及损伤程度"进行法医学鉴定.查体:神清语利,应答切题,右顶结节处可见1.2cm×1.0cm片状皮肤瘢痕.鉴定结论:被鉴定人现有硬膜下出血与此次头部外伤有因果关系.参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第五条规定,损伤程度为轻伤.     

确定前额发际鉴定伤情1例

1案例资料 1．1简要案情 某女，汉族，9岁。2004年10月1日和家人在酒店吃饭时，家人与其他客人发生争执时被对方扔过来的凳子砸伤头部。后到医院治疗，血流不止，自感头昏、头痛，伴恶心、呕吐。查：心肺（-）。生理反射存在，病理反射未引出。额部右侧见一“厂”形伤15，长约6cm，深达额骨，出血多。头颅CT示：颅内未见出血。其余（-）。     

脾破裂漏诊医疗纠纷1例

患者罗某，男．42岁。于2006年6月24日上午8时，从6米高处坠落，左胸背部着地，诉胸痛、胸闷、腰臀部疼痛不适，无昏迷，无大、小便失禁，送医院治疗。当即行胸部、上腹部、骨盆X线摄片示：（1）左胸部多发性肋骨骨折伴少量血气胸；（2）腰椎横突骨折；（3）骨盆多处骨折。CT示：（1）脾脏CT改变请临床追踪观察，外伤性脾损伤改变；（2）左侧第7至第12肋后段骨折，左侧胸腔少量积液（血）；（3）第1、2、3、4腰椎左侧横突骨折；（4）骶骨骨折；（5）左髂骨、耻骨及左髋臼骨折。     

双侧外伤性鼓膜穿孔 1例

1 案 例 　　某女， 36岁 ,市民。某日被他人拳击头部并掌击双耳部。伤后 40分钟医院查体：前额有一 3cm× 4cm头皮血肿。双耳道（－），右鼓膜紧张部前下方裂隙穿孔，边缘见血痂，左鼓膜紧张部前下方边缘性肾形大穿孔，边缘附血迹。纯音测听示双耳混合聋。 CT片示双乳突未见异常。 1周后医院检查 :双耳鼓膜穿孔，周边有血迹，左侧较大。伤后 17天法医检查 :双耳廓未见损伤痕迹，右外耳道 (－ ),右耳鼓膜紧张部见穿孔已愈合表面附小血痂，左外耳道下壁见血痂。左耳鼓膜紧张部前下方见梭形穿孔，部分愈合 ,边缘充血，见血痂。耳内窥镜检查并…