公立医院何以响应医保监管？——基于G省L市S医院的案例分析

公立医院如何在医保监管下实现高质量发展是当前医疗体制改革进程中的重要议题。基于新制度理论，运用“制度环境—组织合法性—行为响应”的分析框架对L市某三甲公立医院展开个案分析，聚焦医保监管与医院响应行为以及二者之间交互关系的研究，发现面对我国医保监管不断深化，公立医院积极响应监管，其监管行为包括执行政策与规范管理、对接内部绩效考核体系、传导问责压力、推进智能化与信息化管理等，不同响应行为背后是公立医院行政导向、专业导向及市场导向之间的互动交叠。具体而言，公立医院政策执行和费用控制的响应行为更注重对行政导向和专业导向合法性的认同；服务效率与医疗质量提升的响应行为更倾向对专业导向和市场导向合法性的追求。公立医院多重导向的交叠会导致医保监管政策的执行与医疗技术发展、医疗质量提升之间存在一定程度的张力和冲突，但仍然从不同维度体现了医疗服务的公益性。     

“三大军团”短兵相接为期不远

在初显轮廓的医疗服务市场格局中,公立、民营、合资三方各有其特色。公立医院特别是大医院仍受惠于政策的照顾,拥有无可比拟的优势而处于“老大”地位,但其管理体制则相对处于劣势,尤其是对医疗人才的种种僵化管理,已经导致公立医院优秀人才的流失。合资、合作医院资金充足、技术先进,尤其在经营管理方面具有优势,表现出了旺盛的活力。而被称为“在夹缝中生存”的民营医院,虽然在设施、人才方面相对处于劣势,但利用其灵活的运行机制,也能在医疗市场找到立足之地。无论是公立医院还是民营医院、合资合作医院,都在接受同样的市场检验,接受患者的检验。     

公立医院改革的国际经验借鉴

一、国外公立医院改革的主要做法国外医疗管理制度主要有两种类型,一种是市场主导型,另一种是政府主导型。而从运行情况看,两种类型都遇到了发展障碍。一是市场主导型出现了市场失灵问题。美国政府把医疗服务当作一般消费商品,认为医疗服务市场主要劳务产品是医师服务和住院服务,试图通过公立医院和私立医院在市场上的平等竞争,提高质量、降低成本,从而使医疗服     

关于鼓励社会资本办医的几点思考

本轮医疗卫生体制改革的方向是恢复医疗服务机构的公益性,加强基层医疗卫生资源配置,为国民提供基本医疗卫生服务保障。目前,社会资本办医在改革中能够发挥的作用有限。首先,目前公益办医的社会氛围还没有形成,希望进入医疗领域的社会资本,大多数以盈利为目的,不可能起到增加基层医疗资源供应的作用,也不可能替代公立医院在基本医疗卫生服务体系中的主体地位;其次,当前公立医院之间不是没有竞争,而是竞争的方向出现问题。社会资本进入医疗领域,并不能改变医院之间收入最大化的竞争方式,反而有可能加剧追逐利润的竞争行为;再次,社会资本参与公立医院改制无法解决公立医院改革问题,应谨慎对待。     

医药分业三种尝试

我国的医药分业试点,目前主要尝试了“改建”、“托管”和“剥离”三种模式改革开放初期,为弥补对医疗行业投入的不足,国家实行了“以药养医”政策,期望能够完善我国医疗体系建设,特别是提升公立医院的综合实力。这一政策在当时起到了积极作用,但是随着时间的推移,     

推进社区卫生服务中心党的建设工作初探

社区卫生服务中心是医疗卫生体系的重要组成部分,也是体现公共卫生服务公益性、满足群众健康需求的重要窗口。加强社区卫生服务中心党的建设,对提高医疗服务水平、推进社区卫生服务综合改革具有重要意义。上海市各社区卫生服务中心应贯彻落实本市加强公立医院党的建设"1+2"文件(中共上海市委办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的实施意见》和中共上海市委组织部、市教卫工作党委、市卫健委党组联合印发《上海公立医院党委会议议事规则(试行)》和《上海公立医院院长办公会议议事规则(试行)》)精神,推进和加强党的建设工作,充分发挥党组织的领导作用,加强干部、人才和党建工作者队伍建设,不断提升社区卫生服务中心党建工作水平。通过静安区社区卫生服务中心党建工作现状,可进一步探索社区卫生服务中心加强党的建设工作机制和策略。     

国内首部研究公立医院腐败治理的创新力作——评《公立医院一体推进“三不腐”机制研究》

<正>党的二十大报告把保障人民健康放在优先发展的战略位置,对我国医疗卫生事业提出了更高要求。公立医院是新时代推进健康中国战略、促进医疗卫生事业高质量发展的主力军。全面从严治党背景下,公立医院要坚决打赢反对医疗腐败的攻坚战、持久战。由四川省人民医院纪委副书记、纪检监察室主任任格主编的《公立医院一体推进“三不腐”机制研究》一书,于2023年由中国言实出版社出版。该书对医疗领域腐败治理问题进行了多角度研究,从提升公立医院腐败治理水平出发,提出了构建新时代背景下公立医院预防和治理腐败的长效机制,是国内首部研究公立医院腐败治理的创新力作。全书视角新颖、观点明晰、直面问题、解疑释惑,具有重要的学术价值和现实意义。具体而言,该书以下五个亮点令人瞩目。     

编织健康的摇篮──内蒙古乌盟医院以改革促发展纪事

坚持“以病人为中心”,坚持“以质量为核心”,坚持“以临床一线为轴心”,努力创建区内外一流的现代化医院,为乌盟270万农牧民群众提供良好的医疗服务,是全国先进工作者、内蒙古乌盟医院院长关克勤及全院1100多名职工的执著追求。     

民生视角看医改

<正>"我国公立医院改革试点已完成筹备,2010年将进入实施阶段。"卫生部部长陈竺在2010年全国卫生工作会议上这样说。公立医院为人民群众提供基本医疗服务,同时还承担着应急救治、救灾、支农、支边、扶贫、援外等社会责任,是社会安     

“特殊医疗服务”的是是非非

“感情骚动”最初听说“特殊医疗服务”,人们很容易把它理解为诸如美容、整容一类对于身体各器官功能的健全和健康无关的医疗服务。然而,这是一个天大的误会。在医务界,尽管至今也没有谁为“特殊医疗服务”作一准确定义,     

公立医院新闻宣传联动机制建设的问题与对策

医院新闻宣传工作作为医院文化建设的重要组成部分,肩负着塑造医院品牌形象、宣传医疗技术,以及推广人文服务、凝聚人心、弘扬正气的重要任务。公立医院新闻宣传工作由相对单一趋于多元,建立联动机制不仅是内在驱动更是时代发展的要求。本研究对公立医院新闻宣传联动机制现状进行分析,并对建设和完善新闻联动机制提出建议。     

英国:互为补充的医疗保障系统

对大多数英国人来说，其日常医疗主要依赖被称为“国民医疗服务”（ＮＨＳ）的公共医疗保障系统。其资金来源除了依靠保险费用外，很大程度上借助于国家的直接税收。这一特点决定，英国的医疗保险资金往往作为社会保障费用的一部分，参与整体统筹分配。据英国社会保险部埃...     

加速收入结构调整 强化医院公益作用的思考

目前公立医院的收入有公共财政投入、医保补偿及个人医疗支出、药费加成(即以药养医)三条渠道。在很多医院,药品收入往往占据医院总收入一半左右的份额。取消公立医院以药补医,医院收入大减,意味着医院收入结构的重大调整,要维持正常运作,必然寻找新的收入来源。试图从收入结构调整的方向,来考虑和设计取消医院的"以药养医"恶习,争取早日回归医院的公益属性。     

应重点治理临床不合理用药

编辑同志： 最近，读到《瞭望》周刊２０００年２１期刊发的“从一名患者的经历着医疗服务”一文。该文认为医疗费的高昂主要是药费太高造成的，并认为，“医药不分在制度上的最大缺陷在于，它给药品‘回扣’留下了大多的空间。” 作为一名基层医务工作者，我一直关心现在正在进行的医药卫生事业的改革。目前，药品回扣确已成为社会普遍关注的一个热点问题，也是深化医疗改革的一个重点。但是，我认为，仅仅在形式上杜绝回扣，降低虚高的药费，并不能对正在进行的“以病人为中心，开展优质全程医疗服务”的医疗卫生改革有本质上的促进。因为…     

广东的经营性医院

在北京开展各项特殊医疗服务的时候,广东也开始了经营性医院试验。改革开放后的广东,与许许多多新事物一起,被称为“港澳病区”的经营性医疗服务中心如雨后春笋般     

医改艰难转身

新医改方案中最大的亮点是明确"基本医疗卫生制度"是一种公共产品,这表明医疗改革摈弃了原来过度市场化的做法,向公益性回归。老百姓终于盼到了曙光。方案中的一些内容被认为具有长远的战略性意义。新医改方案有很多新意,比如走向全民医保、公共财政补需方、鼓励社会资本进入医疗服务领域、推进公立医院的法人化改革、注册医师合理流动、对民办、公办高校学生一视同仁等等。所     

江铃实施思想政治工作“服务工程”

江铃汽车集团公司党委认为 ,思想政治工作不为经济发展服务 ,就是“隔靴搔痒” ,无济于事 ,为此 ,他们实施了思想政治工作“服务工程”。一是服务中心 ,为企业经济建设服务。在思想上增强效益观念、责任观念 ;在方法上提出舆论开道、典型引路、文化渲染等。二是服务大局 ,为改革、发展、稳定服务。集团媒体跟踪披露现行医疗管理弊端 ,有力配合了公司医疗制度改革 ;开展“我为江铃发展献一策”活动 ;各级政工干部积极配合工作 ,使公司下岗分流再就业工程平稳进行。三是服务主力军 ,为广大职工服务。通过各种形式 ,为职工解疑释惑 ;抓“创新工…     

黑龙江省哈尔滨急救中心

黑龙江省哈尔滨急救中心（以下简称哈尔滨急救中心）,始建于1962年,主要承担哈尔滨市急危重症病人、“三无病人”的院前急救和突发公共事件紧急医疗救援及重大体育赛事、大型会议等医疗保健任务。     

政府主导或是医疗市场化

近日,卫生部政策法规司司长提出,“看病贵”、“看病难”的根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低。解决这两个问题,主要靠政府,而不是让医疗市场化。在医疗体制改革中,明确政府职责无疑是重要的。政府以相应的财政投入保障公民的基本医疗需求,是现代政府不可推卸的责任。冷静分析我们会发现,对于实行市场经济的西方国家而言,无论是     

建立医疗服务市场声誉机制与转变政府职能

市场声誉可以形成一种有效的激励机制,防止医疗服务供给者利用信息不对称诱导需求,损害患者利益。但在政府主导的医疗服务供给体制中,市场声誉的获得往往来自于政府而非市场,这不但无法实现市场声誉机制所具有的激励约束作用,而且会阻碍市场声誉机制的形成,造成我国医疗服务市场声誉机制的缺失。因此,要建立医疗服务市场声誉机制,政府职能必须从"干预"市场转变为"协助"市场。