4例外伤性耳聋的法医学鉴定

<正> 例1 刘某劳改犯。因被怀疑打碎窗户玻璃,被人掌击颜面部数十次,其中有两次打倒在地。双侧耳部出血,听不到声音,表现全聋,眩晕。伤后经医院检查见双耳鼓膜大穿孔,有新鲜出血,纯音电测听左耳听力下降96. 6/dB,右耳86. 6/dB,诊断为外伤性耳聋,重度。本人要求作法医学鉴定。于伤后四个月进行ABR 检查。听阈右耳50dB,左耳40dB,结果对比表明,差值均为46. 6dB。根据(《中国     

听力正常人听性稳态反应阈值与纯音测听阈值的比较

目的 通过比较听性稳态反应（auditory steady-state responses,ASSR）阈值与纯音测听（pure tone audiometry,PTA）阈值,为ASSR技术应用于听力障碍法医学鉴定提供技术数据。建立本实验室ASSR阈值与PTA阈值的校正值。方法 对27例（54耳）正常听力志愿者进行PTA及500、1000、2000和4000Hz的ASSR测试,采用配对t检验法比较测试耳ASSR闽值与PTA阈值的关系;并验证Smart EP-ASSR测试系统校正后的ASSR阈值与PTA阈值的一致性。结果 正常耳ASSR阈值较PTA阈值高（P〈0．05）,各频率差值：500Hz为（22．04±5．79）dB,1000Hz为（11．02±5．44）dB,2000Hz为（12．59±5．89）dB,4000Hz为（17．78±7．25）dB;仪器校正后的ASSR阈值与PTA阈值的差值：500Hz为（-3．96±5．79）dB,1000Hz为（0．02±5．44）dB,2000Hz为（-0．41±5．89）dB,4000Hz为（-1．25±7．25）dB。结论 听力正常人ASSR阈值较盯A阈值高,其差值在各频率不一致．平均为16．9dB。ASSR用于听力障碍法医学鉴定中评估行为听阈时,ASSR阈值需要进行校正。     

罕见鼓膜穿孔1例

某男，25岁，3月16日凌晨2时许被3人殴打后受伤，伤后感耳鸣，双脸颊肿痛，当日8时许在某三甲医院电子鼻咽喉镜检查示：左耳鼓膜紧张部后上方可见一不规则穿孔，右耳鼓膜紧张部前方见不规则大穿孔，及后上见一裂隙穿孔，边缘可见血迹，双耳鼓膜充血；纯音测听示：左耳听力25dB，右耳听力35dB。3月19日法医门诊检查：双侧外耳道未见明显损伤。     

感音神经性耳聋法医学鉴定1例分析

正1案例资料1.1简要案情张某,男,1987年9月7日出生。2014年4月2日被他人用烟灰缸打伤头部,致头皮裂伤,1h后某县医院急诊收住院。1.2病历资料某县医院病历记载:患者与人争执时被烟灰缸砸伤头枕部,致头皮裂伤、出血,头痛、头晕,无恶心、呕吐,无意识不清,鼻腔有出血,急诊给予清创缝合收住院。次日查房时诉右侧听力有异常,请五官科会诊后     

拳击左眼致颅脑损伤死亡1例

1案例资料杜某,男,27岁。2003年9月10日被人用拳头击伤左眼后昏迷,经北京某医院抢救无效于2003年9月12日凌晨死亡。据医院病历记载:左眼拳击伤6h。伤后意识模糊,呈持续昏迷状态,并呕吐数次胃内容物,呈喷射状。查体:浅昏迷,双瞳等(?),光反应(+);左上睑挫裂伤,球结膜水肿,脱出睑裂,角膜上皮水肿,四肢刺激可动;病理征(-)。头颅CT(照片1、2)示左侧蝶骨体骨质不连续影,颅内气体影,左颞枕、纵裂池及脑室系统高密度影,中线结构右移,双侧上颌窦内异常密度影。入院诊断:(1)急性闭合性颅脑损伤(重型),颞枕左脑挫裂伤,左侧脑室积血,脑干损伤,左蝶骨体…     

拳击致外耳道骨壁骨折并鼓膜穿孔1例

1案例某男,60岁。某日与同村人因土地纠纷发生争执,被他人用拳头击伤右耳部,随即送医院诊治。伤后30min入院,查体:生命体征平稳,右耳轮中段有0.8cm×0.7cm片状擦伤,外耳道可见血迹。2d后检查:清除外耳道内血痂,见鼓膜前下限与后下限交界处条索样破裂,破裂边缘仍见血性渗出物渗出,鼓气时有漏气现象,颅底CT示右外耳道骨壁线状骨折,无明显移位。半个月后复查示鼓膜愈合。3个月后复查见外耳道未见狭窄,电测听示左耳听力26dB,右耳听力30dB。2讨论2.1关于鼓膜穿孔临床检查右耳轮见皮肤擦伤;右耳鼓膜条索样破裂伴出血;伤后外耳道见血迹;未见中耳…     

1例陈旧性枪弹损伤法医学鉴定

1案例资料涂某,男,49岁,山区农民。因涉嫌容留妇女卖淫被拘留。拘留期间逃跑被警方持枪追抓中,从院墙跳出跌入水竹林中,当时感臀部疼痛。伤后37d对致伤物是竹尖还是枪弹进行鉴定。乡医院病历记载(伤后3d检查):左臀中外部有一类圆形感染创口,内径0.3cm,边缘无表皮挫伤。用探针探     

间接外力致骨性外耳道前壁骨折法医学鉴定1例

1案例资料赵某,男,40岁。2006年2月26日被人用石块击伤左下颌部。病历摘要:伤后半小时,左颏部外侧有2.0cm创口,边缘不整齐,深达骨膜。右颞颌关节区肿胀、触痛,张口时加重。检查见右外耳道有鲜血迹,外耳道骨部前壁后移,鼓膜有血迹,看不清。左耳未见异常。3月2日颞颌关节CT示:右外耳道骨性前壁骨折,外耳道闭锁(照片1)。遂在全麻下行右外耳道前壁骨折整复术。1周后取出外耳道油沙,见右耳鼓膜无穿孔,听觉脑干反应(ABR)示右耳听力约65dB。因骨折未完全复位再次行整复术。3月27日ABR示:右耳听力约35dB。4月10日伤者要求做损伤程度鉴定。根据《…     

肋软骨骨折法医学鉴定1例

1案例宫某,男,50岁,煤矿工人。诉于2000年9月1日在上班期间被本单位李某击伤,右前胸部即感疼痛,不敢喘气、咳嗽等。宫某于次年8月30日委托本市法医门诊进行检验。宫某先后住院的病历记载如下:市中心医院病历初步诊断为右前胸壁挫伤;右第二、三肋软骨骨折。2000年9月7日右前胸压     

单纯双侧前庭水管扩大1例

某男，16岁，2005年8月23日被他人打伤。伤后感双耳疼痛、听力下降，伴持续性蝉呜样耳鸣、头闷，无恶心、呕吐，无头痛。次日以“双耳外伤后疼痛伴听力下降1d”就诊。查体：耳郭正常，右外耳道充血、肿胀，右侧鼓膜充血、无穿孔，左侧鼓膜内陷：乳突无红肿、压痛。语音听力：双耳一般讲话均听不清。音又检查：AC〉BC。     

双侧外伤性鼓膜穿孔 1例

1 案 例 　　某女， 36岁 ,市民。某日被他人拳击头部并掌击双耳部。伤后 40分钟医院查体：前额有一 3cm× 4cm头皮血肿。双耳道（－），右鼓膜紧张部前下方裂隙穿孔，边缘见血痂，左鼓膜紧张部前下方边缘性肾形大穿孔，边缘附血迹。纯音测听示双耳混合聋。 CT片示双乳突未见异常。 1周后医院检查 :双耳鼓膜穿孔，周边有血迹，左侧较大。伤后 17天法医检查 :双耳廓未见损伤痕迹，右外耳道 (－ ),右耳鼓膜紧张部见穿孔已愈合表面附小血痂，左外耳道下壁见血痂。左耳鼓膜紧张部前下方见梭形穿孔，部分愈合 ,边缘充血，见血痂。耳内窥镜检查并…     

胸廓内动脉破裂死亡1例

<正>1案例资料1.1简要案情2012年5月22日,某出租房内,唐某(男,26岁)被人用剪刀捅伤,随后唐某到医院诊治。病历记载:患者于2012年5月22日入院,自述口渴。查体血压低、心率快,CR片显示右胸腔积血。入院后给予胸腔闭式引流保守治疗,每日引出鲜血约150mL。自22     

体表软组织挫伤临床法医学鉴定1例

1案例资料简要案情罗某,女,56岁。2008年9月1日11时左右,被他人用铁棍击伤全身多处,伤后在当地医院检查治疗。病历资料记载：入院时查体,左手臂弥漫性肿胀、青紫、压痛,右肩部约17cm×8cm范围内青紫、肿胀、压痛,     

肩袖损伤法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情尤某,女,49岁。某年2月27日因交通事故受伤。伤后诊断为右侧腓骨小头骨折,全身多处软组织挫伤;伤后3月余诊断为右侧肩袖损伤,右侧创伤性肩周炎。为正确处理此案,法院委托对右侧肩袖损伤与本次交通事故的关联性进行鉴定。1.2病史摘要伤后当日县医院门诊病历记载:查体:右肩部、右膝部肿胀,压痛,活动受限。CR片示:右侧腓骨小头骨折,右肩骨质未见明显异常。诊断:右侧     

枕骨受打击至颞骨骨折鉴定1例

1 案例资料 1.1简要案情 冯某,男,29岁.2012年4月10日被他人用砖块(用塑料袋包裹)打击后脑部3、4次,伤后随即送往医院就诊.病历记载:被人用砖头打伤右耳部,伤后意识清楚,自觉头痛、头晕,呕吐数次,伴右耳流血,无肢体抽搐,无寒战、高热、二便失禁.神经系统相关客观检查均为见异常.CT检查示:"右侧颞骨及乳突部线性骨折、蛛网膜下腔出血".诊断:①急性内开放性轻型颅脑损伤,GCS14分:(1)外伤性蛛网膜下腔出血(2)右颞颅骨骨折(3)右侧脑脊液耳漏;②右耳皮擦伤.     

腹主动脉假性动脉瘤猝死1例

1 案例张某,男,20岁。2001年7月5日在街上与人发生口角,被他人用单刃匕首刺伤腰背部。伤后在当地医院诊治。据医院病历记载:腰背部外伤入院。入院检查T 36.9℃,P 66次/min,R 20 次/min,Bp 13.1/10.7kPa,神志清,腰背部有一处1.0cm×0.3cm创口,活动性出血。给予清创缝合及对症治疗,5d后痊愈出院。2001年7月15日,张某被家人发现死于厕所内。尸检及病理检验:男性尸体,身长1.72m,发育正常,     

11例迷路震荡的法医临床学鉴定分析

目的 探讨迷路震荡的法医临床学鉴定的有关问题。方法 对11例15耳迷路震荡的法医临床学鉴定资料进行回顾性研究。结果 11例迷路震荡伤者,均有头部受伤史,伤后短时间内出现耳鸣、听力下降,其中4例伴前庭症状;常规耳科检查和头颅及颞骨CT扫描无异常;各种听力学检查提示感音神经性聋或混合性聋;选择ABR和/或40Hz AERP检测客观听阂,11例有不同程度听力损失,以高频听力损失为主,其中双耳4例,单耳7例;鉴定时间在伤后2-8个月;鉴定为轻伤6例,重伤5例。结论 头部外伤后短时间内出现耳鸣、听力下降,可伴前庭症状,常规耳科检查和头颅及颞骨CT扫描无异常,以及各种听力学检查提示感音神经性聋或混合性聋,可诊断迷路震荡,损伤程度鉴定至少在伤后2-3个月进行。     

腹部闭合性损伤致膈肌破裂1例

<正>1案例资料1.1简要案情丁某,女,31岁,加油工。某日晚21时30分,其拉住某车驾驶室车门索要加油费时,该车突然起动拖带丁某并将其撞击于路边停放的机动三轮货车上。丁某伤后即被送至医院,医院病历记载显示:伤者主诉为左季肋部隐约疼痛,但生命体征一直平稳,胸部CT检查未见骨折;至死前10min左右突然出现血压测不到、意识丧失,抢救无效于受伤2d后死亡。     

枢椎先天发育畸形误诊寰枢椎半脱位1例

<正>1案例资料某女,49岁。被他人用钝器击中颈部等处,伤后到医院诊治。住院病历记载:颈部略肿胀,压痛阳性,以右侧为重,活动受限,肢体运动及感觉未见异常。     

轻度闭合性头颅外伤致听力损害的研究

目的探讨轻度闭合性头颅外伤造成听力损害的特点,为法医临床学鉴定提供理论依据。方法选取51例轻度闭合性头颅外伤后听力损害的患者,经详细询问病史、耳科及神经系统全面检查、颞骨或头颅CT扫描,对纯音测听（pure tone audiometry,PTA）、声导抗（acoustic immittance,AT）、听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）及40Hz听觉相关电位（40Hz auditory event related potential,40Hz AERP）检查进行分析研究。结果轻度闭合性头颅外伤后听力损害多为感音神经性耳聋,听力损失程度多≤60dB,少数患者听力损失较重或为混合性聋,部分患者可伴耳鸣、眩晕、恶心或短暂呕吐等症状;伤后不同就诊时间的各项听力检查与正常对照组比较均有明显差异（P〈0.05）,听力损失在高频区明显;ABR各波潜伏期、波间期与正常对照组比较,Ⅰ～Ⅲ波间期差异不显著（P〉0.05）,各波潜伏期、Ⅲ～Ⅴ波间期、Ⅰ～Ⅴ波间期均有显著差异（P〈0.05）。结论轻度闭合性头颅外伤可以造成一定程度的高频听力损害和脑干功能受损,部分患者伴有前庭功能障碍,结合临床表现及辅助检查,考虑迷路震荡在损伤机制中起着重要作用。