探析冒用死亡人员医保凭证就医骗取医保基金的问题及对策——以福建省莆田市北岸、湄洲岛为例

医保基金是人民群众“看病钱”“救命钱”,安全规范使用医保基金,关系到人民群众的切身利益。冒用死亡人员医保凭证就医报销骗取医保基金是一种严重的违法违规行为,该行为破坏医疗保障管理秩序,损害公平正义,侵害人民群众医疗保障权益,对社会公共利益造成损害。文章通过分析莆田市北岸、湄洲岛医保工作现状,对冒用死亡人员医保凭证骗取医保基金的问题提出对策,希望从根本上杜绝“人亡卡活”现象的发生。     

防止医保个人账户返款的产权属性被误读

<正>近来，我国城镇职工基本医疗保险制度（以下简称“职工医保”）个人账户改革成为全社会关注的一个焦点。一些人对个人账户返款取消（在职人员）或明显减少（退休人员）表示不理解。医保个人账户的产权属性问题是此次改革引起的最大争议。为了将医保个人账户的产权属性问题解释清楚，让人民群众充分理解医保个人账户改革并未减损个人利益，而只是进行了“权益置换”，本文在分析我国医保设立个人账户的初衷和存在问题的基础上，对个人账户改革的方式与目的进行探讨，进而对医保个人账户的产权属性进行深入和细致的政策辨析，最后对医保个人账户产权的政策释义和改革建议提出建议。     

基于共同富裕的职工医保制度优化

扎实推动共同富裕是国家发展的基本目标，医疗保障则是实现共同富裕进程中不可或缺的重要项目。职工医保是我国医疗保障制度转型后实行的第一个基本医疗保险项目，实施20多年来，不仅为广大工薪劳动者提供了基本的医药费用保障，而且在整个医疗保障制度改革过程中起到了一定的示范作用。然而，从共同富裕的要求来审视，现行职工医保制度还存在一些缺陷，例如职工医保的参保率不高，地区之间的具体政策不统一，保障待遇和筹资水平都有较大差异，折射出地区间职工医保权益的差异。因此，需要通过深化改革、创新机制，不断优化职工医保制度，以适应共同富裕的进程：一是逐步统一职工医保待遇政策；二是逐步均衡职工医保缴费负担；三是恪守职工医保“保基本”的原则。     

福建首开通服务平台办医保用支付宝缴纳大学生医保

从2014～2015学年开始，福州、泉州等地的大学生可通过“福建省学生服务平台”办理参加大学生医保手续。其中，缴费环节可使用支付宝进行网上缴费，十分方便快捷。这也是我省首个开通支付宝缴纳大学生医保经办机构。此前，福州医保中心不断对便民措施进行优化和创新，联合“福建省学生服务平台”开发机构进行“大学生医保平台”的研发工作，至今已在榕数十家高校运行了三年。该医保平台主要包含参保登记、参保审核、医保缴纳、报销管理、医保宣传等功能。     

崛起中的郑州大学第五附属医院

郑州大学第五附属医院（原郑州铁路局中心医院）始建于1915年，现已发展成为设备先进、专业齐全、技术精湛、服务优良，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化省级综合医院。该院是郑州大学、东南大学、同济大学、河南大学等十余所知名院校的教学基地，是河南省首批省直医保定点医院、新型农村合作医疗定点医院、郑州市医保定点医院、铁路医保定点医院和郑煤集团医保定点医院，1993年首批荣膺国家卫生部命名的“三级甲等”医院，1995年被评为全国“爱婴医院”，1999年被卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部命名为“全国百佳医院”i2004年获“全国百姓放心示范医院”殊荣。     

征稿启事

2011年是医改三年实施方案收尾之年和“十二五”开局之年，也是实施《社会保险法》的第一年。为了更好地服务海西建设大局，进一步加大医保政策宣传力度，充分展示福建医保在机制创新、经办能力等方面的好经验、好做法，促进医保工作更好更快地开展，从2011年第7期开始，本刊配合省医保中心设立了《海西医保》栏目，栏目开设后得到了各级医保中心领导和工作者的高度重视和支持。     

赖诗卿：护航医疗保险信息化

“谁掌握了信息化，谁就掌握了未来”，福建省人力资源和社会保障厅副厅长赖诗卿对社会保险信息化建设意义如是判断。作为社会保险信息化建设的先行者。2006年福建就率先建成全省联网的医保信息系统；2009年12月，首批社会保障卡发放，这在提高医保信息化应用水平的同时。也拉近了医保和公众的距离，把服务送到了百姓身边。     

从“平安”到“健康” 医保商保有变化

福建省级医保第三轮大额医疗费用商业补充医保(下称“商保”)通过公开招标,已确定由中国人民健康保险股份有限公司福建分公司为承保公司。3月15日上午,福建省医保中心与承保公司正式签订服务协议,期限为2007年1月1日至2009年12月31日。此前,福建省级医保的“商保”业务由平安保险公司承担。从“平安”到“健康”,福建省医保商保已经过了两轮,新一轮的商保在保费、理赔结算、理赔服务等方面有了哪些变化和改进呢?     

改革破局,回应看病难、看病贵

基本医疗保险参保人数达13.5亿、参保率稳定在95%以上、医保基金总体财务稳健……自1998年职工医保制度改革以来,我国医保制度20年来完成了从“公费”到“缴费”的制度转轨;建立起世界规模最大的基本医疗保障网。近期,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布,新一轮医保制度改革大幕开启。     

探讨

美国的“医改违宪”诉讼 3月28日是美国《医疗保险改革法违宪案》的最后一天听证会。最具争议的是《医疗保险改革法》包含的“个人强制”条款，要求自2014年起，没有获得雇主为其提供的医疗保险，且不被针对低收入者、老年人及残障人士的医保项目，或军人医保等公共医保覆盖的所有美国居民，必须购买医疗保险，     

我国大力推进全民医保

自从我国宣布在2011年前实现“全民医保”后，“全民医保”一直倍受全国人民的热烈关注。目前“全民医保”进展怎么样呢？请看下面有关报道。     

加强工伤宣传，维护职工权益

为进一步提高广大劳动者依法维护自身合法权益意识，增强用人单位遵法守法自觉性，根据福建省人社斤办公室《关于开展工伤保险集中宣传活动的通知》精神，宁德市、蕉城区两级人力资源和社会保障局目前组织市、区社保、医保经办机构开展以“贯彻落实《社会保险法》和《工伤保险条例》，切实保障职工工伤保险权益”为主题的集中宣传咨询活动。     

福建医保：在“惠民”中不断完善

“基本实现人人享有基本医疗保障”，是福建省确定的“十二五”卫生事业发展目标之一。在过去，可能有人不相信这句13号。但是现在，它已经成为老百姓实实在在看得到、收获得到的实事。福建省医改办在2011年便发布消息称，福建基本实现了全民医保，一个以基本医疗保险制度为基础的“保基本、广覆盖、多层次”的城乡基本医疗保险框架体系已经建立。如今，凝聚着福建省委、省政府以人为本、为民谋利的深切关爱以及福建省人力资源和社会保障系统孜孜不倦、不断创新、力争新突破的心血和汗水而构筑成的“全民医保伞”已经为老百姓撑起一片天，越来越多的老百姓开始沐浴在医保惠民政策的阳光下。     

福鼎市尽享“掌上福鼎医保”

为满足参保人民群众日益增长的多层次、个性化、智能化的服务需求，架起与参保群众交流交心的桥梁，不断将党的群众路线教育实践活动推向深入，福鼎医保中心申请开通了“福鼎医保”微信公众平台，让福鼎市民尽享“掌上医保”。     

筑牢“清风医保”防火墙

<正>盐城市滨海县积极探索“五位一体”监督机制，不断营造风清气正的医保政治生态，医保基金始终保持持续、稳健、健康运行，人民群众满意度持续提升，“12345”政府公共服务平台群众诉求办结率持续位居全县第一，2022年度城乡居民医保参保扩面缴费进度持续领跑全市，医保公共服务工作得到全省通报表彰。     

开班学习，为进一步构建和谐劳动关系打基础

自今年9月份对年龄偏大、健康欠佳、行动不便的医保患者开通“医保温馨服务直通车”以来，连城县共开展上门服务18人次，为医保患者排忧解难办实事11件，送发医保政策宣传材料及医疗保险实用手册40余份。     

为“新医保”平稳出台和顺利运行而努力─—陈灏珠、左焕琛委员在政协九届二次会议上的联合发言

今年起，我国将全面启动适合现阶段基本国情的低水平、广覆盖并实行封顶的新的医疗保障制度（以下简称“新医保”）。这项涉及到亿万城镇劳动者和离退休人员的重大改革举措，必将引起全社会的广泛关注。为确保“新医保”的平稳出台、顺利运行并发挥出应有的效用，在推进“新医保”实施过程中，应积极做好下述三方面工作。一、对“新医保”要作广泛、全面、深人、透彻的宣传。“新医保”作为一种利益调整的产物，事关人民群众的切身利益，难免会引起各种不同的反响。这就必须对这次医疗改革的意义以及重要性、必要性、紧迫性加以广泛宣传，提…     

镇江医保探路：个人账户向家庭账户过渡

全国医保试点江苏省镇江市再推新政．使医保个人账户向家庭账户过渡，此种探索在全国尚属首次。 从2009年7月1日开始，镇江城镇职工医疗保险的参保人员，可以用个人二级账户的资金为自己或家人缴纳保费、支付医疗费用、抵冲个人支付、参加健康维护等。“改革不光是着眼于家庭互济，更在于从纵横两个方面延展了个人账户的功能，这有利于完善统账结合的医保制度。”镇江医保局局长陈新中解释。     

沙县医保中心开展医保政策宣传活动

为深入开展以“带着笑脸面对群众、带着问题下访基层、带着虚心学好本领、带着亲情为民服务”为主题的“四带”活动。2月23日，沙县医保中心副主任曹长钟在沙县退休协会举办了以“关爱生命、关注医保”为主题的医保知识专题讲座。     

用好妇联的“当家法”

1990年，江泽民总书记在“三八”国际劳动妇女节80周年纪念大会上提出“全党全社会都要树立马克思主义妇女观”。在这一思想指导下，1992年，第七届全国人大第五次会议通过了《中华人民共和国妇女权益保障法》。这是我国制定的第一部以马克思主义妇女观为指导的、全面的、综合性的保障妇女权益的基本法律。妇女法的颁布实施，是中国共产党领导下妇女运动的历史性成就和实践经验的总结，它标志着我国的妇女权益保障进入了法制化的新阶段。可以说，妇女从此有了自己的“娘家法”．妇联有了“当家法”。