外伤性迟发性脾破裂法医学鉴定1例

正1案例资料简要案情及病历摘要冯某,男,57岁。2014年3月8日被人用半截木扁担击伤左腰部后,持续感腹部轻微疼痛,未就诊。3月18日凌晨因腹痛剧烈而就医。查体见腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以左上腹明显,未扪及包块,肝区无叩击痛,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性。腹部B超示脾肿大、脾脏内异常回声;腹部CT示腹腔积液,腹部穿刺抽得     

手术签字与患者的知情同意权

由于我国现今法律法规未能明确手术签字与患者知情同意之间的关系,使得医院和患者之间的权利义务关系不甚明确.随着医疗市场的进一步规范,我们有必要尽快地明确手术签字与患者知情同意权之间的关系.文章从手术签字与患者知情同意及医院免责之间的关系等五个关键性问题入手对两者的关系作了阐述.     

多层螺旋CT重建技术在鼻区骨折法医学鉴定的应用

正鼻区骨折一般指鼻骨及其相邻的上颌骨额突、上颌窦壁、骨性鼻中隔、泪骨、额骨鼻部以及眶内壁等组成外鼻的骨性支架发生的骨折,可以是单纯骨折、粉碎性骨折以及复合骨折。2014年1月1日实施的《人体损伤程度鉴定标准》5.2.4 o)规定,鼻骨粉碎性骨折;双侧鼻骨骨折;鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折;鼻骨骨折合并鼻中隔骨折;双侧上颌骨额突骨折构成     

外伤性硬膜下积液演变为硬膜下出血2例

1案例资料 例1某女,76岁.2003年8月31日被他人用镐头击伤头部.入院病历记载:神志清楚,右顶部肿胀,见2处裂口长约5.0cm、2.0cm,边缘不整,深达颅骨,2处均未触及骨凹陷.颅脑CT片示:双侧额部骨板下见条形低密度影,左枕部脑沟内见条形高密度影(左侧蛛网膜下腔出血、头皮下血肿).诊断为蛛网膜下腔出血、右顶部头皮裂伤及血肿.经医院对症支持治疗后好转出院.9月29日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影较前增宽,左枕部条形高密度影消失(双侧硬膜下积液).11月18日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影内混杂有高密度影(双侧额部硬膜下出血).伤后3个月来我鉴定中心就"硬膜下出血与本次外伤的因果关系及损伤程度"进行法医学鉴定.查体:神清语利,应答切题,右顶结节处可见1.2cm×1.0cm片状皮肤瘢痕.鉴定结论:被鉴定人现有硬膜下出血与此次头部外伤有因果关系.参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第五条规定,损伤程度为轻伤.     

腋臭手术中2%利多卡因局麻过量致死1例

某男,16岁,因患腋臭于某日在一乡镇卫生院行双侧腋臭手术.上午8 时30分,医生先于右侧腋下注射2%利多卡因7支(每支5ml,100mg制剂)后,切除毛囊区皮肤 ,止血缝合.8时55分患者诉头晕,但未引起手术者注意.继续于左侧腋下注射2%利多卡因3 支,9时05分,在准备切除毛囊区皮肤时,患者突然抽搐,继而剧烈呕吐,吐出米汤等食糜样液体,量约400ml,出现呼吸困难.术者立即停止手术,将患者侧卧,清除口腔呕吐物, 症状无好转.此时患者呼吸极度困难,心音微弱.又给予人工呼吸、胸外心脏按摩、吸氧、插管、肌注药物等抢救无效,于9时30分死亡.患者家属对死因提出疑问,引起医疗纠纷.     

鼻内镜术后右眼失明医疗损害1例

<正>1案例1.1简要案情王某,男,66岁,某年5月6日因鼻息肉、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎就诊于某市医院,在鼻内镜下行双侧鼻腔息肉摘除术+双侧上颌窦、筛窦开放术,术后出现右眼睑肿胀、淤血,右眼视力下降,右眼球转动受限等临床表现,经相关治疗后未见明显改善。王某认为某市医院在其诊疗过程中存在医疗过错,为进一步审     

违反告知义务医疗损害鉴定55例分析

目的 探讨违反告知义务相关医疗损害司法鉴定案例的特点,区分知情告知与知情同意.方法 回顾55例存在违反告知义务的医疗损害责任纠纷鉴定案例,划分医院级别和科室,对未尽告知义务过错的形式和告知方式等进行分类和统计分析.结果 知情告知纠纷案例大多发生在三级医院与二级医院,共占比90.9％;违反告知义务主要发生在妇产科和创伤骨...     

X线片上测量确定肢体长短

四肢长骨骨折在法医检案中是较为常见的,对愈合后的肢体缩短或延长程度进行评定,以往在检验中常用传统的人体体表长度测量法和人体骨性长度测量法,此两方法难以准确反映实际长短,笔者采用一次投照双侧骨,即骨折侧骨和未骨折侧骨全长的X光片,后在片上测量确定肢体长短法,此法能较准确地确定肢体的长短.     

帮助当事人掩埋尸体并作虚假陈述的行为定性

基本素情 2002年6月17日下午,冯某某(已因故意杀人罪被判刑)对其有精神病的儿子冯学从用家中的擀面杖殴打致死,遂找族人帮助掩埋.冯乙、冯丙、冯丁、冯甲(已病故)等人碍于亲情,在明知冯某某故意杀人的情况下,仍帮助冯某某掩埋了冯学从的尸体,并帮其毁灭罪迹.后因人检举,公安机关于2007年11月1日立案侦查,冯乙、冯丙、冯丁等人在被公安机关抓获归案以后,均辩解自己没有帮助冯某某掩埋尸体.     

双侧枕骨髁骨折损伤机制分析1例

1 案例资料 1.1 简要案情及现场勘查 2011年6月21日,某山上发现1具男尸.尸体俯卧位,左上肢向下伸直,右上肢外展,双下肢伸直,上衣向外翻卷至肩胛骨下角上方,短裤脚向外翻卷至膝关节上方,现场未见死者生命活动征象.破案证实,死者为朱某,72岁,被1辆面包车撞倒后移至此地. 1.2尸体检验 尸体已近白骨化.枕骨外板见16cm"Y"形骨折线,从枕骨大孔后方向上延伸至枕外隆凸上方分叉,止于人字缝两侧.枕骨外板局部小片状骨质缺损,露出板障.枕骨大孔处可见2条骨折线,其中1条为环形,长18.6cm,沿左侧枕髁外侧缘、舌下神经管、破裂孔向前延伸,经咽结节前、右侧破裂孔、颈动脉管外口、颈静脉孔、枕髁后外侧缘与枕骨大孔"Y"形骨折线相连;另1条为竖行,长3.5cm,位于枕骨大孔咽结节正中偏左,与环形骨折线在咽结节前方相交,将双侧枕髁分为左右2块.     

3例下肢深静脉血栓形成的法医学评定

1案例资料 案例1冯某,女,40岁,工人.2000年1月14日车祸1小时后就诊.检查:左小腿后侧见15cm裂口,血肉模糊.下腹部压痛.骨盆挤压、分离试验( ),双下肢拒动.诊断:双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位,右髂骨骨折.入院后在硬膜外麻醉下行骨盆切开内固定术.于18月后静脉造影检查,左股深静脉通畅并见细线状透亮阴影,诊断:左股深静脉近端血栓形成.21月后右下肢血管造影,右股深静脉变细,部分造影剂进入大隐静脉回流人腹股沟以上深静脉内,诊断:右股深静脉通而不畅,血管变细,右股深静脉血栓形成.24月后体检双下肢凹陷性水肿,双侧髋关节功能受限.     

1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

1例普通股骨颈骨折术后出现骨不连、股骨头缺血改变而引发的医疗纠纷，因术中未拍摄侧位片，医院不能就出现上述情况是由于手术原因还是患者自身原因所致而举证，导致医院蒙受较大经济损失。但最终医院运用法律武器，依靠公安、政府部门妥善解决了此纠纷。     

腑臭手术中2%利多卡因局麻致急性中毒死1例

1案件资料宋某,男,16岁,1998年6月30日到一乡镇卫生院行双侧腋臭手术。医生在未告知手术前应禁食,并未备皮、未穿隔离衣的情况下,常规消毒、铺巾,先于右侧腋下注射2%利多卡因7支(每支5ml,100mg制剂)后,切除毛囊区皮肤,止血缝合,历时约25min。此时患者诉头晕,未引起手术者注意。继续于左侧腋下注射2%利多卡因3支,在准备切除毛囊区皮肤时,患者突然颈部抽搐,继而剧烈呕吐,吐出约500ml米汤样物,出现呼吸困难。术者停止手术,将患者侧卧,清除口腔呕吐物。此时患者呼吸极度困难,心音微弱。在其他人员协助下,采取了人工呼吸、胸外心脏按摩、吸氧、用药、插管等抢救措施约30min。患者终因呼吸、循环功能衰竭而死亡。患者家属对死因提出疑问,引起医疗纠纷。     

论患者知情同意的适用范围——以美国近期案例为参照

患者知情同意的适用范围,在美国也仍有争议,从外科领域到侵袭性,从侵袭性到似乎不受限制。手术并不是知情同意的当然范围,比较简单的一级手术是否知情同意需综合考量;侵袭性可以作为手术的补充标准,采用风险说比较合理,但仍应受发生危险的可能性、损害后果的严重性限制;任何医疗行为都应知情同意的观点,没有可能,也无必要。     

外伤诱发颈椎转移性骨肿瘤骨折1例

转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率,即为其他部位的恶性肿瘤转移至骨组织.其转移灶多表现为溶骨性骨破坏.导致骨质疏松.在这种情况下一旦遭受轻微外力的作用或较剧烈的活动,便可引起较严重的骨折,笔者曾遇1例,现报告如下:1 案例张某,男,33岁,长途汽车运输公司司机.半年前被确诊为肝癌,但未出现明显的症状体征,伤前仍从事长途汽车客运工作.某日与他人因争拉乘客发生口角,在相互推搡后,开车追赶对方,在追山40公里左右后,自感出现颈部疼痛、头晕、四肢无力,活动受限,急送当地医院,行四头带牵引,症状无明改善.行MRI检查.诊断为C_(3、4、5)椎体骨折,尤以C_4呈暴裂型骨折,骨折块向椎管内侵蚀,压迫脊髓,C_4水平脊髓传导异常.入院后行C_(3-5)椎体切除,C_(2-6)椎间植骨自锁钢板内固定术. 术后送病理检查,病理诊断为转移瘤.术后70余天伤者一般情况好,切口一期愈合.不全性瘫症状基本恢复     

带刺"戒指"刺入横窦法医学鉴定1例

男,14岁,学生.2004年11月18日15时在课间与同校学生发生争执,被他人拳击枕部（未看清对方手中握有他物）,当时感枕部疼痛,出血（量不多）,无意识障碍及肢体活动不适等体征,打架完毕,自行到门诊包扎,未缝合.19时到医院检查,CT示枕部颅板内嵌金属异物,即行手术.术中发现一钉状金属异物刺入横窦,拔出异物横窦内静脉血涌出,横窦破口0.5cm&#215;0.5 cm,未见横窦近软脑膜一侧的壁破裂,未见脑组织损伤及溢出,遂止血,修补骨窗.术中及术毕血压均正常,未出现神经症状、体征.调查证实加害人右手食指戴有一枚铁制带刺“戒指”,后发现“戒指”上的铁刺脱落.通过征求专家意见,广泛讨论,并邀请被鉴定人家属听证,本例以轻伤定论.     

腋臭手术中2%利多卡因局麻过量致死1例

某男 ,1 6岁 ,因患腋臭于某日在一乡镇卫生院行双侧腋臭手术。上午 8时 30分 ,医生先于右侧腋下注射2 %利多卡因 7支 (每支 5ｍｌ,1 0 0ｍｇ制剂 )后 ,切除毛囊区皮肤 ,止血缝合。 8时 5 5分患者诉头晕 ,但未引起手术者注意。继续于左侧腋下注射 2 %利多卡因 3支 ,9时 0 5分 ,在准备切除毛囊区皮肤时 ,患者突然抽搐 ,继而剧烈呕吐 ,吐出米汤等食糜样液体 ,量约 4 0 0ｍｌ,出现呼吸困难。术者立即停止手术 ,将患者侧卧 ,清除口腔呕吐物 ,症状无好转。此时患者呼吸极度困难 ,心音微弱。又给予人工呼吸、胸外心脏按摩、吸氧、插管、肌注药物等…     

烟雾病致脑梗死死亡法医学鉴定1例

1案例1．1简要案情 王某，男，45岁，某年12月21日23：00许与他人发生纠纷，被推倒受伤，事后自行回家，诉头痛。次日家人发现其一直在昏睡，未送医就诊。23日早晨发现其已昏迷伴小便失禁，送医院行CT检查示双侧大脑大面积梗死，予以住院治疗。25日凌晨突发左侧瞳孔散大，复查CT示脑组织肿胀明显，中线右偏，在全麻下行左额颞开颅去骨瓣减压术，术后一直昏迷，于27日死亡。     

手术签字与患者的知情同意权

由于我国现今法律法规未能明确手术签字与患者知情同意之间的关系 ,使得医院和患者之间的权利义务关系不甚明确。随着医疗市场的进一步规范 ,我们有必要尽快地明确手术签字与患者知情同意权之间的关系。文章从手术签字与患者知情同意及医院免责之间的关系等五个关键性问题入手对两者的关系作了阐述。     

双侧颞部自体脂肪填充引起脂肪栓塞致死1例

1 案 例 1.1 简要案情 张某,女,63岁,某年9月3日因双侧颞部凹陷在整形医院局部浸润麻醉下行"双侧颞部脂肪填充术".填充右侧颞部时患者出现口角向右侧偏斜、牙关紧闭、全身痉挛、昏迷等症状,立即停止注射,停止手术.检查双上肢肌力,右侧肌力正常,左侧肌力进行性减退,行气管插管转往当地医院救治.查体:体温36.0℃,脉...