商业补充医保还有多少缺口要链接？

商业补充医疗保险是由医保中心统一筹集资金,向商业保险公司集体投保,由商业保险公司负责赔付参保职工医疗保险规定的"统筹基金最高支付限额"(以下简称:封顶线)以上的大额医疗费用。凡参加了基本医疗保险的职工均为商业补充医疗保险投保的对象,参保职工每人每年可从商业保险公司获得最高赔付15万元人民币。莆田市第一轮商业补充医疗保险实施三年来,参保总人次为28万人次,商业保险公司赔付给参保职工的医疗费总额为1105.5万元,共有356位职工享受到商业补充医疗保险待遇,受到了人们的欢迎。但是,在管理过程中有许多现实问题直得关注。     

福建省各地稳步推进第五轮大额医疗费用补充保险工作

福建省各统筹区在前四轮商业补充保险平稳运行的基础上,按照福建省人社厅、财政厅、保监局联合下发的《关于进一步做好职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险工作的指导意见》要求,稳步推进第五轮职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险(以下简称大额补充保险)工作。2013年7月,省本级医保第五轮大额补充保险通过公开招标确定由中国人民健康保险股份有限公司福建分公司承保,参保人员每人每年应缴纳大额补充保险费为105元,其中医疗保险统筹基金负担63元,个人账户负担42元,由省医疗保险管理中心统一代缴。本轮大额补充保险的保额为20万元,在保额范围内,承保     

尤溪县及时调整大额医疗费用补充保险待遇

根据《关于做好城镇职工基本医疗保险大额医疗费补充保险有关工作的通知》精神,从2013年1月1日起,我县调整了城镇职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险起付线:职工基本医疗保险最高支付限额由原来5万元调整到8万元,保额由原15万元调整到22万元。超过最高限额的合规医疗费用在扣除个人先行支付的合规医疗费用6000元后由承保商业保险公司分两段赔付,第一段赔付比例由原来80%调整到85%,实际赔付由原来8万元调整到12万元;第二段赔付比例由原来85%调整到90%,实际赔付由原来7万元调整到10万元。     

完善制度 加强管理 厦门市不断开创大病保险工作新局面

正厦门市在1997年实施职工基本医疗保险制度时,同步为参保职工建立了大病保险制度,采用"政府主导、集体投保、市场化运行"的方式,由厦门市社会保险管理中心作为集体投保人,以参保职工作为被保险人,统一向保险公司投保大病保险,当参保职工发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,由大病保险赔付,有效解决了参保职工大额医疗费用报销问题,开创了全国大病保险的先河。     

内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法的通知 内政办发[2014]111号10月27日

为推进我区城镇职工基本医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,解决自治区本级职工基本医疗保险参保人员因病发生的超出基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用,加强自治区本级职工基本医疗保险费用的结算管理,加强和规范自治区本级基本医疗保险参保人员转诊转院、特殊医疗项目检查及治疗管理,强化自治区本级基本医疗保险个人帐户管理,方便参保人员就医购药,     

集安执法和服务并重 劳动合同签订率显著上升

目前，吉林市基本医疗保险参保人数是49.5万人，工伤保险参保人数25.5万人，过去5年中，市医保为194.8万人次支付基本医疗费3.8亿元，支付工伤医疗费2088万元。吉林市老百姓享受到医疗保险的惠泽是实实在在的，用一位退休老职工的话来描述比较生动：“花几千元钱选一个适合自己的项目，就可以终生享受医保待遇，这可真是我们的老来福啊！”     

福州医保规范大额医疗费用手工报销审核管理

8月5日，福州市医疗保险管理中心印发了《大额医疗费用手工报销审核管理办法》，加强对大额医疗费用发票真实性的核查，防范不法人员通过医疗费用手工报销渠道弄虚作假骗取医保基金。该《办法》从2014年8月10日起正式实行。     

北京市医疗保障局 北京市财政局关于调整城乡居民基本医疗保险门诊最高支付限额的通知

京医保发[2019]31号各区医疗保障局、财政局,北京经济技术开发区社会事业局、财政审计局,各定点医疗机构:为进一步提高城乡居民基本医疗保险待遇水平,减轻参保人员医疗费用负担,现就城乡居民基本医疗保险门诊最高支付限额调整相关事宜通知如下:一、城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用,基金最高支付限额由3000元提高到4000元。     

国务院医改办来福建省调研城乡居民大病保险工作开展情况

正为进一步提高城乡居民重特大疾病保障水平,2013年12月18日国务院医改办组成调研组莅临福建省调研城乡居民大病保险工作开展情况。福建省人社厅就城镇居民大病保险工作开展情况作了专题汇报。为减轻参保居民大额医疗费用负担,福建省城镇居民基本医疗保险自2007年制度启动之初,即积极探索开展居民大病补充保险工作。在国家文件出台前,全省已有福州、厦门、宁德、莆田、漳州、龙岩等6个设区市开展了城镇居民医保大额医疗费用补充     

医疗保险个人账户功能再认识

个人医疗账户是由参保个人缴纳的医疗保险费，以及用人单位缴纳的，按照参保人员的工作状态、年龄特征等因素，以一定比例划入的医疗保险基金，用于参保人员发生疾病风险时而支付符合医疗保险规定范围内的医疗费用，个人医疗账户资金是医疗保险基金重要组成部分。     

南平延平区:医保实行连续缴费与享受待遇挂钩机制

正为防止部分人员平时不履行缴费义务、生病住院前突击参保,南平市延平区医保实行参保人员享受统筹待遇水平与连续缴费时间相挂钩的机制。参保人员连续缴费满3个月后,方可享受基本医疗保险统筹待遇,连续缴费时间越长,享受基本医疗保险待遇水平越高,连续缴费24个月以上,住院医疗费用报销额度可达到当年全市统筹基金最高支付限额。按时间算,连续缴费3个月以上12个月以下的,期间发生的住院医疗费用(含门诊特殊病种医疗费用),统筹基金报销额度不超过当年全市统筹基金最高支付限额的30%;12个月至24个月     

关于基本医疗保险市级统筹参保人员工伤生育医疗费用支付有关问题的通知

基本医疗保险市级统筹区各参保单位:为解决基本医疗保险市级统筹区参保人员因工伤、生育发生的医疗费用,根据《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》的规定,在工伤、生育保险办法出台前,现对基本医疗保险市级统筹区参保人员发生的工伤、生育医疗费用支付办法及有关问题通知如下:一、医疗费用的支付范围凡参加了基本医疗保险市级统筹的人员,因工伤(含职业病,下同)、生育(含孕产期保健和分娩,下同)就医,其药品目录、诊疗项目、医疗服务设施等支付范围,按基本医疗保险市级统筹的规定执行。本通知规定的工伤是指经有权机构确认并颁发《工伤证》的工伤,生育是指符合计划生育规定的生育。     

大病医保,好政策还需好配套

新医改实施3年来,我国基本医疗保障体系基本实现了＂制度全覆盖＂的＂全民医保＂目标。截至2011年年底,全国基本医疗保险参保人数超过13亿人,建立了覆盖全球最多人口的医疗保障系统。但是,基本医保目前还远不能满足重特大病患者的医疗保障需求。因此,建立大病医保制度成为当务之急。大病医保是由政府主导,为参保群众提供重特大疾病和大额医疗费用等保障的重要制度安排,通过政府购买服务、商业保险机构承办的方式,解决参保群众患大病后因病致贫问题。     

《广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》政策解读

正一、制定政策的基本情况2015年实施的《广州市人力资源和社会保障局广州市财政局广州市卫生局关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》(穗人社发[2014]51号,以下简称《通知》),规范了职工医保统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准。通知实施以来,减轻了职工医保参保人员普通门诊医疗费     

漳平市提高城镇居民基本医疗保险待遇

为提高城镇居民基本医疗保险待遇，目前，漳平市医疗保险管理中心与城镇职工补充医疗保险承保公司中国人民财产保险股份有限公司龙岩分公司签订了《漳平市城镇居民商业补充医疗保险协议》。具体为：每一参保人员保单年度保险费为5元人民币，     

广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于广州市社会医疗保险统筹基金支付眼白内障摘除及人工晶体植入术指定手术单病种医疗费用范围及标准的通知

正广州市医疗保障局广州市财政局文件广州市卫生健康委员会穗医保规字[2019]6号各有关单位,社会保险定点医疗机构:为进一步完善我市社会医疗保险政策,减轻社会医疗保险参保人员的医疗费用负担,根据《广州市社会医疗保险条例》《广州市社会医疗保险办法》有关规定,现就社会医疗保险统筹基金支付眼白内障摘除及人工晶体植入术指定单病种医疗费     

举报医保违规行为奖

近日，吉林省长春市出台了《长春市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励办法》和《长春市城镇职工基本医疗保险违规处理办法》。从即日起，长春市的医保参保人将本人医保卡转借他人就医购药的，医疗保险管理机构将追回违规的医疗费用，并给予按其违规费用1倍的处罚；将本人医保卡转借他人住院的，追回违规的住院医疗费，并在一年内停止向其医保卡划入资金、停止享受医疗保险住院待遇一年的处罚。     

厦门医保卡有望实现全国各地就医即时结算

正"我们将在制度上实现全覆盖的情况下,实现参保人员参保的全覆盖,并在经济发展的基础上实现保障水平持续、有序、合理增长。同时,逐步实现跨省基本医疗保险和补充医疗保险医疗费异地就医即时结算,使参保人员在全国各地刷卡看病就医就像在厦门一样方便。"这是重新组建的厦门市人力资源和社会保障局"掌门"李钦辉提出的工作计划。     

内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法的通知

为推进我区城镇职工基本医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,解决自治区本级职工基本医疗保险参保人员因病发生的超出基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用,加强自治区本级职工基本医疗保险费用的结算管理,加强和规范自治区本级基本医疗保险参保人员转诊转院、特殊医疗项目检查及治疗管理,强化自治区本级基本医疗保险个人帐户管理,方便参保人员就医购药,自治区人民政府办公厅印发了《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等5个办法     

应用数字医保强化医保费用稽核管理

面对信息化带来的空前机遇和挑战,近年来福建省医疗保险工作坚持以建设数字医保为手段,以信息共享为基础,以基金安全运营为重点,以扩大参保人群范围,满足参保人员基本医疗需求为目标,树立通过信息建设来加强服务、加强管理的观念,逐步建立完善基本医疗保险基金收支的全过程监控和稽核的现代化管理,推进医疗保险制度稳健运行和可持续发展。众所周知,医疗费用管理是一道世界性的难题。如何处理好参保人员无限制的健康要求与医疗保险基金有限供给这个矛盾,是摆在面前亟需解决的一个突出问题。建立一套医疗费用稽核系统以及相应管理措施,来引导医生正确把握治疗费用标准,提高参保人员费用节约意识,从而在降低医疗服务成本的同时相应提高服务质量是十分必要的。首先,通过与定点医疗机构网络联接,采集各类医疗消费相关数据。如:处方明细、住院病人的病情诊断、出入院时间、费用日清单等,为医疗费用审核和分析提供有价值的、准确的数据来源。