外伤性蛛网膜下腔出血的损伤程度评定1例

1　案例资料余某 ,男 ,2 7岁。 1999年 11月 14日 13时许 ,被他人拳打脚踢头部、肩背部及四肢等 ,造成多处软组织挫伤 ,其中顶枕部及左颞部头皮下有小面积瘀血斑。当时伤者感头痛、头晕 ,但无呕吐、昏迷、抽搐及肢体活动障碍 ,无意识障碍及近事遗忘。于当天到医院诊治 ,以“蛛网膜下腔出血 ;多处软组织挫伤”收入院 ;颅内血管造影检查 :颅内血管无畸形 ;颅脑ＣＴ检查 :蛛网膜下腔出血 (少量 ) ,余 (-)。住院保守治疗两周后好转出院。2　讨论外伤性蛛网膜下腔出血最常见原因是头部钝器伤造成的脑皮质挫伤和裂伤 ,少量的血液在蛛网膜下腔可经…     

MSCT鉴定交通事故致死2例分析

目的使用多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)对交通事故的致伤特征进行观察和分析,探讨MSCT在分析交通事故中的应用价值。方法以2例交通事故为对象,运用MSCT平扫、三维重建技术以及心脏穿刺造影技术对尸体进行全面检查,结合尸表检查分析交通伤形成机制等特点。结果案例1 MSCT结合心脏穿刺造影,发现死者右心破裂,死亡原因为交通事故挤压胸部致右心破裂、心脏压塞。案例2 MSCT发现左侧躯干部损伤引起脾破裂、腹腔出血,死亡原因为失血合并创伤性休克。结论 MSCT对于骨骼损伤、软组织损伤、血液改变均具有良好的观察效果,MSCT平扫结合心脏造影有助于诊断心血管系统的损伤。     

6例外伤性蛛网膜下腔出血的机制分析

在法医学鉴定中 ,外伤性蛛网膜下腔出血的案例并不少见。头部轻微的外伤可以造成致命性蛛网膜下腔出血。笔者试图通过对以下几个案例的讨论 ,着重讨论自身疾病和不利因素在成伤中的重要性。并借此探索和解决这些问题的方法。1　案例资料　　例 1　刘某 ,男 ,16岁 ,高中学生。 1995年 4月与同学厮打中被拳头打击头部。伤后无昏迷 ,感头痛伴颈项强直 ,查体见左颞部轻度肿胀、压痛。次日ＣＴ检查发现蛛网膜下腔出血 ,经保守治疗 ,症状缓解后行脑血管造影 ,证实出血来自左侧大脑中动脉颞支一动脉瘤破裂。鉴定意见为 :外伤导致动脉瘤破裂。例 2　…     

刺器致脊髓损伤死亡机制分析2例

1 案例资料 1.1 案例1 某男,28岁.2008年7月23日,被螺丝刀刺伤左乳突,倒地后即刻死亡.尸检见:左乳突处有一螺丝刀垂直留于颈椎内,拔出螺丝刀留有一0.7cm×0.2cm长方形创口,大量血性液体涌出.余体表未见损伤.解剖见:创口下胸锁乳突肌断裂伴血肿形成,创道经胸锁乳突肌上端通过第1颈椎左侧后弓上缘进入椎管髓腔,创道长7cm.第1颈椎椎弓硬脊膜破裂,椎管积血.     

颈前路椎体内固定术后迟发性食管瘘医疗损害鉴定1例

<正>1案例1.1简要案情杨某，男，54岁。2013年4月1日收住某市三级甲等医院，诊断为混合型颈椎病，并行经前路C4/5椎间盘摘除、C6椎体体次全切除并椎间融合内固定术。2020年5月9日及20日，患者因诉“左肩背部疼痛”及“左胸不适”分别于医方骨外科及胸外科门诊就诊。2020年10月4日患者再次收住医方。经影像学检查及食管造影，考虑颈椎前路下端两枚内固定钉松动脱落，食管瘘伴椎管旁感染。人民法院委托就“医方诊疗行为有无过错，过错与损害后果有无因果关系及原因力大小”进行鉴定。     

一例交通事故所致心脏挫伤的法医学鉴定

王某,女,27岁.98年5月22日乘坐两轮摩托车与一逆行面包车相撞,即感胸闷、气短,送当地医院诊断为"冠心病",用硝酸甘油治疗,效果不佳,1月后转院.入院检查:肋骨未见骨折,ECG示高侧壁、前壁异常Q波、ST-T改变,超声心动图:各房室腔大小正常,各瓣膜结构未见异常,二尖瓣中度反流,二尖瓣前瓣腱索回声增强.冠脉造影结果:左室下壁运动差,未见病理狭窄.予心肌营养、扩冠,对症治疗后,症状减轻.王某于伤后80天来我处进行伤残评定,主诉"活动后心慌、气短、无力",查体:心界不大,律齐,心尖部可闻及Ⅰ-Ⅱ级高调收缩期杂音,其它检查结果同前.     

一例交通事故所致心脏挫伤的法医学鉴定

王某,女,27岁。98年5月22日乘坐两轮摩托车与一逆行面包车相撞,即感胸闷、气短,送当地医院诊断为“冠心病”,用硝酸甘油治疗,效果不佳,1月后转院。入院检查:肋骨未见骨折,ＥＣＧ示高侧壁、前壁异常Ｑ波、ＳＴ-Ｔ改变,超声心动图:各房室腔大小正常,各瓣膜结构未见异常,二尖瓣中度反流,二尖瓣前瓣腱索回声增强。冠脉造影结果:左室下壁运动差,未见病理狭窄。予心肌营养、扩冠,对症治疗后,症状减轻。王某于伤后80天来我处进行伤残评定,主诉“活动后心慌、气短、无力”,查体:心界不大,律齐,心尖部可闻及Ⅰ-Ⅱ级高调收缩期杂音,其它检查结果同前。…     

非法经营食盐犯罪司法解释亟待完善

食盐是人们生存必不可少的生活资料,是添加碘剂防治碘缺乏病的最佳载体。因此,对食盐实行专营是关系国计民生的重要政策。国务院先后颁布了《盐业管理条例》、《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条     

与外科有关的法医病理学

一、可能与死亡有关的医疗方法分类 (一)检查的操作步骤 血管造影术--冠状动脉的、脑的、主动脉的;染料注射和对照--例如静脉肾盂造影、脊髓造影和对照CT扫描等;针吸活组织检查(穿刺)--如肝、肾、肺、胰和腹膜后等;内窥镜操作.     

离体心脏冠状动脉造影术及其法医学应用

目的应用冠状动脉造影技术对离体心脏进行检查,以便更准确地发现冠状动脉病变的位置、性质和程度,提高综合评价心血管疾病的能力。方法提取10例不同死因的新鲜离体心脏,用指环注射器对离体心脏加压注射硫酸钡造影剂,在Xper FD20血管造影机下显影,获取图片及影像资料,应用造影机附带软件对所获得的影像资料进行三维成像处理。取冠状动脉组织HE染色,镜下观察,并与造影结果对比。结果 10例检材经造影获得的影像学资料,其中8例冠状动脉主支及各分支未发现狭窄,2例检材发现存在Ⅲ级、Ⅳ级冠状动脉狭窄。与冠状动脉组织HE染色结果一致,二者相互印证。结论离体冠状动脉造影技术对于冠状动脉狭窄准确分级、血管畸形及微小病变的检验有其独特的优越性,可为尸体检验病理取材时微小病变的定位提供参考,为鉴定意见提供依据。     

脊髓畸胎瘤术后脑脊髓膜曲霉病死亡1例

1 病例资料 某女,13岁。因双下肢无力,进行性加重4个月,大便轻度失禁1个月于某年10月15日入院,入院后核磁共振检查示:T2-3椎管内占位;脊髓内、外皮样囊肿。于10月29日行肿瘤切除术,术后第七天患者开始发烧、头疼、呕吐,实验室检查:血常规白细胞6.2×109/L,中性粒细胞71.1％,血小板21.6×109/L。脑脊液检查颜色稍黄,微混浊,白细胞数     

死后CT血管造影对冠状动脉粥样硬化的诊断价值CSCD

目的探讨死后CT血管造影技术在冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度诊断中的应用价值。方法基于前期实验研究结果,对人死后离体心脏CT造影装置进行改良,选取不同冠状动脉粥样硬化病变程度猝死的检案案例,于心脏解剖前完整取出心脏并立即行CT冠状动脉造影,并将CT血管造影结果与组织病理学所见进行比较;同时比较改良前后造影装置的优、缺点。结果改良的离体心脏造影装置可以获得更好的成像效果;死后CT血管造影技术在冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度诊断上与解剖和组织病理学所见具有较高的一致性,同时还可以通过三维重建技术将冠状动脉病变更客观、形象地展现出来。但CT血管造影技术只能对病变血管进行检查,在死因的诊断上存在一定的局限性。结论死后CT血管造影技术在冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度案件中可以作为传统尸体解剖的辅助手段。     

新冠肺炎合并急性脑梗死的尸体影像学检查1例

<正>本文报道了现代尸体影像学方法（PMCT和PMCTA）发现新冠肺炎患者合并急性脑梗死亡1例。本例研究表明，现代尸体影像学方法对于脑血管病变检查具有较高的敏感性，建议作为新冠肺炎相关神经系统损伤死亡案例检查的常规方法。1案例资料1.1简要案情某男，52岁，既往体健。2023年1月某日，感染新冠肺炎后被人发现死于出租屋内。由于家属拒绝尸体解剖，为查明死亡原因，在尸表检查后对其进行了全身高分辨率尸体计算机断层扫描（Postmortem Computed Tomography,PMCT）和尸体计算机断层扫描血管造影（Postmortem Computed Tomography Angiography,PMCTA）。     

多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在评价冠心病猝死中的应用

目的通过运用多层螺旋CT（multi—slicespiralcomputedtomography,MSCT）冠状动脉钙化积分（coronaryarterycalciumscoring．CACS）的方法．评价其在冠心痛（coronaryarterydisease,CAD）猝死案例中的法医学应用价值,为虚拟解剖鉴定CAD猝死探索有效手段。方法收集9例进行法医学鉴定的心源性猝死案例．尸体解剖前均进行MSCT扫描。通过Agatston’s法对每例冠状动脉钙化程度进行定量分析,并计算CACS,钙化积分〉400作为存在CAD的评判标准,并与尸体解剖结果比较。结果经尸体解剖证实CAD猝死的9例案例中仅有2例钙化积分〉400,CACS对CAD的预测率仅为22．2％。MSCT检查与系统尸体解剖均发现CAD猝死案例中普遍存在不同程度肺水肿改变,冠状动脉左前降支较其他分支发生管腔狭窄的发病率高。结论运用MSCT并结合计算CACS可对CAD猝死案例中冠状动脉钙化明显的进行检测,而钙化不明显的需要辅以如尸体血管造影等其他技术。     

死后CT血管造影对冠状动脉粥样硬化的诊断价值

目的探讨死后CT血管造影技术在冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度诊断中的应用价值。方法基于前期实验研究结果,对人死后离体心脏CT造影装置进行改良,选取不同冠状动脉粥样硬化病变程度猝死的检案案例,于心脏解剖前完整取出心脏并立即行CT冠状动脉造影,并将CT血管造影结果与组织病理学所见进行比较;同时比较改良前后造影装置的优、缺点。结果改良的离体心脏造影装置可以获得更好的成像效果;死后CT血管造影技术在冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度诊断上与解剖和组织病理学所见具有较高的一致性,同时还可以通过三维重建技术将冠状动脉病变更客观、形象地展现出来。但CT血管造影技术只能对病变血管进行检查,在死因的诊断上存在一定的局限性。结论死后CT血管造影技术在冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度案件中可以作为传统尸体解剖的辅助手段。     

先天性完全大动脉转位畸形1例

1案例资料1.1简要案情患儿,男,11个月。因注射“百白破”疫苗后4h死亡而引发医疗纠纷。1.2尸体检验死者发育不良;右肺膨隆,左肺不张;心脏检见先天性心血管畸形改变。心血管检查见心脏呈球形,重80g,纵径为5.5cm,横径为5cm,高4.5cm,左、右心腔扩张明显;左、右心室壁肥厚,左心室壁     

脑血管造影死亡案件性质及责任评定1例

脑血管造影死亡案件性质及责任评定１例徐榴园（上海司法部司法鉴定科学技术研究所；２０００６３）１案情与病史摘要被鉴定人宋某，女性，３８岁，主治医师，已婚。１９９１年１月３１日突然头痛，呕吐１５小时入某军总医院神内科，确诊为蛛网膜下腔出血。经治疗病情稳定...     

246例高坠案件中坠落高度与损伤分析

目的对高坠案件进行统计分析,为相关鉴定研究提供参考。方法收集上海市浦东地区最近十年来记录有坠落距离的246例高坠案件,对人体损伤的特点进行比较分析。结果自杀高坠的高度显著高于意外高坠的高度(25.70m:13.98m);所有高坠中,头部损伤概率较高(75.2%),颈部损伤概率较低(6.5%);意外高坠的头部损伤概率高于自杀组(89.4%:75.2%)。结论意外高坠的死者比自杀高坠的死者更缺乏四肢对于头部的保护;过低的颈部损伤发现率提示国内法医工作者应该更加重视在高坠案件中的对于颈部损伤的检查。     

血友病A漏诊致截瘫医疗事故鉴定1例

正1案例张某,男,20岁,因"转移性右下腹痛2d"于2009年9月20日15:50入住某医院,入院诊断:急性阑尾炎,局限性腹膜炎。即刻在硬膜外麻醉改全麻下行阑尾切除术+剖腹探查术。术后手术切口及硬膜外穿刺针孔渗血不止,经药物及压迫止血等处理后均无效果,同时,患者双下肢运动、感觉功能逐渐丧失。急诊行CT检查示:胸12/腰1~腰4/5椎管硬脊膜外血肿,胸12/腰3层面椎管硬脊膜外少量积气。立即予以甘露醇脱水等治疗。次日复查CT示:胸12/腰1~腰4/5     

冠状动脉支架植入术中死亡法医病理检验4例

目的 总结冠状动脉支架（coronary stent,CS）植入术中死亡者法医病理检验的要点。方法 回顾了4例CS植入术中死亡者法医病理尸检资料。结果 急性心肌梗死紧急行冠状动脉左旋支CS植入术1例,择期手术3例。发现冠状动脉夹层2例、血管破裂1例。冠状动脉破裂患者同时发现支架内急性血栓形成。三例患者5处新近安置CS部位血管狭窄程度较生前造影报告轻。未安置CS的血管生前造影检查报告的病变部位狭窄程度较死后病理检验重。结论 死后病理检验可有效检出冠状动脉损伤、支架血栓形成,但需解决冠状动脉腔内支架原始形态观察的难题。