保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法

第一章 总则 第一条 本办法所称城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”），是指为提高城乡居民医疗保障水平，在基本医疗保障的基础上，对城乡居民患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。具体做法是从城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）基金、     

完善我国基本医疗保险制度的主要路径

基本医疗保险制度关系公民基本健康权利的保障,是各国政府提供基本公共服务的重要内容。党的十九大报告指出,要“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”。由于专业性相对较强,而且同时涉及卫生和社会保障两个领域,因此基本医疗保险制度设计较为复杂。总体上看,基本医疗保险制度主要由筹资模式、运行机制、待遇支付等几个核心要素构成,政府则主要在相关政策制定、医疗保险业务经办、医疗保险的监管等几个环节上发挥作用。在不同环节各国政府发挥作用的方式有所不同,即使在政府内部,也涉及一定的部门分工。我国仍然处于转轨和亟须建立健全各种基础性制度的关键时期,设计好基本医疗保险制度,推动政府更好履职和提供基本医疗保险服务,对于实现基本公共服务均等化、保障人民群众身心健康、促进经济社会可持续发展均具有重要意义。     

大病医保,好政策还需好配套

新医改实施3年来,我国基本医疗保障体系基本实现了＂制度全覆盖＂的＂全民医保＂目标。截至2011年年底,全国基本医疗保险参保人数超过13亿人,建立了覆盖全球最多人口的医疗保障系统。但是,基本医保目前还远不能满足重特大病患者的医疗保障需求。因此,建立大病医保制度成为当务之急。大病医保是由政府主导,为参保群众提供重特大疾病和大额医疗费用等保障的重要制度安排,通过政府购买服务、商业保险机构承办的方式,解决参保群众患大病后因病致贫问题。     

完善制度 加强管理 厦门市不断开创大病保险工作新局面

正厦门市在1997年实施职工基本医疗保险制度时,同步为参保职工建立了大病保险制度,采用"政府主导、集体投保、市场化运行"的方式,由厦门市社会保险管理中心作为集体投保人,以参保职工作为被保险人,统一向保险公司投保大病保险,当参保职工发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,由大病保险赔付,有效解决了参保职工大额医疗费用报销问题,开创了全国大病保险的先河。     

重庆市人民政府办公厅关于农民工大病医疗保险和城镇职工基本医疗保险并轨有关问题的通知

为加强我市进城务工的农村户籍人员医疗权益保障,建立统一的城镇职工基本医疗保险制度,加快缩小城乡差别,结合我市实际,决定从2012年1月1日起,取消农民工大病医疗保险,将农民工大病医疗保险并入城镇职工基本医疗保险,同时将农民工大额医疗费互助保险并入城镇职工大额医疗费互助保险。《重庆市农民工大病医疗保险市级统筹试行办法》(渝办发[2007]146号)同时废止。暂未纳入医疗保险市级统筹的区县(自治县),参照本通知执行。     

如何织牢大病医保这张“民生网”

2012年8月30日,我国推出城乡大病医保新政,保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。新政将在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障,实际支付比例不低于50%。这一举措将切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。近年来,国家全民医保计划进展顺利,至2011年底,城乡居民参加三项基本医保覆盖率达到了95%以上。其中,职工医疗保险的筹资水平最高,保障水平也最全面。但近年来快速推广的城镇居民医保和新农合,筹资水     

国务院医改办来福建省调研城乡居民大病保险工作开展情况

正为进一步提高城乡居民重特大疾病保障水平,2013年12月18日国务院医改办组成调研组莅临福建省调研城乡居民大病保险工作开展情况。福建省人社厅就城镇居民大病保险工作开展情况作了专题汇报。为减轻参保居民大额医疗费用负担,福建省城镇居民基本医疗保险自2007年制度启动之初,即积极探索开展居民大病补充保险工作。在国家文件出台前,全省已有福州、厦门、宁德、莆田、漳州、龙岩等6个设区市开展了城镇居民医保大额医疗费用补充     

城乡两种医疗制度不宜立即融合

现在的基本医疗保险分三种，职工基本医疗保险、新农合和居民的基本医疗保险。这三者的发展水平、筹资和支付水平都相差非常大。职工基本医疗保险仅仅形成了一个基本制度，还存在着许多需要进一步探讨的问题；新农合制度初步形成，但它的管理、支付和报销等许多内容都需要探索；居民医疗保险仅仅处于试立阶段。     

我国城镇医疗保险制度运作研究

文章探讨了我国现有城镇职工基本医疗保险制度的特点并分析了制度的运作情况和存在的问题症结,根据我国的实际,提出了构建由社会医疗保险和商业医疗保险相互补充、共同发展的多层次的城镇医疗保险体系,并指出了应该注意的问题。     

城镇居民医保确认哪些病种及费用起付标准

小保：我已参加了福州市城镇居民医保，但有一些具体问题希望帮忙了解一下：一是城镇居民基本医疗保险划入可支付范围的门诊大病病种及治疗项目有哪些？二是这些病种和项目如何进行确认？     

我国城乡基本医疗保险一体化研究

在人口老龄化和经济转型的关键时期,我国城乡基本医疗保险呈现出城乡二元化、碎片化等特征,"看病难看病贵"现象的出现诠释了这一点。我国基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度组成。由于城乡基本医疗保险在保障水平、管理机构和筹资方式等制度设计方面有所不同,对基本医疗保险城乡一体化的发展上造成障碍。随着我国城乡一体化的快速发展,在城乡基本医疗保险制度之间参保人员的身份会经常发生转变。因此,加强实施路径研究,健全医疗保障体系,重视发展城乡基本医疗保险一体化管理体制,有利于更好地统筹城乡基本医疗保险一体化的发展,实现全民医保。     

我国基本医疗保险制度发展的价值取向:差异化还是均等化?——兼与周爱国老师商榷

我国自20世纪90年代中期推行城镇职工医疗保险制度改革以来,逐渐形成了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险"三险并立"的制度格局。虽然现行三项医疗保险取得了巨大的制度成效,但三者之间以及同一险种在不同地区之间存在极大差异,不仅造成权利不平等的公平性质疑,也导致制度运行效率存在严重缺失。我国基本医疗保险未来的发展方向,是逐步实现制度整合,最终形成统一的社会医疗保险体系。由于基本医疗保障权,在当今时代已经成为公民的一项基本权利,不仅应该人人享有,也应该人人公平地享有。在未来的价值取向上,我国医疗保险制度应该在坚持普惠、适度的基础上,朝着实现权利均等化的目标迈进。     

如何走出异地就医的困境

<正>经过十几年的改革和探索,我国的医疗保险体系在不断完善,参保率在不断提高,"三纵"的基本医疗保险体系覆盖了92%的中国人民。"三纵"即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,分别覆盖城镇就业人员、城镇未就业居民和乡村农民。但我国的基本医疗保险制度也存在一些问题,其中之一就是异地就医难、报销难。我国这种以人群分割加地域分割的制度设计,使我国的基本医疗保险基本成了"地方粮票",在全国通用还受到种种限制。     

People＇s Assessor Systems Pivotal to Protection of Human Rights

2007年3月19日,杭州市城镇老年居民大病住院基本医疗保险参保缴费工作正式启动,拱墅区祥符镇的老年居民以震天锣鼓来欢迎这项措施实行。     

关于深化我市医疗卫生制度改革的建议

<正>我市自建立城镇居民基本医疗保险制度以来,已经形成了"小病有人管,大病有保障"的保障机制,但老百姓"看病难、看病贵"的状况没有根本扭转。目前,群众反映强烈的问题有5个。一是基本药物制度降低了社区卫生服务中心的药价,但部分患者买不到需要的药。全市245家社区卫生服务中心采取药品零差率销售制度,社区药价确实便宜了。但社区服务中心平均备药只有150种左右,占537种社区用药的28%,与上千余种居民常用     

市县瞭望

义乌建立城乡一体化医保机制最近,义乌市政府针对城乡居民收入水平和医疗保障需求呈现多元化、多层次的特点,在2000年8月率先成功进行城镇职工基本医疗保险制度改革的基础上,又出台了《义乌市城乡居民大病医疗保险办法》(试行)。《办法》的主要内容是:一是采取多元化的制度安排,以适应不同群体的医疗保障需要。城乡居民以家庭为单位,家庭户可以根据自身实际情况选择小额大病医疗保险和大额大病医疗保险中的一种参保。小额大病医疗保险个人每人每年征缴36元,大额大病医疗保险个人每人每年征缴240元,市财政和镇(街道)财政分别给予补助。小额大…     

二次补偿温暖市直国有集体企业困难职工的心

2010年,漳州市关于市直国有集体企业困难职工大病医疗保险二次补偿实施以来,已享受二次补偿的困难职工共计63人,补偿金额为157462.19元。据悉,为完善漳州市医疗保障体系,帮助解决已参加城镇职工基本医疗保险的国有企业、集体企业的参保困难职工和国有企业、集体企业解除劳动关系后自谋职业或失业的灵活就业人员因患大病、重病住院造成贫困的突出问题,切实减轻困难职工的经济负担,促进漳州市经济社会和谐发展,结合漳州市实际,漳州市市政府出台并实施《关于市直国有集体企业困难职工大病医疗保险二次补偿暂行办法》。二次补偿工作被列入漳州市2010年为民办实事项目之一。二次补偿办法解决了困难企业因病返贫的后顾之忧。     

《通知》的四大亮点

<正>基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业健康保险与医疗救助构成了我国重特大疾病医疗保障体系。大病保险作为一项新建制度,设置在基本医保和医疗救助之间,与医疗救助共同发挥托底保障功能。据有关部门统计,截至2016年底,共有17家保险公司在全国31个省(区、市)承办大病保险业务,覆盖9.7亿人,大病患者支付水平在基本医保基础上提高了10%;2016年全国实施医疗救助8720万人次,其中住     

劳动者维权早知道

一、农民工有权参加基本医疗保险根据国家有关规定,各地要逐步将与用人单位形成劳动关系的农村进城务工人员纳入医疗保险范围。根据农村进城务工人员的特点和医疗需求,合理确定缴费率和保障方式,解决他们在务工期间的大病医疗保障问     

为孩子筑一道医疗保障线

众所周知,就医看病历来是"老大难"中的最大"难"。多年来,城镇医保制度大都以有职业者为保障对象,而那些没工作的老年人和未成年人,至今徘徊在社会医疗保障体系之外。杭州市继今年4月1日施行《杭州市城镇老年居民大病住院基本医疗保险试行办法》后,今年9月1日起,正式实施《杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法》,为"一老一小"筑起一道医疗保障线。至此,杭州市已率先基本实现医疗保障全覆盖。