95起医疗保险骗赔案法医学分析

近年来，随着保险业务的不断拓展，我国的保险事业正稳步向前发展，与此同时，形形色色的保险骗赔案件也随之出现，且呈上升趋势，尤其是医疗保险骗赔案件更为突出。而有关这方面的法医学研究报告甚少。本文对我鉴定中心查处的95起医疗保险骗赔案的法医学鉴定进行了回顾性分析，并就相关问题进行了探h寸。资料和方法1995年1月至1996年12月发生在我县的95起医疗保险骗赔中的法医学鉴定案全部入选，对这些案例进行综合分析和归纳后，绘制统计表，内容包括；骗赔案件与骗赔手段、险种、金额的关系以及骗赔产生的原因等。结果1．本组95起案例，…     

和谐发展的太原市第二人民医院

山西省太原市第二人民医院是一所集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的二级甲等综合医院。是山西省唯一的一所国际医疗外宾定点医疗医院；是山西省中医学院附属（非直属）医院，省、市新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险定点医院；是山西省工伤保险定点医院；是全国百姓放心医院首批示范医院。承担着山西中医学院、山西职工医学院、太原卫校等医学院校的临床教学任务。     

保险业遭遇骗保"寒流"

1979年，经国务院批准，中国人民保险公司从1980年起全面恢复国内保险业务，20多年来，我国保险事业发展迅速，中国保险市场已成为世界上最有发展前途的市场。然而，近年来，蓬勃发展的中国保险事业正遭遇越来越多的骗赔风险，骗赔之于保险公司，成为自然灾害和意外事故以外的“二号杀手”。骗赔：保险业的一颗“毒瘤”保险骗赔，最早源自英国的人寿保险，到如今已演变成威胁世界保险业的头号公害，是保险公司挥之不去的“阴影”。即使在较为成熟的保险市场上，大规模、有组织的骗保行为也屡见不鲜。在经济发达的国家，由于保险的广泛普及，…     

中毒死亡案件的法医学分析

目的 分析中毒性死亡案件和与中毒死亡有关的医疗纠纷案件的法医学特点，探讨此类案件的防护重点和鉴定要点。方法 对四川大学法医学院1985～2004年106例中毒死亡尸体剖验病理材料进行回顾性统计分析。结果 性别：男性61例，女性45例。男女比例1．36：1；年龄：以21—40岁年龄组（60．38％）为主；死亡方式：意外死亡最多见（52．83％），其次为自杀（33．02％）和他杀（14．15％）；死亡原因：CO中毒、有机磷类中毒、毒鼠强及药物中毒多见（72．64％）；医疗纠纷：发生医疗不当12例（11．32％），7例为医源性中毒性医疗纠纷。5例为中毒后在医院抢救中发生的医疗纠纷，主要发生于乡镇医院和县级医院（83．33％）。结论 加强毒物的管理、提高安全意识、加强法制教育、增加生产安全等是减少中毒性死亡的重要手段。提高城乡医疗水平．加强中毒急诊抢救临床技能是防止中毒性医疗纠纷的关键。     

创新管理机制 实现跨越发展——固镇县中医院创先争优报道

固镇县中医院成立于1985年6月，是一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的国家“二级”中医医院；是职工医疗保险、城镇居民医疗保险、人寿保险、新型农村合作医疗、交通事故外伤害救治定点医院。医院占地面积15000多平方米，建筑面积8000平方米。现有职工220多人．其中专业技术人员196人（高级职称5人，中级职称60人）：实际开放床位301张，设有内儿科、外科、妇产科、血液病     

骨损伤X线诊断112例分析

骨损伤Ｘ线诊断１１２例分析王学敏（山东省高级人民法院；济南２５００１４）骨损伤伤情鉴定是法医活体检验、鉴定工作的一个重要组成部分。Ｘ线照片诊断骨质损伤，由于其反差明显、线条清楚、表现客观，是伤情鉴定十分重要的认定依据。但是，由于临床医疗与法医伤情鉴定...     

知识窗

医疗事故谁来明断（作者：格格，北京青年报１９９８年１１月１日）。一起手术纱布遗留腹腔达１２年之久的医疗事故赔偿纠纷案已由北京市第二中级人民法院终审判决，事主与医院达成协议，医院赔偿受害人的医疗费、营养费、就医交通费、护理费、误工费、今后治疗费、精神赔偿费共计２０万元人民币，这是三级医疗事故中赔偿额较高的一起官司，引起人们重视。作者提出５个方面的问题：（１）医疗事故赔偿额度小，最高仅赔８０００元。（２）医疗事故技术鉴定委员会在哪？卫生主管部门对此解释：医疗事故技术鉴定委员会是一个临时性机构，没有办…     

不断完善医疗纠纷赔偿机制的思考

本文对海南省推行全省统一的医疗责任保险方案实施两年来,在运行过程中存在的问题与对策从医院层面进行分析,认为医疗纠纷通过医责险赔偿仍面临诸多矛盾和问题。主要表现在：一是保险公司的逐利性和医院对投保的初衷存在巨大差异,购买医责险并非医院自愿;二是医责险在理赔中困难重重,该赔不赔、随意压价、限制受理范围等等导致调解失败,医院没有真正从医疗纠纷中解脱出来,“医闹”问题仍困扰医院;三是保险方案设计和保费调整系数不合理,医院承担的保费过高,而赔偿过低,未能达到风险转嫁的目的。作者提出不断完善医疗纠纷赔偿机制,尝试建立医疗风险互助金制度。     

过度医疗的成因及其对策探讨

过度医疗形成原因复杂，涉及因素众多，医院方面卫生管理体制存在弊端、卫生服务市场特殊、医院采取防御性医疗，患者对健康过度追求、寻求‘根治”。防范对策主要有：建立合理的绩效考核机制，提高医务人员工作待遇；完善医疗机构法律法规，建立有效监督机制；加强医德教育，提高医务人员的职业素质；加强民众教育，提高民众的医疗常识和法律知识。     

医疗保险中医院的法律地位

医疗保险中医院的法律地位徐虹医疗保险（健康保险）具有特殊性，它是以人的身体健康与医疗康复为标准的，将社会保障的普遍社会关怀与互利合作精神具体变为医院的诊疗与救治活动中，还要依赖于医务人员的专业技术知识与职业道德素质。因此，必须置医院于贯彻健康保险宗旨...     

孕产妇死亡医疗纠纷案法医病理研究

目的 探讨孕产妇死亡医疗纠纷案的特点、主要死因及其防范对策。方法 采用回顾性研究的方法，对我室1985年至2003年12月的法医尸体解剖案例资料进行统计，并对其中存在医疗纠纷的孕产妇死亡案例进行分析。结果 31例存在医疗纠纷的死亡孕产妇法医尸检案例中：（1）围产期死亡26例（83.9％），妊娠早期人工流产后死亡5例（16．1％）；（2）产科出血引起的失血性休克死亡22例（71．0％），羊水栓塞死亡5例（16．1％），其它原因死亡4例（12．9％）；（3）乡镇医疗机构17例（54．8％），地县级医院占7例（23．6％），市级医院占4例（12．9％），其他占3例（9．7％）；（4）纠纷产生的原因中疑为误治14例（45．2％），误诊的9例（29．0％），抢救不及时的7例（22．6％），其他1例（3．2％）。结论 孕产妇死亡医疗纠纷案主要发生在围产期，其次是妊娠早期；产科出血是导致孕产妇死亡的最主要因素之一；乡镇及县级医疗机构易引起纠纷；引起纠纷的主要原因是误诊、误治和抢救不及时。     

简易精神症状自陈量表对主观夸大精神症状的测试分析

目的 应用简易精神症状自陈量表检测法医精神鉴定中主观夸大精神症状的情况,并分析其测试结果。方法 对206名不同类型的法医精神鉴定的被鉴定人用该量表进行检测．并由两名鉴定专业人员对被鉴定人是否有主观夸大精神症状分别进行评定。结果 （1）以该量表判断主观故意或夸大精神症状的划界分（13分）对测试的被鉴定人进行检测,206例被鉴定人中有71例被判定为主观夸大精神症状（34．5％）。与专家评定的结果相比,量表评定的假阴性为19．8％,假阳性率为1．7％;总准确率为90．8％。（2）工伤和交通事故精神伤残理赔鉴定案例主观夸大精神症状的比例较高（51％）。结论 简易精神症状自陈量表是检测主观夸大精神症状的有效评定工具。     

不落实医疗处置制度引发的医疗纠纷

患者门（急）诊就诊医疗处置完毕并不意味着医院医疗服务结束．医师医疗处置后后作出的随诊复查医嘱．对于指导患者康复治疗仍然起着非常重要的作用．是医疗处置过程的延续．可以弥补医疗处置中的缺陷，并可以根据病情、伤情变化调整治疗方案。如果临床医师不注重在患者离院前告知其随诊复查．原有医疗处置失败或不到位，使患者不得不住院治疗，给患者及其亲属带来经济损失和精神负担．甚至严重后果。对此，医院就应当承担相应的法律责任。     

试述人体损伤的合理经济赔偿

一、正确认识赔偿的内涵和外延是调走合理经济赔偿的前提条件赔偿费是指受害人的身体遭受损伤后，依照法律规定，应由行为人承担的受害人因治伤、伤残、死亡等所需的正当费用。包括：1．医药费：是指与治伤有关的西药和中草药费。用药上应坚持能用西药治愈的就不用汤药；能用普通药物治愈的就不用昂贵的药物；用药原则上控制在公费医疗范畴。2．诊疗费：是指诊查费和治疗费。包括诊断所需的注射费、手术费等。3．住院步：是指按住院标准收治入院而由医院收取的床位资、水电费等费用。住院只限于伤重或者需住院确定伤情和手术治疗的，对于可…     

通讯

今年2月1日起，国内保险行业在全国范围正式实施“交强险财产损失互碰自赔处理机制”。有交强险的车辆互碰如果只有不超2000元车损、各方都有责任并同意采取“互碰自赔”的，就可以适用这一理赔处理机制。     

维修业岂能“逍遥法外”？

日前从广州市工商局12315消费者申（投）诉举报中心传出消息，该市的一些维修企业近来竞打着“国美”、“苏宁”知名电器商的旗号上门骗取消费者，不仅电器没修好，还通过夸大故障、漫天要价等方式讹骗消费者的大笔维修费，且因其宣传单上提供的是虚假地址而令消费者难以维权，     

重庆二中院五项措施力保裁判文书质量

本刊讯 针对案件审理程序的差异，重庆市第二中级人民法院采取五项措施确保裁判文书的质量。第一，完善裁判文书签发制度。该院规定：简易程序案件的裁判文书实行承办人初审、庭室负责人终审（签发）“二审”制；普通程序案件的裁判文书实行审判长初审、合议庭再审、庭长终审（签发）“三审”制。第二，强化裁判文书督查。     

浅析“使用以虚假的身份证明骗领的信用卡”的行为

信用卡诈骗罪的犯罪行为具体表现为：使用伪造的信用卡或者使用以虚假的身份证明骗领的信用卡购买商品、在银行或自动取款机上支取现金以及接受服务等：使用因法定原因而失去效用的信用卡：行为人非法以持卡人的名义使用信用卡骗取钱财或服务：持卡人以非法占有为目的，超过规定限额或者规定期限透支，并且经发卡银行催收后仍不归还。上述行为中“使用以虚假的身份证明骗领的信用卡”是《刑法修正案（五）》新增加的一种行为方式。     

论排他销售权

论排他销售权江平，高富平一、什么是排他销售权产品从制造商流通到最终消费者手中，存在着许多中间环节。最常见的是制造商－－批发商－－零售商－－消费者结构；也有产品（主要是工业品）不经过零售商直接销售到用户手中的情况。承担批发商功能的最主要有三种商人：经销...     

医保外用药费用：保险公司该不该理赔

为控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。据此，便有保险公司将基本医疗保险限定药品的使用范围移作己用，制定出“医保外用药不予理赔”条款。那么，这样的条款是否属于“霸王”条款？医保外用药费用，保险公司该不该理赔？在法律没有明确规定的情况下，最高法院以官方公报形式发布了一则案例，为全国法院审理类似案件给出了指导性意见，使司法判决归于统一。请看——