上海市城镇企业职工住院医疗保险暂行办法

第一章 总则 第一条(目的和依据) 为了保障企业职工的基本医疗需求,逐步完善本市医疗保险制度,根据《上海市城镇职工医疗保险制度改革方案》,制定本办法。 第二条(住院医疗保险的定义) 本办法所称的城镇企业职工住院医疗保险(以下简称住院医疗保险),是指由企业按规定缴纳住院医疗保险费、职工在住院就医时由医疗保险基金支付部分住院医疗费用的社会保障制度。 第三条(适用范围)     

重大疫情下我国基本医疗保障制度的完善

医疗保障制度是现代社会保障制度的重要组成部分。从现代社会来看，不同国家均建立了不同层次的医疗保障制度，包括基本医疗救助、基本医疗保险、商业医疗保险等。我国也建立起以医疗救助为保底，基础医疗保险为基本，商业保险为补充的医疗保障制度。但是，在此次疫情中，一般医疗保障制度难以应对疫情，暴露出我国基础医疗保障制度法律的碎片化、应急医疗保障的立法空白两方面问题。因此，如何构建医疗救助、医疗保险、商业保险相互衔接的应急医疗保障制度，成为目前亟待解决的问题。从风险社会的角度阐述应急医疗保障制度的重要性，通过分析德、日两国疫情中医疗保障相关实践，为重大疫情下我国的基本医疗保障制度的完善提出针对性建议。     

略论我国医疗责任保险和医疗保险之间的关系

目前,医疗损害事故层出不穷,医患关系较为紧张,为缓解这种紧张关系,医疗责任保险和医疗保险发挥着重要的作用。本文指出在发生医疗损害事故以后,医疗责任保险和医疗保险作为对受损患者的救济方式,应当厘清二者之间的关系,以期协调医患之间的关系。除此以外,本文也将探讨我国侵权法归则原则对医疗责任保险和医疗保险之间关系的影响,并且提出了制度架设。     

我国农村医疗保障的创新模式

本文对我国农村现有的医疗保障模式:商业医疗保险、合作医疗保险、家庭医疗保障进行了介绍,指出了各自的不足之处,同时提出了以新农合为主体的包括公共卫生预防保健体系、新型农村合作医疗制度、补充医疗保险制度、医疗救助制度在内的农村医疗保障模式。     

农村老年人社会保障现状的解决办法

当今社会中,公共产品的非竞争性容易导致市场调控的不能,而市场失灵的领域正是对社会公共事务担负管理职能的政府发挥作用的领域,农村老年人养老保险和医疗保险的公共产品属性决定了政府在农村老年人社会保障建立中的主导地位。加快立法建设,明确政府责任,农村老年人养老保险制度的完善,农村医疗水平的提高,都是亟待解决的问题。     

论我国农村医疗保险制度

随着城乡一体化建设的深入,我国农村医疗保险制度在实施过程中显现许多不合时宜的地方,存在立法层次低、统筹资金不足、监管力度不够等现实问题,为促进医疗资源的公平分配,完善我国农村医疗保险制度,在剖析现实问题的同时,从完善保险法律体系、明确筹资机制、推进商业医疗保险、加强监督监管等方面提出了观点和主张,以此推动我国农村医疗保险的健康有序发展。     

国外医疗保险业规范化管理的启示

社会保险是社会保障体系中最主要的构成部分。从十九世纪八十年代德国推出社会保险法以来,西方国家的社会保障制度的发展已有一百多年的历史。各国实践证明,社会保障体系是市场经济运作机制必不可少的一个重要组成部分。当代社会保障法调整的范围包括养老、失业、工伤、残病、医疗等领域,其中医疗保险所涉及的问题最具复杂性和广泛性。工业化国家推行的社会医疗保险,是通过社会力量转移消费能力、分担经济风险以实现个人健康保障的制度,是与社会生产力水平相适应的必然产物。社会医疗保险可谓一项庞大的系统工程,存在有别于其     

我国基本医疗保险经办机构的定位与职能

在"全民医保"即将建成的格局下,我国基本医疗保险经办机构本应成为积极而强势的医疗服务购买者。但目前我国基本医疗保险经办机构仍旧是一个"消极的医疗费用支付者",其具体职能离真正意义上的医疗服务购买者相去甚远。这也导致其无法发挥抑制医疗机构滥用专业优势的功能,并削弱了其所承载的医疗社会化的目标。因而有必要借鉴美国等医疗市场发达国家的"管理式医疗"经验,将我国基本医疗保险经办机构定位为医疗服务购买者,对现有的基本医疗保险经办机构进行公益性改革,并实现其职能转型,使其成为一个选拔合格医疗机构、参与医疗行业标准化诊疗流程和病种制度建设、对患者反馈信息进行分析和评价、控制医疗费用上涨并监督医疗服务质量的职能部门。     

美国医疗过失保险制度简介

美国的医疗保险制度建立于1899年,经过百年的发展,已经建立起非常完善的医疗过失处理体系,医疗过失的保险只是其解决医疗过失纠纷的途径之一。尽管如此,美国学者仍然认为,该体系有许多不足和需要完善的地方,美国媒体也常充斥医疗过失的报道及相关的讨论,笔者选择介绍美国的医疗保险体系,原因在于,美国的的医疗保险制度成立较早,现已建成比较完善的保险体系,值得借鉴学习。一、美国医疗过失责任保险概况。美国医疗过失处理体系主要包括医生责任保险制度、侵权诉讼以及医生管理的公众监督委员会。只有小部分医疗过失通过保险索赔与侵权诉讼的途径解决,多数的诉讼没有进入审判程序就解决了,而数据研究表明,进入审判程序的案件医方的胜诉为60-74%,只有患者受到了永久性的或者致命伤害并且有多个被告时,患者胜诉的可能性才会大大提高。     

我国医疗保险公平性分析

随着经济不断进步,医疗保险在我国不仅内容上有了极大的丰富,在程度上更是有了长远的发展,但与此同时所带来的问题也越来越显而易见,特别是与公平性相关的问题更加显著。从我国医疗保险制度诞生的那一刻起关于医疗保险的公平性就一直是一个不容忽视的问题。到目前为止,社会医疗保险率在我国的覆盖率还很低,还有很大一部分人群的医疗保险制度还不完善,例如看病难、看病贵的问题依然在很大一部分地区存在着。从长远发展来看建立统一的医疗体系是医疗保险发展的必然要求,同时也是医疗保险的公平性问题得以解决的突破口。     

制度变迁视角下我国基本医疗保险一体化的发展

新中国成立不久，我国按照城乡“二元”结构建立了公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度；改革开放后，我国又逐渐构建起城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。进入21世纪，各地在对三大基本医疗保险制度整合探索中又形成了东莞、苏州、神木等不同模式。2010年全国人大常委会通过的《社会保险法》并没有规定三保合一的目标和实现路径。2016年在全国范围内新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度被整合为城乡居民基本医疗保险制度，实现了二保合一。而在全国范围内不区分地域和职业进行基本医疗保险基金的统筹，并实行全民统一的基本医疗保险待遇至今还没有实现。但是，新中国刚成立时中国人均预期寿命不到40周岁，而2000年中国人均预期寿命已经超过70周岁，这一成就的取得与我国城乡居民基本医疗保险制度的确立有密切关系。由此可见，我国城乡居民的基本医疗保险没有按照英、德等国的一体化制度进行设计，而是先区分城乡和职业分别构建了不同的基本医疗保险制度，而后在地方探索的基础上逐渐整合相关制度，认识其合理性和正当性需要从制度变迁视角去进行分析。     

我国农村医疗保险存在的问题及解决对策

建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分,为此应做到:加大政府政策倾斜力度;建立新型合作医疗制度;建立农村医疗保险基金筹集机制;注意防范医方和患方的道德风险;建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制等。     

积极稳妥地推进医疗保险制度改革

医疗保障制度的改革和建设,直接涉及千家万户的切身利益,为积极稳妥推进重庆市医疗保险制度改革,我们应针对现行医疗保险制度中存在的一些亟需解决的问题,积极采取措施,在加大医保投入的同时,合理控制医疗支出,规范医院的诊疗行为,提高对参保人员的保障程度。     

北京高校大学生医疗保障问题研究

大学生是青年团体中十分重要的一部分,更是一个国家发展进步的主要力量。中国政府在近几年来逐步加大对大学生医疗保障的投入,并进行积极的改革。本文希望通过对北京大学生医疗保障制度实施现状的调查研究,发现大学生医疗领域涉及的主要问题,然后针对存在的问题提出较为可行的建议,让医疗保险制度更好地服务于当代大学生。     

医疗服务合同的问题分析及对策

以合同的方式处理医疗纠纷存在不少理论障碍 ,本文从医疗服务的特殊性入手 ,分析了现行合同法难以规制医疗服务行为的原因 ,提出了建立和公示诊疗规范制度、设立基本救治基金、完善多层次的医疗保险制度 ,从而明确医、患双方的权利、义务 ,以实现合同法对医疗行为的规范。     

医疗保险立法迫在眉睫——深圳市医疗保险制度深化改革的探讨

为了建立完整的社会保障体系,在本世纪实现病有所医、老有所养和居有其屋的目标,1992年5月1日,深圳市政府颁布了《深圳市社会保险暂行规定》(以下简称"暂行规定"),从1992年8月1日起,在全市统一实施职工医疗保险、养老保险和住房公积金制度(待业保险和工伤保险仍按原来颁布的规定执行)。深圳市职工医疗保险制度的实施,为全国医疗制度的改革迈出了坚实的一步。深圳市职工医疗保险制度经过一年多以来的实践证明,改革的方向和总体思路是正确     

医疗救助新型管理模式的研究

随着医疗保障制度的不断完善,居民的医疗问题得到了一定的保障。但是在现有制度下,困难群众的医疗问题凸现出来,他们由于资金问题看病难,虽然城镇居民医疗保险缓解了这一压力,但是还有很多医药费难以解决,这时就需要医疗救助对困难群众进一步补助。现行的救助管理模式还存在很多问题,本文通过对现行医疗救助管理模式的研究,提出新型医疗救助管理模式,使医疗救助更好的惠及到困难群众。     

医疗服务合同的问题分析及对策

以合同的方式处理医疗纠纷存在不少理论障碍，本文从医疗服务的特殊性入手，分析了现行合同法难以规制医疗服务行为的原因，提出了建立和公示诊疗规范制度、设立基本救治基金、完善多层次的医疗保险制度，从而明确医、患双方的权利、义务，以实现合同法对医疗行为的规范。     

论我国医疗保障制度的现状及完善

目前,医疗保障制度的建设已越来越受到关注。所谓医疗保障制度,就是因伤病使健康受损,并由此带来生活困难,通过医疗给付,使其能进行治疗和维持其生活的一种制度。当今世界上共有保健服务型和医疗保险型两种制度。中国目前实行的是医疗保险型,本文主要探讨这一制度存在的问题以及完善。     

论建立企业补充医疗保险的框架

企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上国家给予政策鼓励，由企业自主主办或参加的一种补充性医疗保险形式。基本医疗保险制度贯彻“广覆盖、保基多、多层次、可持续”的基本方针。立足于保证绝大多数职工的基本需求。为了尽量使原来医疗保障水平较高的行业和企业职工医疗水平不致于大幅度降低，