在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系问题与对策——以广东高校为例

我国在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系已有三年多了,目前成效不错但问题也不少。本文以广东高校为例,立足大学生医保制度的实践与改革,分析大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系的问题,探讨存在问题背后深层的原因,提出完善大学生医疗保障体系的对策。     

大学生医保的困境与选择

2008年国务院办公厅下发了《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号),各地开始将大学生纳入城镇居民基本医疗保险。而实践中,大学生参保的实施过程仍然面临着重重阻力。本文主要以大学生医疗保险制度的发展为基础,结合实证分析,总结出当今大学生医保的困境,并据此提出了建议,以促进大学生医疗保险制度的完善与发展。     

两大医保新政拓宽受益范围——看南宁市修订城镇居民和城镇职工基本医疗保险办法亮点

城镇居民 《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》(以下简称《城镇居民医保办法》)将不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民,纳入其中.新办法的出台,把受益人群的范围拓宽了. 在校大学生也可参保 《城镇居民医保办法》规定,在南宁市范围内所有高等院校、中等职业技术学校、技工学校、中小学校全日制就读的学生及托幼机构的在册儿童(以下统称在校学生),可以参加城镇居民基本医疗保险.     

积极稳妥地推进医疗保险制度改革

医疗保障制度的改革和建设,直接涉及千家万户的切身利益,为积极稳妥推进重庆市医疗保险制度改革,我们应针对现行医疗保险制度中存在的一些亟需解决的问题,积极采取措施,在加大医保投入的同时,合理控制医疗支出,规范医院的诊疗行为,提高对参保人员的保障程度。     

福利多元主义视角下的医疗保险政策分析

论文以近年来在西方社会福利与社会政策领域广为盛行的福利多元主义为分析视角,结合调查数据,对我国城市医疗保险改革实践问题进行了实证考察。以福利多元范式分析我国医疗保险改革将发现,不同医疗保障形式因政府、市场和社会三方主体的不同组合而在保障水平上呈现出很大差异,这种差异直接地体现为不同参与群体及其个体享受着不同水平的基本医疗保障待遇。如何合理界定政府与市场在医疗保障中的主体责任,是我国医疗保险改革面临的迫切问题。它不仅直接决定着我国城镇医疗保险改革的进程与效果,也是多层次医疗保障体系的建立和以“全民医保”为目标的新一轮医疗保障制度改革的关键所在。     

浅析医保个人账户的错位尴尬

医保个人账户的设立有着历史的原因,应用到如今,关系到大众的切身利益,也就日益成为现实社会讨论的热点话题.账户的“积累性”是当初的主要属性,“约束性”的发挥,却要亟待提高.人们医疗消费的“现时性”和医疗保险“共济性”则更需要成为这一制度的制定者们关注的要素.现在,医保个人账户还不能取消,基本医疗保险制度还应该进一步完善,不断深化个人账户的运行机制的改革,进一步促使这一制度与当今经济发展相适应,与时俱进.本文认为,发挥“约束性”、满足“现时性”、充分体现医疗保险的“共济性”是这一制度研究者们所要关注的重点.     

美国最高法院的平衡术

6月28日,美国联邦最高法院裁定,奥巴马的医疗保险改革大部分条款合乎宪法,最具争议的“强制医保”条款得以保留。     

美国医疗保险制度改革的历史考察与理论检省

医疗保险法制改革是困扰世界各国的难题,而美国从20世纪初叶开始起步、至奥巴马完成的医疗保险制度的改革,充分考虑到美国的社会需求,走公私结合,政府强力推行和改革内容适当妥协相辅,革命性和渐进性兼顾的医保改革的道路,并在政府干预与市场自由的适度制度构架、多元利益(权利)的平衡妥协、政治精英与民众及媒体的协商互动等方面,形成了独具特色的公共政策制定路线和合法性供给策略。奥巴马"医改"法案的成功实施,不仅实现了美国医疗保险制度的重大突破,也为中国的医疗保险制度改革提供了有益的借鉴。     

政府购买社会医疗保险服务的可持续发展研究

政府购买医疗保险服务是商业保险公司参与社会医保经办管理服务的典型模式。在商业保险机构承办社会医疗保险服务的实践中存在很多问题，商业保险与社保合作要想取得双赢并能可持续发展，需要政府明确自己的责任，并制定一系列相关的制度，加强对商业保险公司的监管。     

青海省大学生医疗保险法制保障调查研究

2009年的新医改政策将高校大学生这一群体纳入到城镇居民基本医疗保险的范畴,青海省也制定了针对大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策,这一政策对于满足学生基本的医疗需求,减轻经济负担都有着积极地作用,但该政策实施五年后也暴露出诸多问题,积极效果并未像预期般明显。本文以青海省大学生医疗保险出现的问题为例,从法学角度对这些问题进行分析。     

谈高校对大学生村官的培养

高校作为大学生村官的培养和输出基地,在大学生村官计划实施中具有不可替代的作用。高校要加强宣传教育,引导大学生树立到基层建功立业的人生观、价值观和成才观;推进党建创新,以党的先进性教育的经验教育和影响大学生;改革人才培养模式,提高大学生实践创新能力;要延长教育课堂,为大学生村官提供各种支持,做大学生村官的坚强后盾。     

省级公立医院补偿机制改革对医保基金支出和个人负担的影响

以实施药品零差率和调整医疗服务价格为核心的公立医院补偿机制改革,是对公立医院药品和医疗服务价格体系进行的重要结构调整,对医药总费用及其结构产生了重要影响,进而影响医疗保险基金支出和个人医疗费用负担。改革的目标"医保基金可承受、个人负担不增加",则遭到了医疗总费用上涨的挑战。论文通过对浙江省的省级公立医院补偿机制改革进行实证分析,发现改革后省级医院综合补偿率为134%,大大高于政策规定的90%;省级医保基金支出和参保者个人负担都显著增加,并没有达到医药费用"总量控制"的目标;在揭示了医疗费用上涨由价格和使用量共同作用的基础上,呼吁关注改革对各利益主体行为变化的影响及其造成服务量增加的事实。     

黄浦：保障医保基金安全必须打好组合拳

＂保障医保基金安全需要各方携手,既要加强行政监督管理和行业自律,又要加大司法打击力度;既要重点打击骗保主犯,也不能放过利益链上的其他共犯。＂今年6月14日,上海市黄浦区人民检察院举行的医保诈骗案件情况通报会上,检察机关、市医疗保险监督检查所、市卫生局、黄浦区卫生局、六家三甲医,     

社保立法中的城乡医保统一问题

我国医疗保险存在明显的城乡二元化格局,由此给社会带来诸多消极影响。本文认为应当在《社会保险法》中坚持统一城乡医保的法律条款,并尽量做出具有可操作性的明确规定,努力减少医疗保险中的＂碎片化＂现象。但城乡医保统一并不意味着缴费数额的绝对一致,可以在同一制度框架下设置不同的标准。     

33起医疗机构套取医疗保险基金犯罪案件的分析与思考

目的：探索针对性措施，防范套取医疗保险基金犯罪。方法：到中国裁判文书官方网站搜索关键词“套取医保基金”和“刑事案件”,共获得2007-2018年全国套取医疗保险基金犯罪裁判文书33份。将33份裁判文书数据录入Excel2007进行统计分析。结果：2007-2018年全国33起套取医疗保险基金案件共套取医保基金70 296 385.10元，涉及13个省份、8类33家医疗机构、6种手段、4类刑事案件和155名罪犯。结论：犯罪数据在各类分组中各有特点，民营医疗机构案件频发，诈骗犯罪所占比重最大。     

浅谈城乡基本医疗保险法律制度的统一

基于城乡二元经济社会国情建立的城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度作为两项基本医疗保险制度在实现全民医保的道路上扮演了重要的角色.但随着城乡一体化进程的不断推进,两项医疗保险制度运行现状所呈现的分割化、碎片化却成为了这一进程发展的重要障碍,因此需要从现阶段的国情,民情出发,分析研究我国的城乡医疗保险制度,加快推动城乡医疗保险法律制度的统一,构建更为合理的全民医疗保险体系.     

我国基本医疗保险经办机构的定位与职能

在"全民医保"即将建成的格局下,我国基本医疗保险经办机构本应成为积极而强势的医疗服务购买者。但目前我国基本医疗保险经办机构仍旧是一个"消极的医疗费用支付者",其具体职能离真正意义上的医疗服务购买者相去甚远。这也导致其无法发挥抑制医疗机构滥用专业优势的功能,并削弱了其所承载的医疗社会化的目标。因而有必要借鉴美国等医疗市场发达国家的"管理式医疗"经验,将我国基本医疗保险经办机构定位为医疗服务购买者,对现有的基本医疗保险经办机构进行公益性改革,并实现其职能转型,使其成为一个选拔合格医疗机构、参与医疗行业标准化诊疗流程和病种制度建设、对患者反馈信息进行分析和评价、控制医疗费用上涨并监督医疗服务质量的职能部门。     

医保外用药费用：保险公司该不该理赔

为控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。据此，便有保险公司将基本医疗保险限定药品的使用范围移作己用，制定出“医保外用药不予理赔”条款。那么，这样的条款是否属于“霸王”条款？医保外用药费用，保险公司该不该理赔？在法律没有明确规定的情况下，最高法院以官方公报形式发布了一则案例，为全国法院审理类似案件给出了指导性意见，使司法判决归于统一。请看——     

加强和改进高校学生法制教育的探索与思考

大学生肩负着全面建设小康社会的历史重任,是落实依法治国的主导性力量,他们在学习专业知识的同时,其法律意识、法制观念如何,将直接关系和影响着我国社会的法制建设的水平。大学生的法制教育的现状和效果不容乐观,一部分高校的法制教育仅仅流于形式,与此相对应的是大学生法律意识淡薄,法制观念不强,大学生违法犯罪种类增多、频率增加,呈现高发的态势。高校"法制教育"课,既没有让学生真正懂法,更没有达到对学生予以"观念改造"的效果。改革现有高校法制教育模式已经十分紧迫。加强和改进高校法制教育:一是以培养学生的法律信仰作为法制教育的核心,二是把法律的宽容作为法制教育的重要内容,三是改革现用的教材,四是法制教育要有世界眼光。     

三大医保整合国际经验之辩

当前,我国并行三种基本医疗保险制度——城镇职工医保、城镇居民医保和新农合,新一届中央政府决意在2013年整合这三大医保制度,以提升全民医保的管理效率。这将涉及机构和管理权限的广泛调整,对此卫生部门和人社部门争执已久,整合过程中,双方都广泛援引国际经验,展开激烈的争辩。本文集中辨析了双方争议的国际经验,最后提出缓行或许是一种智慧,将来可以采取分类管理、分步走和相互制衡的策略。