医疗费用过快增长面面观

医疗费用上涨过快是"看病难"的主要原因之一。省级医保从2001年实施以来,参保人数以7.8%比例增长,而医保人群中的门诊和住院总医疗费用则分别以69%和32%的速度增长。导致医疗费用迅猛增长有着多方面因素。——医保政策的导向作用福建省基本医疗保险实施以来,随着医保政策宣传和不断深入,参保人员逐步掌握了医保政策,医疗费用也相应发生了变化。以省本级为例,2002年度门诊人均医疗费用较2001年增加94%,住院人均费用增加28%。     

关于加大重特大疾病医疗保险与救助力度的建议

案由:随着职工医保、居民医保、新农合的实施,形成了覆盖我省群众的多层次医疗保障体系。参保率、保障水平、综合报销率的不断提高,有力缓解了人民群众看病难、看病贵的问题。但目前医保仍是一个"广覆盖、低水平"的医保,重特大疾     

福建省城镇职工基本医疗保险关系转移接续政策解读——访福建省医疗保险管理中心康建设副主任

医保关系转移接续是大家比较关注的问题。职工医保关系转移接续如何办理？医保关系转移时，个人账户资金余额如何处理？因医保关系转移接续出现中断缴费是否需要补缴，如何补缴？什么情况下会出现医保关系转移接续不成功，如何处理？转入的统筹地区对医保关系转移接续人员的缴费年限有什么规定？为此，我们专访了福建省医疗保险中心康建设副主任（本文以下简称“康主任”），为大家解读福建省城镇职工基本医疗保险关系转移接续的相关政策。     

如何用好用活医保个人账户

我国城镇基本医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的模式。统筹基金的建立，解决了企业负担不均的问题；医保个人账户的建立，明确了个人在医疗保险中的责任。医保个人账户运行十多年来，有成效，但也存在不少问题。笔者结合福建省2010年的调查情况，旨在对用好用活个人账户，促进基本医疗保险制度可持续发展作一探究。     

24个省份告别“公费医疗”

公费医疗改革不是要降低谁的待遇水平,而是为了给职工提供更加充分的医疗保障,这是医保改革过程中应该坚持的原则。我国取消公费医疗的改革终于接近尾声。近日,北京市人力社保局副巡视员张大发透露,2013年,33万中央单位公务员将纳入城镇职工医保。此前,北京市市级公费医疗人员并入职工医保的改革工作已于2012年1月1日启动。至此,内     

日本社会医疗保险全覆盖的经验——兼评我国的医改方案

日本是众所周知的很早就实现了社会医疗保险覆盖全体国民的国家.由于日本医疗保险制度在产生发展的社会背景、建制理念、模式结构、老龄挑战、文化渊源等上与我国有着许多相通之处,日本医疗保险制度实现全覆盖的过程特征特别是经验总结,对我国的医疗体制改革有极强的可借鉴性.其主要体现在五个方面:一是全民医保政府责任重大;二是社会医疗保险既要保基本又要使用方便:三是全民医保的建立并不是一蹴而就的;四是只要制度全国统一,管理层次可以下放到最低层以减少管理成本;五是医疗保险制度的建立要有法律的支持.     

城镇职工医疗保险费用支付方式的研究综述

建立科学合理的付费方式是医保制度改革的重点和难点,新医改提出要积极探索合理的费用支付方式。以我国实施年限较长的城镇职工医疗保险为视角,就各支付方式的特点及其在国内外的发展情况及改革方向进行综述,以期为我国医疗保险付费方式的进一步改革与完善提供借鉴。     

扶绥县医保事业成绩斐然——扶绥县社会医疗保险管理中心剪影

几年来,扶绥县社会医疗保险管理中心认真实践“三个代表”重要思想,切实做好医保工作,不断巩固和扩大医保成果,医保事业成绩斐然,始终走在崇左市社会医疗保险管理的前列,为人民群众的健康提供了有力的保障。他们积极广泛地动员广大干部职工以及社会各界人士参加医保,使全县社会医疗保险工作顺利开展、参保人数逐年递增。2003年全县参保人数达17268人、比上年增长了13.7％。     

进一步完善全省多层次医疗保障体系

案由：基本医疗保险、未成年人基本医疗保险和城镇居民医疗保险的先后启动，从制度上实现了全民医保，而我省也初步形成以基本医疗保险为重点，以商业医疗保险和医疗救助为补充的多层次医疗保障体系。但目前全省的医疗保障体系还不十分完善，一是商业医疗保险发展水平滞后。大部分中低收入者未参加各保险公司推出的健康保险。     

“基本医保+商业健康保险”,让医疗保障体系更完善

正近日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,确定加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。他强调,深化医改要政府和市场"两手并用"。用改革的办法调动社会力量,发展商业健康保险,与基本医保形成合力,有助于提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求。生活中有很多的幸运和不幸。不幸的是,对于病魔的到来,我们总是防不胜防。庆幸的是,日臻完善的医保等     

龙岩市运用信息化手段提高医保审核效率

正随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大,医疗待遇逐年提高,医疗需求得到进一步释放,住院、特殊门诊量均大幅上涨,目前龙市市参保人员113万人,两定机构超过300家,而与此同时,医保经办机构却面临人员不足,业务水平参差不齐的问题,医疗监管工作难度加大。为应对日益严峻的医保监管形势,更好的体现医疗保险稽核的公平、公正,规范定点医院、医生的医疗服务行为,规范参保人员的医疗行为,提升医保经办机构的精细化管理     

镇江医保探路：个人账户向家庭账户过渡

全国医保试点江苏省镇江市再推新政．使医保个人账户向家庭账户过渡，此种探索在全国尚属首次。 从2009年7月1日开始，镇江城镇职工医疗保险的参保人员，可以用个人二级账户的资金为自己或家人缴纳保费、支付医疗费用、抵冲个人支付、参加健康维护等。“改革不光是着眼于家庭互济，更在于从纵横两个方面延展了个人账户的功能，这有利于完善统账结合的医保制度。”镇江医保局局长陈新中解释。     

如何织牢大病医保这张“民生网”

2012年8月30日,我国推出城乡大病医保新政,保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。新政将在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障,实际支付比例不低于50%。这一举措将切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。近年来,国家全民医保计划进展顺利,至2011年底,城乡居民参加三项基本医保覆盖率达到了95%以上。其中,职工医疗保险的筹资水平最高,保障水平也最全面。但近年来快速推广的城镇居民医保和新农合,筹资水     

患者至上暖人心——记福建省军区门诊部

福建省军区门诊部,于2003年作为第一批福建省城镇职工医疗保险定点医疗单位,开展医保就诊服务。三年过去了,他们以优质的服务,不仅赢得当地军民的信赖和赞誉,而且在大力宣传医保政策的同时,门诊部的就诊率,基础设施,医疗设备,以及医务人员的素质和医疗水平,都有了明显的改善和提高,达到“共赢”的目的。随着去年“八一”期间,驻闽部队全体职工的参保,医保政策所惠及的面越来越广,面对部队医疗单位这一特殊群体,我们带着疑问和好奇走了走进有着“墙内开花墙外香”美誉的省军区门诊部。     

江苏：医疗服务和改革工程稳步推进

目前，江苏的医疗服务和改革这项民心工程正在稳步推进。 在南京，从今年3月起，城镇居民医保参保人群可有更多用药和诊疗方面的选择，医保部门扩大了城镇居民基本医疗保险用药和医疗服务范围，调整后的用药、医疗服务范围与南京市城镇职工医保基本接上了轨。     

厦门集美区“三个一”工程扶残助残

福建省医保中心在对省级医保医疗费用审核过程中发现，一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在，有些甚至还比较严重。对此，该中心下发通知规定，参保人员在定点医疗机构就医时若有欺诈行为，冻结个人社会保障卡3个月；医生违规将被停止医保处方权3个月；药店违规将被取消定点资格。通知还要求，各定点医疗机构接诊医生不按规定书写医疗文书，造成重复用药及医疗欺诈行为发生，     

徐州市政协持续助推职工医保改革

"建立医保缴费年限制度、调整参保单位缴费比例、完善医疗费用结算方式……"今年年初,徐州市从9个方面对市区城镇职工基本医疗保险有关政策进行了调整。这是徐州市政协持续助推职工医保改革的又一成果。近年来,徐州市不断加大医药卫生事业改革力度,在诸多方面取得了突破性进展。随着职工医保改革深化,一些深层次矛盾逐渐凸显出来。医保基金总量偏     

创新医保总额指标管理模式 探寻科学分配有效途径

目前,我市出台基本医疗保险基金总额管理试行办法,进一步规范医疗保险费用结算,提高基本医疗保险基金使用效率。同时我们也了解到,受总额指标控制所限,我市就医现状存在"三困"现象:医院困境。一是医院级别相同的二级指标标准不同,导致患者在同级别医院看病,享受不同级别的医保指标。二是开展新医疗项目困难。开展新医疗项目占用医院指标额度,导致一些新的诊疗项目无法开展。医生困惑。参保患者就医人群增长迅速,但医保预付总额费用变化不大,为此,医院大都要求医生每次门     

医保卡：是健康“储蓄”不是“摇钱树”

医疗保险是为了保障广大人民群众的健康医疗问题而实施的一项基本医疗保险制度．医保IC卡是医疗保险专用卡．也是参加了医疗保险的入就医时身份的凭证。近年来，有些人因为对医保IC卡的认识不够，用医保卡刷卡购物、套现，扭曲了医保卡的真正功能，使得自己患病时增加经济负担。而这小小的医保卡在有些人那里摇身一变。就成了摇钱树。日前，记者就消费者在医保卡使用中存在的问题，以及如何合理使用医保卡个人账户进行了深入采访。     

后发地区的医疗保障：韩国与台湾地区的全民医保经验

工业化和随之而来的城市化、老龄化,以及医疗技术的发展增加疾病可能带来的经济负担,保障国民的基本医疗需求,成为现代国家的主要社会政策之一。上世纪80年代末90年代初,韩国和台湾地区在20多年的快速经济增长之后,在民主化过程中相继实现了全民医保。它们是怎样实现全民医保的?两者有什么相似点和不同点?它们面临的最大的问题是什么?本文通过比较分析韩国和台湾地区的全民医保过程,总结他们的经验和教训,探讨对我们全民医保的启示。