挤压肩部致胸锁关节脱位1例

张某，男，20岁，学生。于1997年11月24日在协助推汽车出库的过程中被汽车挤压至车库墙壁而受伤，当时左肩直接接触于墙壁。入院查体：左胸锁关节处肿胀，左肩高于右肩约2．0cm，左锁骨胸骨端向前上方突起，向上移位约相当于一个锁骨胸骨端高度。胸部X线检查：左侧胸锁关节呈完全性前上脱位，锁骨胸骨端向上移位2．0cm。讨论胸锁关节是上肢与躯干之间的唯一关节，属微动关节，呈鞍状，由膨大的锁骨胸骨端、胸骨肋切迹、第一肋骨共同构成。关节囊坚韧，周围有胸锁前、后韧带分别加强于该关节的前、后壁及下壁。上述结构特点使胸锁关节比较稳…     

锁骨骨折致气胸死亡1例

焦某，男，41岁，农民。1996年6月30日焦某坐在机动三轮车上，因交通事故，将其摔伤，当时左上肢活动受限疼痛难忍，于伤后1小时，来市中医院求治，经互光片录为左锁骨中段粉碎性骨折，骨折远端向内侧移位，当日手术，行钢丝与因内针固定治疗，术后1小时病人呼吸困难，抢救无效死亡。其家属认为系医疗事故所致，故行尸检查明死因。尸检见左颈部锁骨区有一长约19cm＄料贴敷，敷料下方皮肤可见二处手术结合创口，外恻臣肩峰4．ocm缝合1针，内侧臣胸锁关节2．ocm逢合1针，沿手术切口剖开皮肤，距胸锁关节9．ocm处锁骨断裂，被钢丝二处捆扎，一…     

胸锁关节脱位术后克氏针脱入胸腔1例

1案例资料姚某,男,49岁,农民。某年6月24日晚因交通事故受伤入院,查体见右肩部5 cm×6cm皮肤擦伤,双下肢散在多处皮肤擦伤;胸廓双侧对称,右胸锁关节处突起、压痛,X线片示右胸锁关节脱位。7月3日行切开复位克氏针内固定术,术中见右胸锁关节囊破裂,锁骨胸骨端向前部脱出,复位后,以克氏针固定。术后5d拍X线片见克氏针自胸骨与锁骨之间断裂,8月11日第二次手术,取出断针两端,再次复位以一枚克氏针内固定。5个月后患者感胸痛难忍,拍片复查发现第二次固定胸锁关节的克氏针已脱入胸腔,位于主动脉弓部并随纵隔摆动。即赴上级医院行胸腔大血管克氏针摘除术,术中见克氏针已扎入主动脉弓部,拔除克氏针,用4根钢丝固定胸骨(永久性)。受交警队委托,要求对姚某交通事故伤残等级评定及损伤程度进行鉴定。法医学鉴定于伤后10个月进行。检查见右胸锁关节处有一条8 cm长的斜形手术瘢痕,胸骨部正中有一条20 cm长的纵形手术瘢痕,右肩关节旋转、环转、上举功能受限,使右上肢丧失功能25%以上。复查X线片示右胸锁关节脱位钢丝内固定术。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》第4.9.9 i)规定,姚某的损伤构成Ⅸ级伤残;根据《人体轻伤鉴定标准(试行...     

大骨节病鉴定1例

1案例 某女，49岁，农民。某日因故与他人发生纠纷致伤，2h后以“头痛，左肩、左腕疼痛2h”为主诉就诊。查体：左顶部5．0cm×6．0cm头皮血肿，左肩及左腕关节轻度肿胀，压痛（＋），活动可。X线片示：左肩关节、左锁骨未见骨折征象，左下尺桡关节考虑脱位。     

肩袖损伤的法医学鉴定1例

正1案例1.1简要案情及病史摘要某男,48岁,某年5月8日因交通事故受伤入院。查体:左肩部肿胀、压痛明显,局部可及明显骨擦感及骨擦音。X线片示:左侧锁骨中段粉碎性骨折,骨折端成角移位明显,周围见游离骨片。5月9日行"左锁骨骨折切开复位内固定术"。次年6月13日行"左侧锁骨术后内固定物取出术"。第3年7月8日磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查见左侧冈上肌肌腱远端信号增高,横向弛豫时间(T2)加权像(weighted imaging,WI)信号连续,左侧肩峰下滑囊、喙突下滑囊少量积液,左侧肩锁关节间隙少量积液,左侧肱骨头内见小类圆形水样信号影。     

车祸致肩锁关节脱位伤残程度评定1例

1案例资料郭某,男,60岁,工人。2005年3月16日13时许,在骑自行车横过马路时被一小汽车撞伤倒地,随即送医院治疗。查体:神志清、精神尚可。头颅无畸形、颈软,左肩、左踝压痛、活动受限,左膝稍压痛、活动可,生理反射对称,病理反射(一)。门诊诊断:左肩外伤、多处软组织损伤、左膝左踝外伤、脑震荡、闭合性颅脑损伤。住院第2天,X线片检查示:左肩锁关节脱位,同年4月6日在臂丛神经麻醉下行“左肩锁关节脱位切开复位,内固定,喙锁韧带重建术”;术后半年又行“内固定物取出术”。出院后左肩关节活动受限。要求进行伤残等级评定。法医学鉴定2006年3月9…     

枪击致弹头血管内游走1例

1案例资料2006年1月3日接报案,在某宾馆后河内发现一男尸,并在河边发现有砍刀、双截棍等物品。经初步勘查,认为溺死。但因头部有损伤,请法医检验。尸检未见明显刀、双截棍等工具损伤。前额有细小皮肤擦伤,鼻右侧有2.0cm×0.3cm挫伤;右胸锁关节处见1.5cm类圆形创口,边缘有挫伤轮,中央皮肤缺损。解剖见右胸壁软组织大片出血,锁骨内侧端部分粉碎,左胸腔少量积血,纵隔广泛血肿,心外膜少量出血点。创道方向纵隔及胸腹腔脏器搜索检验未见弹头。根据创口特征及损伤深度、程度严重,高度怀疑枪弹盲管创,其弹头必存留体内,有可能移行到了胸腹腔以外的…     

主动脉夹层检验鉴定2例

正1案例资料1.1案例1某男,24岁,既往健康。2014年6月7日因车祸伤及左肩部、胸部入院。查体:头部右额颞侧有一15cm半环形皮肤裂口。X线片示:左肱骨近端骨折,右侧第5~7肋骨骨折。CT片示:左锁骨下动脉开口以远约2.8cm处,降主动脉内前方可见一囊袋状龛影凸向腔外,龛影口径长约为1.5cm,大小约为0.6cm×1.3cm×1.9cm(图1)。     

锁骨下静脉穿刺法采取尸体血液

无名尸体身源鉴定需要进行DNA分型检验,样本的采集多通过心脏穿刺抽取血液。但也常会遇到操作失败,抽取不到血液。本文介绍一种锁骨下静脉穿刺采取尸体血液的方法,可为同行参考。1操作方法尸体置于仰卧位,将一次性注射器（50mL）的活塞向后抽出2cm,在胸锁关节外约2cm锁骨上缘处向内下斜45°进针穿刺,刺入1cm后,边进针,边抽动活塞。其过程中如感觉阻力过大,     

刺器致脊髓损伤死亡机制分析2例

1 案例资料 1.1 案例1 某男,28岁.2008年7月23日,被螺丝刀刺伤左乳突,倒地后即刻死亡.尸检见:左乳突处有一螺丝刀垂直留于颈椎内,拔出螺丝刀留有一0.7cm×0.2cm长方形创口,大量血性液体涌出.余体表未见损伤.解剖见:创口下胸锁乳突肌断裂伴血肿形成,创道经胸锁乳突肌上端通过第1颈椎左侧后弓上缘进入椎管髓腔,创道长7cm.第1颈椎椎弓硬脊膜破裂,椎管积血.     

锁骨胸骨端骨骺闭合规律的多元影像学技术研究进展

18周岁作为从轻或减轻刑事责任甚至免于死刑的年龄节点,在我国司法审判中具有重要意义。人体四肢长骨骨骺、第二性征等在18周岁时已基本发育完成,而锁骨胸骨端骨骺是人体各大关节干骺端骨骺闭合较晚的骨骼。近年应用多元影像技术探讨锁骨胸骨端骨骺闭合规律的研究显示,锁骨胸骨端骨骺发育在18周岁年龄推断中有一定价值。X线、超声存在一定弊端,并影响结果的准确性。CT特别是薄层CT目前应用较广,但薄层CT扫描辐射较大,非诊疗目的的影像辐射不符合当今医学伦理。MRI是无辐射的断层影像,易于评估,是锁骨胸骨端发育推断骨龄的研究方向之一。本文总结了锁骨胸骨端骨骺闭合规律在骨龄评估中的研究进展,分析并总结应用锁骨胸骨端骨骺闭合规律进行骨龄评估的可行性。     

锁骨的个体识别

锁骨是人体肢带骨之一,呈S形,左右各1块。内侧胸骨端粗大,与胸骨柄相关节;外侧肩峰端扁平,与肩胛骨的肩峰相关节。长期以来,国内外学者对锁骨的形态特征与个体性别、年龄、身高的关系作了大量研究,本文将这方面的研究应用进展作一概述。     

外伤致肝硬化者门静脉破裂1例

某男,37岁.某日凌晨7时许在某食店门口被发现倒在地上,送往医院抢救半小时后死亡.经查死者于该日凌晨4时许被人殴打后躺在此地.尸检情况:发育正常,营养稍差,尸斑不明显,双眼睑球结膜苍白,口唇、四肢指甲床苍白,腹部膨隆.左胸第4,5肋肋间胸骨旁见一8.0cm×6.5cm片状皮下出血,左上臂及背部见多处片状皮下出血伴表皮擦伤.解剖头、颈部无异常;左侧第4,5肋骨近锁骨中线处骨折,第3,4,5肋间肌肌肉出血,左胸腔积血50ml,心包腔无积血,心外膜无出血;腹腔积血及血凝块约5 000ml,肝略增大,质韧,包膜增厚,呈细颗粒状弥漫性分布.腹腔凝血块集中于肝门处,门静脉入小网膜游离缘处见0.5cm×0.1cm破裂口,周围伴11cm×8cm×4cm血肿,门静脉管腔扩张,管径为2.5cm.光镜下:大部分肝小叶结构破坏,肝细胞增生变性,假小叶形成,纤维组织及汇管区间质炎细胞浸润.余无异常.     

电击昏后灌入灭扫利致死1例

1 实例资料死者皮× ×,男,35岁,1995年8月2日上午被人发现死在家中,室内有较浓的药味.1.1 尸表征象:尸体位于室内床下地面上,头东脚西,呈仰卧位.双上臂抱胸,两拳紧握.上身未穿衣服,下身穿一短裤,口鼻腔内有粉红色液体外溢,左口角及左肩部有柱状和滴状附着物,有异味.双眼睑结膜及球结膜下有点片状出血点.双侧瞳孔等大等圆,直径0.4cm.角膜透明.左侧锁骨中线第五、六肋间有类圆形表皮剥脱皮下出血,约10×6cm,损伤周围有水泡,左下角的皮肤焦化、皮肤卷曲,真皮层呈白色.左侧肱二头肌处在10×6cm范围内有6处不连续的条状表皮剥脱,皮肤卷曲,部分焦化.     

心包贯通伤的损伤程度鉴定1例

某男,21岁,待业.某年11月15日凌晨3时许,被他人用刀刺伤胸部,伤后即到地区人民医院行清创缝合.因左胸疼痛加剧,脉搏增快,7h后转到急救中心,查体:P140次/分,BP17/10KPa,颈静脉轻度充血,心音不远,但可闻心包摩擦音,左心前区锁骨中线内2cm第2肋间有长约3cm伤口,已缝合.     

肩关节脱位法医学鉴别诊断2例

正1案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要张某,男,28岁,2019年3月15日与他人发生纠纷,次日诉"被他人推搡、拳击致左肩关节疼痛1 d余"至当地医院就诊。查体:左肩关节呈方肩畸形,压痛明显,关节囊空虚感,左肩关节活动明显受限,左上肢不能上举,Dugas征阳性,入院当日于局部麻醉下行左肩关节脱位手法复位术。医院诊断:左肩关节脱位。1.1.2法医学检验     

车祸致肋骨骨折刺破主动脉死亡1例

王某,男,40岁.1998年1月20日晚骑自行车时被长安车撞伤,王某伤后立即被送往某医院就诊,查体:神志模糊,面色苍白,血压50/30mmHg,四肢厥冷,经抢救无效死亡.尸检发现双结膜苍白,头皮未见血肿,颅骨未见骨折,硬膜外、硬膜下未见出血,脑苍白,脑切面未见挫伤出血,左胸背部皮下出血,大小9cm×7cm,左腋后线5～8多段肋骨骨折,左肩胛下角骨折,其中第7肋骨骨折断端刺穿主动脉壁,大小为0.5cm×0.6cm(主动脉弓下10cm),后纵隔出血12cm×9cm,左胸腔积血1000ml,左肺明显受压,左肺挫伤出血9cm×5cm,右肺切面充血,心脏未见挫伤出血,腹腔未见积血,左肾周组织出血6cm×5cm,小肠系膜根部出血4cm×3cm,脾、胰、双肾切面未见挫伤出血.     

脂肪栓塞的法医学鉴定1例

1案例资料1.1简要案情丁某,男,25岁。2013年2月5日,在本市区内被轿车撞伤,后被送至医院就诊。病历记载:神志清,P 90次/min,R 22次/min,BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg),右肩部肿胀,触痛,可及骨擦感,右肩关节活动受限,双小腿中下段肿胀,畸形,压痛明显,局部可及骨擦感,有反常活动,左眉弓处可见约1.5cm皮肤裂伤,左手腕桡侧可见长约3cm皮肤裂伤,腰背部可见2处皮擦伤,右胸锁关节处肿胀,触痛明显。颅     

脂肪栓塞的法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情丁某,男,25岁。2013年2月5日,在本市区内被轿车撞伤,后被送至医院就诊。病历记载:神志清,P 90次/min,R 22次/min,BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg),右肩部肿胀,触痛,可及骨擦感,右肩关节活动受限,双小腿中下段肿胀,畸形,压痛明显,局部可及骨擦感,有反常活动,左眉弓处可见约1.5cm皮肤裂伤,左手腕桡侧可见长约3cm皮肤裂伤,腰背部可见2处皮擦伤,右胸锁关节处肿胀,触痛明显。颅     

左心室破裂存活1例

1　案情简介某男,1 6岁。于2 0 0 0年8月2 2日1 9时2 0分被他人用匕首刺伤胸部及上腹部,急送医院。入院查体:P1 30次/min ,R4 2次/min ,BP9/6KPa ;全身皮肤粘膜苍白、湿冷,口唇肢端发绀;颈静脉怒张,气管偏左;胸骨左缘第4肋间隙、胸骨右缘第4肋间隙、上腹部各有一长约2 .0cm创口