更好发挥医保对医改基础性作用

＂十三五＂是我国全面建成小康社会的决胜阶段,也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。随着医药卫生体制改革（以下简称＂医改＂）步入攻坚期和深水区,深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显,相关利益格局的调整更加复杂,如何进一步增强改革的整体性、系统性和协同性,更好地推进医保、医疗、医药＂三医＂联动改革、和谐共进,一直是各界关注的热点问题。     

以系统创新促进健康南京建设

2016年,中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》,为健康中国建设擘画宏伟蓝图、制定行动纲领。党的十九大作出实施健康中国战略的重大决策部署,加快推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心。党的二十大报告强调,推进健康中国建设。实现健康中国目标,是全社会的共同任务,也是医保部门责无旁贷的历史使命。面对新形势、新使命,医保部门要树立新发展理念、构建新工作格局,推动医保在“健康中国”战略中作出新的贡献。     

“温暖”破解医保公共服务难题

<正>淮安是一代伟人周恩来总理的诞生地。习近平总书记在纪念周恩来同志诞辰120周年座谈会上强调：“周恩来，这是一个光荣的名字、不朽的名字。每当我们提起这个名字就感到很温暖、很自豪。”近年来，淮安区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习传承周恩来崇高品质，把“温暖”作为加强医保公共服务的品牌内核，从建设温暖组织、凝聚温暖合力、落实温暖待遇、提供温暖服务、营造温暖环境五个方面，提炼形成医保公共服务参考标准15条，彻底打通联系服务群众“最后一公里”，走出一条医保公共服务的新路径。     

打造群众满意的“15分钟医保服务圈”

2021年,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出:“构建全国统一的医疗保障经办管理体系,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。”江苏省委省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》和《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》要求:“构建全省统一的医疗保障经办管理体系,构建‘15分钟医保公共服务圈’,实现乡镇(街道)为民服务中心、村(社区)便民服务中心就近办理。”     

公立医院何以响应医保监管？——基于G省L市S医院的案例分析

公立医院如何在医保监管下实现高质量发展是当前医疗体制改革进程中的重要议题。基于新制度理论，运用“制度环境—组织合法性—行为响应”的分析框架对L市某三甲公立医院展开个案分析，聚焦医保监管与医院响应行为以及二者之间交互关系的研究，发现面对我国医保监管不断深化，公立医院积极响应监管，其监管行为包括执行政策与规范管理、对接内部绩效考核体系、传导问责压力、推进智能化与信息化管理等，不同响应行为背后是公立医院行政导向、专业导向及市场导向之间的互动交叠。具体而言，公立医院政策执行和费用控制的响应行为更注重对行政导向和专业导向合法性的认同；服务效率与医疗质量提升的响应行为更倾向对专业导向和市场导向合法性的追求。公立医院多重导向的交叠会导致医保监管政策的执行与医疗技术发展、医疗质量提升之间存在一定程度的张力和冲突，但仍然从不同维度体现了医疗服务的公益性。     

凝心聚力办好医保民生实事

<正>省医疗保障局党员干部深入学习习近平总书记关于民生保障的一系列重要论述,牢记"我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧"的谆谆嘱托,以百姓心为心,坚持从最困难的群众入手、从最突出的问题抓起、从最现实的利益出发,聚焦群众在医疗保障领域的"急难愁盼",敢于动真碰硬,坚持从实际出发,既立足当前,解决具体医保问题,又立足长     

基于共同富裕的职工医保制度优化

扎实推动共同富裕是国家发展的基本目标，医疗保障则是实现共同富裕进程中不可或缺的重要项目。职工医保是我国医疗保障制度转型后实行的第一个基本医疗保险项目，实施20多年来，不仅为广大工薪劳动者提供了基本的医药费用保障，而且在整个医疗保障制度改革过程中起到了一定的示范作用。然而，从共同富裕的要求来审视，现行职工医保制度还存在一些缺陷，例如职工医保的参保率不高，地区之间的具体政策不统一，保障待遇和筹资水平都有较大差异，折射出地区间职工医保权益的差异。因此，需要通过深化改革、创新机制，不断优化职工医保制度，以适应共同富裕的进程：一是逐步统一职工医保待遇政策；二是逐步均衡职工医保缴费负担；三是恪守职工医保“保基本”的原则。     

城乡居民医保整合背景下农民医保服务的改善及其优化策略研究北大核心CSSCI

城乡居民基本医疗保险制度整合并轨是建立更加公平、可持续的基本医保制度的必然要求,也是加强基本医保治理、实现制度高质量发展的基础条件。基于山东省4县市485名农民的问卷调查数据,从可及性、满意感、公平感层面描述城乡居民基本医疗保险制度整合并轨以来参保农民对于城乡居民医保服务改善程度的认知与评价,并剖析其制约因素,对于提升医保治理效能、推动医保改革成果更多更公平惠及全体人民具有现实意义。城乡居民医保整合背景下优化农民城乡居民医保服务,应在制度结构层面提升整合成效与凸显公平价值,在政策实施层面重视公众参与与强化成果共享,在管理服务层面实现精准标准施策与智慧化供给,从而持续增进农民城乡居民医保服务的可及性、公平感、满意感和改善感。