10例儿童无骨折脱位型脊髓损伤致瘫法医学鉴定

目的：分析10例儿童无骨折脱位型脊髓损伤致瘫的成因、损伤特点,在法医临床鉴定过程中的要点。方法：对于2017年至2020年笔者执业司法鉴定所收案的10例儿童脊髓损伤患者的性别、年龄、损伤方式、损伤特点及后期恢复情况等资料进行分析。此10名5～7岁儿童均为女孩,其中9名为胸髓损伤,1名为颈髓损伤。9名儿童自诉在下腰过程中摔倒,1名儿童自诉为下腰起身过程中颈部着地。结果：10例儿童脊髓损伤原因,均为无骨折型脊髓损伤,因脊柱过伸有关,且多为脊髓完全性损伤,损伤程度较重,后果严重,在法医临床鉴定中进行鉴别诊断,因果分析。     

手指挤压伤致手功能障碍残疾评定1例

1 案 例 1.1 简要案情及病史摘要 某年12月23日,祁某右手指遭挤压受伤,伤及右手示指、环指近侧指间关节、远侧指间关节及掌指关节,中指毁损(图1),后行手术治疗并康复出院.因案件处理需要,要求进行残疾等级评定.     

黄芪甲苷通过调控Keap1-Nrf2-ARE信号通路减轻PM2.5诱导的肾小管上皮细胞氧化损伤

目的 探讨黄芪甲苷减轻细颗粒物2.5(particulate matter 2.5,PM2.5)所致肾小管上皮细胞氧化损伤的作用及分子机制。方法 将HK-2细胞分为5组：对照组（仅磷酸盐缓冲液处理）、模型组（200 μg/mL PM2.5处理24 h）、黄芪甲苷低剂量组（200 μg/mL PM2.5及10 nmol/L黄芪甲苷共同处理24 h）、黄芪甲苷中剂量组（200 μg/mL PM2.5及100 nmol/L黄芪甲苷共同处理24 h）、黄芪甲苷高剂量组（200 μg/mL PM2.5及200 nmol/L黄芪甲苷共同处理24 h）。采用流式细胞术和TUNEL检测不同方法处理的HK-2细胞凋亡情况,采用EdU实验和CCK8实验检测细胞增殖情况,采用Western blot检测不同方法处理的HK-2细胞中Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1（Kelch-like ECH-associated protein 1,Keap1）-核因子红细胞相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2, Nrf2)-抗氧化反应元件（antioxident response element, ARE）信号通路相关蛋白的表达水平。结果 流式细胞术和TUNEL染色结果显示,黄芪甲苷显著抑制PM2.5导致的肾小管上皮细胞凋亡,其抑制效果随黄芪甲苷浓度的增加而增加。CCK8检测结果和EdU细胞增殖检测结果显示,黄芪甲苷显著促进肾小管上皮细胞增殖,细胞活力随黄芪甲苷浓度的增加而增加。进一步检测显示,黄芪甲苷显著抑制PM2.5导致的肾小管上皮细胞活性氧和丙二醛水平升高,并显著促进超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶水平的升高。Western blot结果显示,与模型组比较,黄芪甲苷处理显著提高总Nrf2、核Nrf2、血红素氧化酶-1以及NAD（P）H醌脱氢酶1（NQO1）水平（P＜0.05）。结论 黄芪甲苷通过调控Keap1-Nrf2-ARE信号通路减轻PM2.5导致的肾小管上皮细胞氧化损伤。     

基于对应分析法的人体面部损伤高风险特征识别研究

目的 利用对应分析法筛选发生面部损伤的高风险人群和高风险时间。方法 回顾性收集我国东部地区一家综合性医院近三年来急诊面部损伤的医疗记录,选取因打击、摔跌和车祸引起面部损伤患者的性别、年龄和就诊时间等数据,运用对应分析法分别将患者的性别、年龄、就诊时间和发生原因进行统计分析,获得高风险特征。结果 打击所致面部损伤的高风险人群是40～49岁男性,高风险时间是春季工作日夜晚;摔跌所致面部损伤的高风险人群是0～9岁儿童和80岁以上老人,高风险时间是夏季休息日夜晚;车祸所致面部损伤的高风险人群是50～59岁女性,高风险时间是冬季工作日夜晚。结论 利用对应分析法,可以鲜明直观地显示由不同原因导致人体面部损伤的高风险特征,该方法可为面部损伤的事前预防、事中护理治疗和事后原因鉴定提供帮助。     

疱性皮肤损伤的法医学应用研究进展

疱性皮肤损伤是法医检验鉴定实践中常见的一种皮肤损伤类型,目前尚未见有专门性报道,其可由多种外界因素所致,以表皮松解、皮疱形成为主要改变。致伤因素包括机械性、物理性、毒物性和腐败性等,并表现出不同的形态特征,对于推断死亡时间、死亡方式、死因等有重要意义。首先通过文献复习回顾了疱性皮肤损伤研究的历史渊源和研究现状,其次结合法医实践就疱性皮肤损伤基本概念、基本结构等进行了法医学探讨,试探性提出了疱性皮肤损伤的概念和定义,认为其损伤性质属于闭合性表皮损伤,这将有利于法医病理学、损伤学中皮肤损伤类型理论体系的完善,最后介绍了机械性损伤、烧烫伤等常见的疱性皮肤损伤类型,给出了进一步的分型和鉴别诊断要点,供同行参考。     

龚廷贤饮食损伤证治特色研究

明代医家龚廷贤论治饮食损伤独具特色,不仅继承李东垣饮食分治思想,同时提出脾胃分治、辨因论治理论。龚氏认为饮食损伤胃病在先,继而及脾;饮酒伤偏重酒病防治;食伤原因有多食、急食、强食、误食及寒物、热物所伤之不同。其治胃擅用疏通、慎用消导,治脾擅用健运兼以益肾,并创制治饮食损伤诸方;注重饮食养生,提出三宜五不宜;对于脾胃虚弱者强调食疗,创食疗法及糕饼方。这些理论对饮食损伤疾病的预防及治疗具有重要的现实意义。     

细胞凋亡参与脑心综合征心肌损伤及针刺干预作用

目的 观察心肌细胞凋亡在脑心综合征(cerebral-cardiac syndrome,CCS)发病中的作用机制及针刺的干预作用。方法 从60只健康SD大鼠中随机选择10只作为伪手术组,其余50只用于CCS模型复制,从模型复制成功的大鼠中随机选取30只,分成模型组、针刺组和非经非穴组,每组10只。采用胶原酶加肝素联合注射大鼠尾状核方法复制CCS模型,伪手术组向大鼠尾状核注入等量生理盐水。模型复制后72 h处死动物,分别采用苏木精-伊红（hematoxylin-eosin,HE）染色、脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling,TUNEL)和免疫组织化学法检测心肌组织病理变化、细胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase 3)的表达。结果 HE染色示伪手术组心肌结构正常,模型组心肌细胞变性、坏死,大量平滑肌断裂;TUNEL及免疫组织化学染色提示模型组出现较多凋亡细胞,Caspase 3大量表达,针刺组TUNEL染色阳性细胞和Caspase 3阳性细胞均较模型组和非经非穴组显著减少(P<0.01)。结论 心肌细胞凋亡参与了CCS大鼠心肌损伤,其机制可能与上调凋亡蛋白酶Caspase 3表达有关,而针刺可拮抗CCS大鼠心肌组织细胞凋亡。     

补益脾胃法结合虫类药治疗中后期脊髓损伤

目的 观察补益脾胃法结合虫类药对中后期脊髓损伤患者神经功能恢复的影响。方法 将40例脊髓损伤中后期患者随机分为治疗组和对照组,每组20例,对照组予综合康复治疗和甲钴胺片口服,治疗组予综合康复治疗和龙芪强肌饮及虫类药煎服,观察比较治疗前后两组患者美国脊髓损伤协会（American spinal injury association,ASIA）感觉功能、运动功能评分,功能独立性测量（the functional independent measure,FIM）评分以及体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）潜伏期。结果 两组治疗后ASIA感觉功能评分、运动功能评分,FIM评分均明显高于治疗前（P＜0.05）,SEP潜伏期低于治疗前（P＜0.05）。两组治疗前后ASIA感觉功能评分、运动功能评分,FIM评分,SEP潜伏期差值比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 补益脾胃法结合虫类药能有效促进中后期脊髓损伤患者神经功能的恢复。     

复杂方式自杀分析1例

<正>1案例1.1简要案情某日07:00许,在某厂区仓库办公室内发现左某（男,53岁）的尸体。1.2现场勘验现场仓库位于厂区内东南角位置,仓库卷帘门呈关闭状,仓库的东北角为办公室。办公室门朝西边开,勘验时门已被拆卸（发现时门被死者的脚抵住,后由消防员拆卸）,在办公室进门西侧地面发现该扇已被拆卸的木门,木门内侧门板上见有大量喷溅状血迹。尸体位于办公室进门地面上,呈左侧卧位,     

尺神经损伤残疾等级评定1例

<正>1案例1.1简要案情张某,男,59岁,某年4月12日在工作中不慎被电锯割伤右上肢,即感剧痛,流血不止,右小指及环指活动受限,入院后行“肌腱、血管、神经探查术”。现根据《人体损伤致残程度分级》对张某进行残疾等级评定。1.2病史摘要某年4月12日,张某因“电锯割伤右上肢3 h”入院。查体：右肘部纱布包扎,局部渗血,远端无明显苍白;未见骨折畸形,未及骨擦感;右腕关节活动可,