车祸致颅脑损伤伴发精神障碍溺死1例

颅脑损伤后出现精神障碍跳河溺死的案例少见 ,是颅脑损伤致死或是“自杀”溺死 ,关系到案件的定性。本文报告一例 ,并复习文献进行死因分析。案　例李某 ,男 ,36岁 ,已婚 ,干部。某日上午 11时许驾驶一辆两轮摩托车与一辆大客车相撞 ,李某被摔离车 ,头部 (顶额右 )撞在客车的右前侧 ,当即昏倒在地约 3～ 5分钟 ,清醒后自己将摩托车扶正 ,并说“没事、没事” ,客车司机送其上一辆三轮车到医院检查 ,当驶出约 2 0米远的大桥路段时 ,因客车司机未上三轮车而叫三轮车停下 ,此时李某从三轮车上跳下直朝大桥中心跑 ,继而上人行道翻越桥护栏跳入河…     

小鼠脑外伤后Apelin-13对自噬相关蛋白表达的影响

目的观察Apelin-13对小鼠脑外伤（Traumaticbraininjury,TBI）自噬相关蛋白的影响,并初步探讨其对小鼠脑外伤后自噬相关蛋白调节的作用机制。方法取健康雄性CD-1小鼠,随机分为假手术（sham）组、生理盐水（sa-line）组、Apelin-13组。Apelin-13组和saline组在建立脑外伤模型前10min,分别注射Apelin-13（0．3μg／g）或等量生理盐水于侧脑室,然后利用Western-Blot检测脑外伤后24h、48h组大脑皮质自噬相关蛋白LC3、P62、Beclin-1和Bcl-2等的表达情况。结果与sham组相比,在脑外伤后24h、48h,saline组自噬相关蛋白LC3-Ⅱ／LC3-Ⅰ比值,Beclin-1的蛋白表达均被显著上调（P〈0．01）;同时Bcl-2、P62的蛋白表达水平被显著下调。然而,与saline组相比,Apelin-13组可显著下调自噬相关蛋白LC3-Ⅱ／LC3-Ⅰ比值和Beclin-1的蛋白表达水平（P〈0．01）;同时显著上调Bcl-2和P62的表达水平;亦明显降低Beclin-1／Bcl-2的比值。结论Apelin-13可以明显抑制脑外伤后小鼠大脑皮质细胞的自噬活性,这一作用可能是通过调节Beclin-1、Bcl-2蛋白表达水平来实现的。     

大鼠脑外伤后脑组织MMP-9的表达与损伤时间相关性

目的观察大鼠脑外伤后脑组织MMP-9的表达规律,探讨其在损伤时间推断中的应用价值。方法健康SD大鼠75只,随机分为损伤组、假损伤组和正常对照组。损伤组采用自由落体方法建立脑损伤模型;致脑损伤后分10个时间点,采用HE染色观察损伤区的变化,采用免疫组化方法检测各时间点阳性细胞的种类和比值,并与假损伤组和对照组进行统计分析比较。结果免疫组化染色显示损伤组伤后1h可见中性粒细胞阳性着色,6h后可见神经细胞阳性染色并逐渐增强,伤后5d阳性细胞数达到峰值,而后开始减弱,14d基本消失。假损伤组和正常对照组未见阳性表达。将实验组中2h～7d阳性细胞比值与其它各时间点相比,差异有统计学意义(P<0.05);实验组各时间点与假损伤组和对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。统计分析结果见表1。结论损伤后MMP-9阳性表达的规律性,有望成为脑损伤时间判定的参考指标。     

被质疑的“绕路”急救车

死者家属诉急救车“舍近求远” 2015年5月19日9时许,在北京市石景山区石景山路玉泉西街南口发生一起交通事故,司机李某驾驶专11路公交车撞倒了41岁的马燕(化名),造成马燕颅脑外伤昏迷.面对突发事故,事发地路口的交警立即赶赴现场处理.后交警与李某分别拨打999、120急救电话.因情况危急,在所联系的急救车到达前,交警将正路过事发路段的一辆来自北京急救中心的车辆拦截下来,请求施救.     

脑外伤所致精神障碍的影响因素

目的 对脑外伤所致各种精神障碍的发生率、表现形式及影响因素进行相关性研究.方法 以淮南市精神病医院近5年来进行医学鉴定的脑外伤所致各种精神障碍患者共388例为研究对象,在距脑外伤后6个月至1年内由至少3名精神科医师根据"中国精神疾病分类方案与诊断标准(第2版修订本)"(CCMD-2-R)对他们的精神状态进行评估.结果 (1)脑外伤所致精神障碍中智力障碍的发生率为74.2%,以轻度以下的智力障碍为主.(2)颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、格拉斯哥分度量表评分(GCS)、合并精神障碍及文化程度对智力损伤程度的影响较大.(3)脑干损伤、颅内血肿、GCS、脑损伤范围、昏迷时间与有无智力障碍关系密切;脑损伤范围、脑挫裂伤、额叶损伤、颅内血肿与精神病性症状关系密切;额叶损伤、开颅治疗、颅内血肿与人格改变关系密切.结论 在颅脑创伤所致精神障碍的鉴定中,应结合颅脑创伤的性质,全面评估其精神状态.     

回阳醒神针刺法对脑性昏迷患者的促醒作用

目的 观察回阳醒神针刺法治疗脑性昏迷患者的临床疗效。方法 将符合纳入标准的80例患者分为治疗组与对照组各40例,治疗组采用回阳醒神针刺方法,对照组采用临床常用醒脑开窍针刺法,在治疗前与治疗28 d后采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）、格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome scale, GOS）评价两组患者苏醒程度,并观察椎-基底动脉血流情况。结果 治疗组和对照组GCS疗效、GOS分级比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,治疗组疗效优于对照组。在升高脑梗死患者左侧椎动脉（left vertebral artery,LVA）的平均峰流速（the mean peak velocity,Vm）和降低基底动脉（basical aretery,BA）的收缩期峰流速（systolic peak flow velocity,Vs）方面,在降低脑出血患者LVA的Vs,BA的Vs、Vm方面,以及在降低颅脑损伤患者LVA的Vs,右侧椎动脉的Vm和BA的Vs、Vm方面,治疗组均明显优于对照组（P<0.05）。结论 回阳醒神针刺法对脑性昏迷患者有明显的促醒作用,并能有效改善椎-基底动脉供血。     

昏迷状态下烧死的法医学分析1例

1案例资料 1．1简要案情 刘某，女，42岁，2009年某日发现被烧死。现场为3间闲置空房，座北朝南，尚未完工。尸体位于最东侧独立房东北墙角处，面向东墙，头东南脚西北，蜷缩旱侧卧位。该房无门窗，有1m高窗台。尸体东北墙面及房顶椽面上布满黑色炯尘，房屋未烧毁。尸体除右侧肢体及臀部衣服有残存片，其余均烧为灰烬？     

脑外伤后综合症法医学鉴定1例

1案例资料 某男,18岁.某年6月16日因纠纷被他人打伤头部,伤后当即出现头晕、头痛,无昏迷及二便失禁.查体:头顶部有长约2.5cm裂口,深达骨膜,伤口周围有10cm×5cm血肿.头颅CT片未见明显异常.诊断:头皮裂伤、血肿. 同年8月9日,伤者以"脑外伤50d,发作性头晕、倾倒、失忆1月"第二次入院.自述1月前,出现发作性头晕、倾倒、失忆,每次持续时间数分钟至20min不等,无头痛、呕吐,无抽搐及意识障碍.查体:颅神经(-),四肢神经(-).头颅CT检查未见明显异常.入院当天及8月18日脑电图(EEG)均示:正常脑电图.出院诊断:脑外伤综合征;外伤性癫痫?     

救命靠什么

故事的上半段,非常悲情。一个32岁的打工者,凌晨醉酒驾驶摩托车,撞上了电线杆,当场昏迷。肋骨骨折,肝脏破裂,腹腔大出血,以至于血液失去了凝血功能。医生告知,伤势致命。输血、急救,一下子就花去这户农家全家的吃饭钱、种谷钱加上东借西凑的7万元钱。     

一波三折的超龄女工工伤认定案

52岁的农妇王玉凤转为城市户口后,为了3年后能获取退休金而重新就业.王玉凤在下班途中遭遇车祸陷入昏迷,镇江市人力资源和社会保障局(以下简称社保局)以王玉凤的年龄已过法定退休年龄为由,不予认定其工伤.为了一纸工伤认定,王玉凤的家人奔波多年,他们能得偿所愿么?