实行基本药物制度背景下乡镇卫生院的行为取向——以山东省章丘市为例

乡镇卫生院行为取向的转变是农村地区基本药物制度改革成功的关键,制度经济学、社会学和政治学中有关制度分析的理论对这一转变具有较强的解释力。本项研究运用上述理论,结合我国当前正在进行的基本药物制度改革实践,构建了理论分析框架,并对山东省章丘市进行了实证研究。章丘市的调查显示,基本药物遴选、零差率销售政策、非正式规则导致卫生院采取呼吁或退出行为来改变其面临的成本或收益,而财政补偿及绩效工资的设计是实现乡镇卫生院忠诚于制度的根本途径。因此,国家基本药物制度融入农村卫生服务体系的关键是通过财政补助、绩效工资的激励机制设计改变乡镇卫生院的激励结构,也需要辅之以其他政策工具来影响乡镇卫生院的成本或收益,使其行为向有利于政策目标的方向转变。