两次外伤后延迟性气胸1例

何某,男,27岁,某中学校长,既往曾作阑尾切除术,1992 年初患左肾积水,经服用中药后治愈,余无异常.1992年8 月28日踢球时跌倒,致左锁骨骨折.伤后23天凌晨在睡眠中突觉气促,伴右胸部持续疼痛,深呼吸及咳嗽时加重,不能平卧,即入院就诊.检查时体温36.2℃,脉博84次/分, 呼吸28次/分,血压16/10KPa,被动体位,呼吸急促.右侧胸廓饱满,触觉语颤减弱至消失.右胸叩诊鼓音,呼吸音减弱.左肩锁关节外固定.胸片示右侧肺组织被压缩65%,右肋膈角稍模糊变钝,左锁骨中外交界处骨折.入院后行右胸腔穿刺抽气两次,共抽气体1550ml,症状无缓解.次日胸片示右肺组织压90%,即行右侧胸腔闭式引流术,术后事主恢复良好,多次胸片复查示右肺复张良好,于10月13日出院. 1997年10月21日深夜被人围殴,用木棍、拳头打伤全身多处,当时事主除体表多处擦伤外,并无其它不适.第三天上午,事主在学校感到胸闷,呼吸不适.次日去当地医院检查, 胸片示右肋膈角变钝消失,肺野清晰,诊断为右侧胸腔积液, 右侧胸膜炎,作抗炎治疗.伤后第8天中午事主在学校突感右胸闷痛,心慌心悸,呼吸急促,站立不能,咳嗽时症状加剧,遂被家人车送入院.检查:呼吸25次/分,血压15/ 10KPa,精神尚可,端坐体位,气管向左侧移位,右侧胸廓.饱满,呼吸动度及语音震颤减弱,叩诊呈鼓音,胸片示右侧肺组织被压缩50%,右侧肋膈角消失.入院后作胸穿抽气, 抽出气体575ml,但症状仍未缓解.次日上午事主胸痛加剧, 呼吸困难,即复查胸片示右肺组织被压缩90%,即作胸腔闭式引流术(术中有大量气体逸出,症状即缓解).11月3日胸片示右侧肺组织被压缩50%,右侧胸腔积液平膈顶.