强奸致阴道后穹隆穿孔1例损伤程度鉴定

1　案例资料冯某 ,女 ,2 7岁 ,农民 ,已婚 ,于 2 0 0 0年 10月 8日12时许 ,因被奸时出现下腹部持续性疼痛 ,呈撕裂样 ,随后阴道流血 ,为鲜红色 ,伴有头晕、全身无力等症状 ,被送县级医院急诊。体检 :腹部平软 ,下腹部有轻压痛 ,无反跳痛。妇科检查 :外阴有鲜红色血迹 ,排除月经血 ,阴道避充血 ,阴道后窟隆顶部有一处 4cm的裂口与腹腔相通 ,创缘有活动性出血 ,宫颈光滑 ,子宫前位 ,大小正常 ,双附件无包块 ,有轻度压痛。入院诊断 :阴道后穹隆撕裂伤 ;腹膜炎。于当天下午 3时30分 ,取膀胱截石位经阴道进行创口缝合术 ,住院 7天痊愈出院 ,无瘘…     

服米非司酮合并外伤后流产1例

某女，24岁。1999年4月15日下午被一男青年拳脚击伤四肢、胸部及腹部，伤后到某医院外科住院治疗。查体：四肢、胸部及下腹部见散在软组织挫伤痕和皮肤抓痕。因数小时后出现下腹部阵发性胀痛及阴道流血转该院妇产科。妇科检查：外阴已婚式，阴道壁光滑，少许血性分泌物；宫颈光滑，宫口松，子宫约40+天孕大小，轻压痛；尿HCG（+）。诊断：先兆流产。第二天上午阴道内排出较暗淡、无光泽的绒毛状组织，作漂浮试验确认为绒毛，嘱送病检。     

子宫肌瘤诊治失误引起医疗纠纷1例

患者,女性,50岁.以下腹部肿物4个月于1994年5月4日8am收入某县医院外科.既往史,个人史及家族史无特殊.查体:T36.7 C,P85次/分,R1 9次/分,BP19/10kpa.下腹部稍嘭隆,无肠型及蠕动波,肝脾未及,全腹无压痛.下腹部可及约15×18cm大小肿物,质软无压痛,移动度可,边缘规整.移动性浊音(一),肠鸣音正常.辅助检查:WBC4.6×10?/L,N0.65,肝功及尿常规,胸透均未见异常.B超示:左侧卵巢肿瘤.诊断:卵巢肿瘤(左).5月4日10am在外科行“右侧卵巢肿瘤”切除术,术中发现病变为子宫颈肌瘤(20× 20×15cm)并左侧卵巢囊肿,改行全子宫及左侧附件切除术.因瘤体较大分离膀胱时致膀胱后壁破裂2×1cm予以缝合修补.术后腹腔引流出尿液且不能排气、排便,于5月12日3am剖腹探查,探查见距回盲部约10cm处回肠扭转粘连,膀胱后壁破裂,行肠扭转复位及膀胱后壁修补.术后腹腔仍引流出尿液,5月12日11am再次行剖腹探查见左侧输尿管正常,右侧输尿管近膀胱处完全断裂.行右输尿管膀胱吻合术.术后腹腔及阴道溢出尿液,患者家属认为医院诊断治疗失误,要求赔偿.1994年7月16日某县医疗事故鉴定委员会鉴定为三级技术医疗事故.患者向人民法院起诉赔偿.     

服米非司酮合并外伤后流产1例

某女 ,2 4岁。 1999年 4月 15日下午被一男青年拳脚击伤四肢、胸部及腹部 ,伤后到某医院外科住院治疗。查体 :四肢、胸部及下腹部见散在软组织挫伤痕和皮肤抓痕。因数小时后出现下腹部阵发性胀痛及阴道流血转该院妇产科。妇科检查 :外阴已婚式 ,阴道壁光滑 ,少许血性分泌物 ;宫颈光滑 ,宫口松 ,子宫约 4 0 +天孕大小 ,轻压痛 ;尿ＨＣＧ( + )。诊断 :先兆流产。第二天上午阴道内排出较暗淡、无光泽的绒毛状组织 ,作漂浮试验确认为绒毛 ,嘱送病检。鉴定经过 　法医学检查无阳性发现。但通过仔细审阅病历资料和与被鉴定人交谈时发现几个问题 :(…     

侵蚀性葡萄胎猝死1例

侵蚀性葡萄胎为葡萄胎组织侵人子宫肌层或转移至子宫以外，可穿破子宫肌壁引起大出血。发生的机率为5％－10％，多数在葡萄胎清除后6个月内发生［’］，笔者在尸检中遇见一例，报告如下。l案例某女，25岁，农民，某日上午9时许突感上腹痛，出冷汗，颜面苍白，当时未到医院就诊，3小时后死亡。女方家属怀疑其被打死，要求法医检验。死后72小时尸检。发育正常，营养中等，尸表未见外伤。颜面、口腔、双睑球结膜苍白。剖开腹腔见腹腔内有大量积血及凝血块，量为3000Illl。子宫大／J’7cmx7cmx4cm，宫颈口呈“－”形，有粘液附着，右侧子宫角有…     

补妆法提取血指印

1995年6月,笔者检验了一直径3.6cm,长52cm的一截被黄泥水浸透的木棍.木棍系在一凶杀案嫌疑人家中提取.在距木棍末端5cm有一片7cm×3.14cm×3.6cm的血痕,血痕上有一枚血液加层指印.木棍上血痕和木棍颜色基本一致,因该地区6月份空气较     

米索前列醇致异位妊娠死亡1例

１案例某女，２８岁。医院B超检查诊断：早妊（右侧子宫妊娠）；双子宫。后在非法行医处购买６片含珠停（米非司酮片）及３片米索前列醇片服用，某日早上在服下３片米索前列醇片后出现腹痛，两小时后到医院已死亡。尸体解剖：李某发育正常，营养良好，口唇及睑结膜苍白。腹腔积血及凝血块共约２０００ml，并可见一胎儿游离腹腔。子宫与右输卵管相连处膨大，切开后见右输卵管间质部膨大，６cm×５．５cm×４cm，其后壁见一破裂口，２．５cm×１．５cm，胎儿脐带经破裂口处与羊膜囊相连。右输卵管间质部肌层前壁厚１cm，后壁厚０．５cm，肌层…     

外伤性胎盘早剥1例法医学鉴定

某女，25岁，维吾尔族，农民。1997年5月29日初胎妊娠21周，因邻里纠纷，被他人脚踢腹部致伤，后出现下腹部坠痛感，阴道流血性分泌物少量，色暗红，检查：右下腹部有3cm×2cm皮下出血一处，局部触压疼痛。子宫高18cm，腹围82cm，多普勒检查闻及胎心音146次/分，BP13/4kPa，Hb 120g/L。 受伤当天及次日，先后两次彩色B超超声波检查声像图均表现：“脐部可见胎头圆形光环，双顶径4.7cm，且可见胎心搏动，胎盘附着子宫后壁，子宫与胎盘之间可见5.8cm×4.0cm 等回声光团回声，胎盘子宫部分分离。诊断：(1)胎盘早剥合并血肿；(2)单胎胎儿存活。伤后11天B超声像图表现：胎头位于脐左上，双顶径4.8cm，胎心齐下，胎盘附着子宫后壁，最大羊水暗区5.0cm。     

外伤诱发Ⅲ度子宫脱垂1例

侯X，女，78岁，农民。1996年9月4日中午，侯X因琐事与付X发生争吵，付用脚踢候下腹部（具体次数不详）。侯即感腹痛难忍，由他人送入医院急诊。查：神清，下腹部压病（＋），无肌卫感及反跳痛，耻骨上有一青紫状血肿，约3X3cm。妇检：外阴正常，子宫脱垂（1度），宫颈截百位处有一Icm伤口，有活动性出血。前壁有膀济膨出。因年龄较大，且有窦性心动过缓伴心律不齐，未予急诊手术。于同年9月15日行子宫全切除术。9月23日拆线，切口1／甲。9月25日出院。同年12月16日法医检见：神清，精神萎。下腹部正中有一长7。2X0．3c。n手术疤痕。余（…     

胸部刺创与交通意外同为致死伤1例

某年冬某夜11时许,某县公安局接报称:城东公路上一人被汽车压死.尸检情况:尸长167c m,发育正常,营养一般.死者双睑紧闭,右眼睑及眼球挫伤,左眼角膜混沌,球睑结膜苍白,唇及口腔粘膜苍白.右额部有5cm×5cm头皮撕裂,创口哚开.右颧部有5cm×4.5cm 的擦伤,呈暗褐色.解剖:颅骨未见骨折.前胸第4肋间处有2cm长创口,创口明显哆开,深达胸腔,创缘整齐,创角较锐.右锁骨第1,2肋在锁骨中线处骨折,其余肋骨自腋中线处骨折 ,断端有出血.腹部有25cm×8cm擦伤,呈暗褐色.胸腔内有大量积血,心包前区有1cm长破口,内有积血,右肺挫伤撕裂,右心室壁有1cm长创口,未达心室.腹腔内有少量积血,肝脏碎裂,肠管多处挫伤.左大腿内侧、右大腿前侧分别有1.5cm、1.3cm刺创,均深达肌层. 四肢、躯干有多处片状擦伤,呈暗褐色.     

创伤性动静脉瘘复核鉴定1例

1案例资料褚某,男,34岁,农民。1993年7月17日被他人用刀刺伤右上肢和左下肢,伤后在当地医院清创缝合。查体：右前臂上1／3处后侧有长3cm的创口,左膝下有2．7cm的创口,左内踝处有长3cm的创口。法医门诊以诸某右上肢、左下肢刺创鉴定为轻微伤。之后,伤者渐感左下肢麻木、胀痛。于同年7月30日到医院复查,见左胫后肌群积血。B超示左小腿动静脉瘘。1993年12月10日复核鉴定时检查：神志清,自动体位,查体合作。右前臂后侧近端、左膝下后侧、左内踝处分别有长3cm、2．2cm的瘢痕。以上3处瘢痕边缘整齐。左小腿软组织明显压痛,触之较韧,…     

强奸致成人阴道穹隆撕裂1例

在强奸案中,经常可造成女方不同程度的损伤,但致成年女性阴道撕裂比较少见,现报道1例。1案例某女,27岁,未婚,身高158cm,发育正常。某日在冲凉时被一男子(酒后)捆绑手脚后强奸,在此过程中,该女突感阴道疼痛,流血不止,经送医院行妇科检查见:会阴部擦伤少许,处女膜于3、7点处新鲜破裂,阴道右侧穹隆有一长约4cm的新月形撕裂口,活动性出血,子宫颈光滑、无出血。经法医鉴定为轻伤。2讨论一般认为造成阴道撕裂伤的原因主要有:生殖器官的不平衡、生殖器疾病、阴茎相对粗大以及在性交时男性动作粗暴、阴茎插入阴道过猛,或者新婚性交时双方配合不佳等…     

直接暴力致股骨干斜形骨折

一般情况下，股骨于斜形骨折多由间接暴力所致。但在一些特殊情况下，直接暴力也可形成股骨干斜形骨折，现报道1例。l案例某男，H岁，农民，某日与他人发生扭打，当其向左转身欲逃走时，被人用T形拍麦棍（柄长15m）的头部（圆柱形木棍，直径约10cm，长约3（）c）棱角打击左大腿外侧而跌倒。摄片见左股骨中下段长斜形骨折。手术见：左股骨纵行裂长达24cm，远端向上移位3cm，骨折面有大量血痴；左膝关节内有30Inl积血，周围软组织水肿、淤血，行螺钉内固定术。术后一年检查：两下肢行走无破行，左膝关节活动受限，伸展0度，屈曲叨度，余未见…     

病历书写缺陷增加患者检查负担赔偿1例

案例资料 赵某某，女，36岁，已婚。于2000年11月9日因持续性腹痛3天入某医院外科。入院诊断：急性阑尾炎。11月10日凌晨3时许，征得患者及家属同意并履行签字手续后，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔积血，疑为妇产科疾病，遂请该院妇产科会诊，妇产科医师行腹腔探查，见子宫右宫角及输卵管间质处破裂，肉眼可见绒毛，有活动性出血，诊断：右侧宫角妊娠。行右侧部分宫角及右侧输卵管切除术。术后病检为：妊娠并慢性输卵管炎。住院8天，于11月17日出院。     

自慰中输卵管妊娠破裂致死1例

1案例某女,32岁,某酒店员工,单身,住单位宿舍。某日上午未上班,同事见其房门反锁,呼之不应,遂撞开房门,发现其已死亡。现场情况:单间宿舍,摆设较整齐,窗户关闭,门锁已撞坏。尸体位于床上,全身赤裸,左侧卧位,身体屈曲,双手抵于腹部,左膝部下压一自慰器具,黄褐色,胶质,长18cm,直径3cm。床上被褥零乱,胸罩、内裤放于枕边,外衣整齐叠放于床头左侧一沙发上。尸检:尸斑浅淡,位于躯体左侧,尸僵存在。球、睑结膜苍白,角膜中度混浊,口唇苍白,指端稍发绀,体表未检见损伤。处女膜陈旧性破裂,阴道拭子未检出精斑。腹腔内有积血约2500ml,清除积血后见左侧…     

经会阴撕脱体内器官致死2例

法医在工作中经常遇到各种机械性损伤致死案例，而徒手分离女性会阴部并撕脱腹内脏器致死则实属罕见。笔者现遇1案2例，报告如下。1案例某男，37岁，体格强壮，臂力过人。因精神病发作，在家中用手将其次女（9岁，下称尸体1），三女（7岁，下称尸体2）的会阴部撕开，将手伸入腹腔，采用手扯、口咬的手段使脏器离休，致2人死亡。2尸检摘要尸体1：身长117cm，右下腹部见片状表皮擦伤并皮下出血，会阴部从阴道向后越肛门形成一深及腹腔的创口，创缘不整齐。右膝前下侧、左小腿前侧分别见1cm×0．7cm、2cm×0．7cm的表皮擦伤。剖验：结肠从回盲…     

阑尾损伤的法医学鉴定1例

1案例资料某男,33岁。某年8月3日下午被人用刀刺伤右下腹部,伤后即感疼痛难忍,无昏迷,无大小便失禁。查体:体温36.8℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压14.1/10.1kPa(138/106mmHg)。腹肌不紧张,右下腹可见一纵行创口,长约4cm,回肠从伤口处溢出长约20cm,探查见回盲部内侧处腹膜上有一创口,长约4cm,右侧输尿管探查未见明显损伤。阑尾被切成3段,内有粪石。遂行阑尾残端切除术。诊断:开放性腹外伤、阑尾断离伤。次日行法医学检验见伤者右下腹部脐右下方10cm处有一刺创口,纵行长3.2cm,已缝合。腹肌不紧张,轻压痛。2讨论阑尾在腹部的解剖位置较深,…     

先天性子宫纵隔阴道纵隔畸形1例

<正>1 案例资料 某女，18岁，学生。某日上午10时30分至医院抢救无效后，于当日死亡。死者发育正常，营养状况一般。解剖子宫及阴道，见子宫腔内子宫底至子宫颈有4cm×0.3cm×0.3cm的纵隔将子宫分隔为2个腔(照片1)，两腔左右对称，且于宫体腹侧未完全封闭，在子宫颈部位纵隔完全消失；子宫颈口至阴     

枪弹创致继发性阳萎一例

案情苏某，男，34岁，已婚。于1995年5月28日晚被他人用五四式手枪击中致伤而入院治疗。查体见伤者呈急性痛苦面容，四肢湿冷；在下腹骼前上哨内约Zcm处见一枪弹伤口流血不止。腹软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音存在。右臀部上方见一鸭蛋大小的皮下血肿，皮下价及子弹弹头。腹腔穿刺抽出不凝固性血液30mlo入院后即行剖腹探查，见腹腔积血约4O0ml，小肠距十二指肠韧带约40cm处穿孔，大小如子弹，左腹后腹膜见弹道入、出口，探查结肠、膀眈、肝、脾、肾等均无异常，即修补小肠穿孔以及后腹膜弹道入、出口，吸净腹腔液，行腹腔引流。又于右臀…     

外伤后稽留流产法医学鉴定1例

1案例资料王某,女,40岁,孕13＋5周。2013年2月7日因纠纷被人殴打,受伤当日因腹痛到当地医院就诊。产科检查：阴道未见流血,外阴（-）,阴道（-）,宫颈口闭合,子宫2个多月妊娠大小,未听到胎心。B超检查示：子宫体积增大,宫腔内见一大小约为5.1cm×2.2cm的孕囊回声,其内可见0.8cm×0.6cm的胎芽回声,原始心管搏动不明显。提示：早孕。