运用螺旋CT技术对骨折进行法医学鉴定2例

单纯运用X线和CT平扫技术在针对一些形态特殊、结构复杂的骨损伤情况时,常显得较为困难。利用螺旋CT技术能有效鉴别骨折,弥补上述手段的缺憾。1案例案例1:某男,30岁,2003年6月被他人石块投掷致右小腿受伤。临床检验:右胫前局部红肿3cm×2cm,右侧踝关节、膝关节活动无障碍。X线正位片见右侧胫骨中下段有一斜行密度增高影,皮质完整;侧位片未见异常;临床诊断:右侧胫骨骨折。医院予石膏外固定处理。后经螺旋CT对可疑骨折区域进行了扫描,在横断面上仍可以见到一连续的斜行密度增高影,但是在三维重建中发现此处骨皮质完整,推断该斜行透亮影是线条状的滋养血管沟,排除了右侧胫骨骨折的诊断。     

足舟骨变异误诊骨折1例

1案例资料1.1简要案情刘某,男,24岁。2004年11月13日下午5时许因车祸受伤,到医院就诊。左足X线片示左舟状骨骨折,予以左足石膏托外固定治疗。同年11月16日,法医对刘某的损伤进行鉴定。1.2法医学检查损伤检查双上肢及右下肢活动自如,左小腿及左足石膏托功能位外固定。打开石膏托未见其左小腿及左足皮肤明显外伤,但主诉左足内侧疼痛,压之疼痛较剧烈。X线检查对其左足进行X线拍片检查,结果显示:左舟骨旁有一小骨块(照片1)。将其右足进行对比摄片,结果显示:在右舟骨旁同样有2个类圆形骨块(照片2)。CT扫描对伤者双足进行CT扫描检查,结果显示:…     

骨挫伤的法医学诊断及鉴定分析2例

1案例资料 1.1 案例1 某女,44岁,因故与他人发生争执后倒地,伤后因右膝部不适即行影像学检查。CT扫描及X线摄片示：右股骨外侧髁关节面欠光滑,其余所见诸骨均未见异常改变。     

小腿创伤后应激性溃疡形成1例

<正>1案例资料赵某,男,39岁。2009年9月21日,因交通事故被叉车前轮碾压导致右下肢损伤,伤后到某医院治疗。查体:右小腿中下段内侧有约5cm×5cm开放伤口,骨折端外露,污染严重。诊断:右胫骨开放骨折,右跟骨开放骨折。行右胫骨、右跟骨开放骨折清创缝合术。同日,因伤者感觉恶心请内科会诊,诊断为胃肠道应激反应。术后继发感染,小腿大部分皮肤坏死,菌培养示铜绿假单胞菌。伤者既往无外伤、手术     

MRI检查在隐匿性骨折鉴定中的应用

外伤性隐匿性骨折是MR I检查技术出现以后的一种新的骨损伤概念。以往因X线平片和CT检查难以显示隐匿性骨折的直接征象常被漏诊或误诊,因此,骨外伤后能否正确识别和诊断隐匿性骨折具有法医学意义。作者对33例骨外伤案例进行了常规MR I序列检查,旨在提高法医伤情鉴定中对外伤性隐匿性骨折的认识,预防和减少该类伤情案例漏鉴的发生。     

筛骨骨折损伤程度鉴定新标准的适用分析3例

<正>外伤致筛骨骨折在法医临床鉴定中尤为常见,而《人体损伤程度鉴定标准》仅就眶骨、鼻骨骨折予以损伤程度评定,未对筛骨骨折予以界定。在实际工作中对筛骨骨折评定存在一些问题,笔者结合3个案例对筛骨骨折损伤程度鉴定新标准的适用进行分析。1案例资料案例1罗某,男,25岁。2014年1月26日自诉被人打伤眼部,查体:双侧眼眶、右鼻根部皮下出血。副鼻窦薄层CT扫描诊断:左侧筛骨眶板骨折伴窦腔     

外伤性迟发性脑出血死亡1例

正1案例资料简要案情李某,男,55岁。驾驶摩托车时与一货车相撞受伤,入院治疗72天后猝死。病历资料李某与一货车相撞后,出现全身多处肿胀、疼痛、活动受限,送医院急诊。X线检查:右锁骨骨折,右肱骨外科颈骨折,右胫腓骨粉碎骨折。CT检查:右顶部、左额颞部硬膜下血肿(少量),蛛网膜下腔出血,左侧颞骨骨折。伤后第10天CT复查:右顶部、左额颞部硬膜下血肿吸收明显,出血基本消失,     

下肢骨折愈合后患肢延长3例

在法医鉴定实践中，肢体骨折致患肢缩短者占大多数，而患肢延长者较少见。作者在鉴定中接触因车祸下肢骨折致患肢延长3例，报道如下。1案例案例1：某男，8岁。步行横过道路时被驶来汽车撞伤左下肢，致左腔肿骨粉碎性骨折。伤后在医院整复治疗6月余。临床检验发现双下肢不等长，左下肢长them，右下肢长62cm；经X线检查证实双下肢相差Zcm。案例2：某男，12岁。骑自行车行进中与摩托车相撞导致左股骨干及左胜排骨骨折。经医院综合治疗8月余。临床检验发现左下肢长72cm，右下肢长70cm；经X线证实双下肢相差Zcm。案例3：某女，10岁。骑车行进途…     

122例鼻部骨折X线和CT诊断的法医学分析

目的　探讨CT在鼻部骨折诊断中的优点。方法　观察 12 2例鼻损伤伤者的鼻部CT和普通X线片 ,对鼻部诸骨骨折进行对比分析。结果　 12 2例鼻部骨折 (鼻骨骨折 3 2例 ,上颌骨额突骨折 3 3例 ,鼻中隔骨折 9例 ,多发性骨折 48例 )均经CT认定。其中 40例因X线片漏诊直接通过高分辨率鼻骨CT薄层扫描认定 ;82例通过鼻骨侧位X线片显示有鼻部骨折 ,因存在骨折类型认定不准确和 /或有漏诊鼻部其它部位骨折可能 ,通过鼻骨CT认定。结论　鼻骨侧位X线片易漏诊、误诊鼻部骨折 ;鼻骨CT能避免鼻部诸骨骨折的漏诊及误诊 ,且骨折认定准确。     

1例同一部位二次骨折的分析

1案例资料2001年3月2日晚20时许,杨某(男,30岁)酒后驾驶AX100型摩托车与骑自行车的张某(男,40岁)相撞后摔倒,次日到县医院就诊,医院诊断为“右股骨干中下段骨折”。伤后第3d,杨某转至省医院诊治。查体:神清合作,被动体位;右大腿肿胀,压痛明显,髋膝关节不能活动。右股骨X线正侧位片报告:右股骨干中下段纵形骨折,骨折线周围可见高密度骨痂,骨折上缘断端分离约0.7cm,骨折线呈“N”型,骨折断端嵌插,并提示“右股骨干中段骨折(陈旧性)”。医院诊断:右股骨干中段骨折(陈旧性)。2001年3月6日在硬膜外麻醉下,行右股骨切开复位,钢板内固定术。手术…     

多发伤致胸主动脉假性动脉瘤法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过刘某,女,36岁。2010年9月4日因交通事故致头部、胸部、髋部及右下肢受伤入院。查体:神志清,胸部有触痛及骨擦音,双肺呼吸音低,骨盆挤压试验阳性,右下肢有异常活动及骨擦音;X线示右股骨骨折、骨盆骨折。CT示肋骨多发骨折,双侧胸腔高密度影,主动脉弓峡部局限性增粗,并见突出类圆形略高密度影。入院后行右股骨骨折切开复位内固定和闭式胸腔引流术。2012年8月30日,     

足踢致胫腓骨骨折1例

1案例资料高某,男,40岁。2004年9月13日17时左右,在纠纷中抬腿欲踢对方时踢空,踢出的右小腿反被对方抬腿踢中造成损伤(两人均穿皮鞋)。高某伤后当即出现右小腿局部肿痛、不能行走,当即被送往医院急诊治疗。入院检查:右小腿中段肿胀、可触及明显骨擦感,右小腿纵向叩击痛。X线片示:右胫腓骨中下段骨折,断端明显错位、成角(照片1)。诊断右胫腓骨骨折。入院后行右胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定+右腓骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。照片1初次法医学鉴定为轻伤,因对方当事人有疑义,再次进行了法医学鉴定。复检时再次对高某行右下肢摄片检查,…     

骨囊肿合并骨折伤病关系分析1例

正1案例1.1病史摘要吴某,男,20岁,因"被人踢伤右腿不能站立行走伴疼痛1 h"入院。查体:右大腿上段青紫肿胀,局部见少许皮肤擦伤,可触及骨擦感。X线片示:右侧股骨上段骨折,股骨上段另可见一椭圆形透亮区。CT片示:右侧股骨干上段螺旋形骨折,断端骨髓腔囊状改变,提示右侧股骨病理性骨折、右侧股骨上段囊肿。临床     

股骨头坏死外伤后骨折的伤病关系分析1例

1案例资料某男,42岁。2008年8月27日被他人打伤后3h入院治疗。既往有右股骨头坏死病史。检查:神清语明。后枕部有二处触痛区,右大腿见一条索状皮肤破损区,局部青紫,右髋关节及右肩关节因疼痛活动受限。辅助检查:头CT未见异常。右小腿X线片示右胫骨中段前缘见一小骨屑影,余未见异常。2008年8月31日摄CT见右侧股骨头坏死改变,并见右股骨头下横行骨折线。主要临床诊断:右胫骨开放性不全骨折;右股骨头坏死。为鉴定伤者损伤程度,而伤者既往有右侧股骨头坏死病史,故于伤后三个月委托鉴定其所受外伤与其右侧股骨头骨折因果关系。2008年12月1日法医学检查:神志清,拄单拐步入检查室,其右小腿胫前偏内侧可见3·5cm×0·4cm瘢痕(缝合5针),右髋关节活动受限。调阅伤者伤前(2007年9月8日)右侧股骨头CT片(照片1),可见其右侧股骨头无菌性坏死并有囊性变,但未见有骨折线;伤后(2008年8月31日)右侧股骨头CT片(照片2),可见右股骨头下横行骨折线。鉴定意见:如在此期间(2007年9月8日至2008年8月27日)未受过其他外力,则考虑其右侧股骨头下骨折系此次外伤诱发所致。照片1右股骨头C T片(伤前)照片2右股骨头C...     

利用骨折愈合延迟造假1例

1案例资料 某年1月16日当事人林某（男,39岁）因交通事故头面部受伤,于某县级医院就诊,查体见前额、右眼、鼻部挫擦伤伴明显肿胀。第二天行螺旋CT扫描检查示：右鼻骨骨折,右侧上颌骨额突骨折,右眼眶、上颌部软组织肿胀（见图1）。某年2月24日当事人因琐事与他人纠纷,第二天就诊门诊病历记录：鼻部可见挫伤、压痛。行螺旋CT扫描检查示：右鼻骨骨折,右侧上颌骨额突骨折（见图2）。     

间接外力致下肢长骨骨折损伤机制分析3例

正1案例资料1.1案例1张某某,男,46岁。某年3月17日,张某某与他人持木棒对打,过程中倒地,无法站立。张称被对方用木棒打伤,对方否认殴打张某某右膝部。破案后证实与张某某的说法一致。检验:左腕关节周围肿胀,右股骨外侧及右膝关节外侧肿胀伴皮肤擦伤及皮肤青紫,局部有压痛,无纵向叩击痛。3月17日X线片可见腓肠籽骨,未见骨折征象。3月25日CT平扫(图1)示右股骨外上     

外耳道骨折致面神经麻痹1例

1案例某男,33岁。因纠纷被多人致四肢多处软组织挫伤。X线片示:B超检查均无阳性征象。伤后第13天清晨起床洗漱时发现口角向左侧歪斜,右侧面肌麻木,继而出现典型的周围性面神经麻痹表现。临床拟诊:Bell氏麻痹,予针灸、理疗及药物等综合治疗半月余,无明显疗效,并见右侧面肌有轻度萎缩。后经CT扫描显示右侧外耳道后壁骨折,肌电图检查显示右面神经严重受损,才确诊为外伤性右面神经损伤。于伤后44日施行手术减压,术中见右外耳道后壁骨折,面神经明显肿胀。术后右侧面瘫逐渐好转,现已痊愈。     

颅骨骨折断面细微结构的观察研究

作者利用扫描电子显微镜,对颅骨骨折断面上微细结构的形态学特征进行了观察与研究,发现在颅骨骨折断面上有微细的骨折裂线,向断面深部的骨质中延伸,其宽度为5至100um不等,主要分布在颅骨外板内,或外板与板障的交界处.分布于板障内的微细裂线可造成骨小梁横行、纵行和螺旋形骨折.骨折时,骨基质中的胶原纤维束可被分离或断裂,各胶原纤维层可分开.骨内血管可被骨折裂线横断或纵形撕裂,损伤的血管可被从哈佛氏管中拉出.生前骨折时,在微细裂线的深方可清楚见到纤维蛋白网和红细胞相互粘集,死后骨折则未见到此现象.本文还探讨了颅骨骨折发生的机理和推断生前骨折的可能性.     

利用致伤机理分析鉴定损伤形成过程2例

正1案例资料1.1案例1伤者韩某,自称与张某发生纠纷时被拧伤左手腕,造成左桡骨骨折。张某在韩某骑二轮摩托车欲离开时,抓住其左手阻拦,韩某甩开后骑车走出场区。约5min后,韩某单手骑车返回,并称被抓手腕时受伤,不敢活动。医院X线检查示:左桡骨远端骨折,手术内固定治疗。经法医鉴定构成轻伤。双方对损伤形成过程各持己见,要求进行法医学鉴定。     

道路交通事故致踝关节损伤法医学鉴定2例

1案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要被鉴定人梅某,女,57岁,2017年5月23日骑电瓶车时被小汽车撞伤。入院病史记载:右小腿中下段青紫、肿胀、畸形,可及明显骨擦感、骨擦音,活动受限,右内踝及足背可见2条长约6cm伤口,伴出血;临床诊断为右胫腓骨骨折。5月26日行右胫骨骨折切开复位内固定术。2018年6月13日行右胫骨内固定物取出术等治疗。