3例对伤情有争议案例的法医学鉴定

l案例案例1唐某，女，引岁、某年3月15R因故被他人殴打致头、面部多处肿胀．当天颅脑CT检查未见明显异常．3月18日头部正位X线片示：右侧顶部见宽3mm颅骨缝隙，印象为右侧额顶骨缝分离，拟定为轻伤．伤后10个月对唐某再次拍头颅正侧位X线片，并连同3月18R的X线片，聘请放射科专家阅片会诊，认定：颅骨骨质影规则，未见骨折线改变，额骨顶骨间有血管影．据此定为轻微伤．案例2蔡某，自述被拳击致左耳受伤．伤后3天查左耳鼓膜松弛部有直径约1．smm圆形穿孔凤外耳道有分泌物．约50天后，脑干听觉诱发电位示：左耳听力90分贝．拟以“重伤”’…     

蛛网膜粒压迹致颅骨穿孔鉴定1例

某男,43岁,工人。1999年10月13日被人用拳头伤及头部。伤后4小时入某医院诊治。入院体检见左前额部有一5cm×5cm头皮血肿，全颅多处压痛，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，耳、鼻、口腔无明显流血溢液。伤后5天CT检查报告：右额骨骨折、左额部皮下血肿。 　　伤后5天法医检查，伤者神志清，精神可，问答切题，体检合作，对受伤前后记忆清楚；左额部有一5cm×4cm淡黄色淤血，压痛。阅头颅X片示“右额骨距中线3cm处，见一边缘较锐利、略不整齐的颗粒状透亮影，约0.5cm；阅CT（1999/10/18）片见额骨右侧近中线处有一低密度隧道状影，边缘清楚锐利且不规则，呈口略大漏斗状，穿通外板，脑实质内无异常，邻近软组织无肿胀(见图1、图2)。     

蛛网膜粒压迹致颅骨穿孔鉴定1例

某男 ,43岁 ,工人。 1999年 10月 13日被人用拳头伤及头部。伤后 4小时入某医院诊治。入院体检见左前额部有一 5ｃｍ× 5ｃｍ头皮血肿 ,全颅多处压痛 ,双侧瞳孔等大等圆 ,光反应灵敏 ,耳、鼻、口腔无明显流血溢液。伤后 5天ＣＴ检查报告 :右额骨骨折、左额部皮下血肿。伤后 5天法医检查 ,伤者神志清 ,精神可 ,问答切题 ,体检合作 ,对受伤前后记忆清楚 ;左额部有一 5ｃｍ× 4ｃｍ淡黄色淤血 ,压痛。阅头颅Ｘ片示“右额骨距中线 3ｃｍ处 ,见一边缘较锐利、略不整齐的颗粒状透亮影 ,约 0 .5ｃｍ ;阅ＣＴ(1999/ 10 / 18)片见额骨右侧近中线处有…     

论CT扫描对诊断筛骨纸板骨折的价值

在以往的法医学鉴定中,筛骨纸板骨折并不多见,极易漏诊。随着CT检查的普遍应用,筛骨骨折越来越多见。本文统计25例案例后发现,作为眶部骨折常用检查手段的X线片和CT扫描相比较,X线片对筛板骨折漏诊率相当高,易造成错误的鉴定结论。因此,笔者建议对眼部受伤后高度肿胀消退较慢且影响视力的病人应行眶部CT检查,以明确诊断。作者统计了在法医门诊鉴定中遇到涉及筛骨纸板骨折的25例,报告如下。1一般资料伤者特征:男性18例,女性7例致伤物:22例为拳头击伤,3例为砖头拍伤。确诊时间:最短者伤后1小时,最长者伤后6天。2典型案例案例1齐某,男,57岁…     

颅骨骨折致颅内巨大囊肿1例

1　案情简介某男,35岁。1998年2月17日骑自行车与一小面包车相撞,伤及头部,当即不省人事,被送往医院。查体时已清醒,头额部中央有一纵形、长4cm头皮裂口,深及皮下;左眼脸肿胀,皮下出血。左颧部皮肤挫伤,渗血。外耳道、鼻腔无血迹;生理反射存在,病理反射未引出。颅脑CT片及X片显示:额骨、额窦骨折;左颧骨骨折;硬膜下可见一直径2mm之气体影。期间行清创缝合,降颅压及抗感染等对症治疗,伤情稳定,创口愈合,住院20d后出院。出院后时有头痛、嗜睡。余无其他不适,未行颅脑CT复查。于3月16日行伤情检验。2　伤情检查患者神志清楚,语言流利,四肢活…     

第一掌骨纵行骨折1例

丛某某，男，20岁。2003年11月28日，被人用铁棍器打伤头部、右手。当日就诊，摄右手X线片示右手第一掌骨纵行骨不连，伤后病历对右手损伤情况无详细记录，亦未行特殊处理。伤后1个月进行鉴定，被鉴定人不能回忆右手受伤时的情况，检查右手未见明显的损伤痕，摄X线片仍可见右手第一掌骨纵行骨不连（照片1）。认定外伤致右手第1掌骨纵行骨折，损伤程度为轻伤。     

股骨骨肉瘤误诊为骨折1例

王某,男,1930年生,既往体健,无外伤史.1996年3月12日被他人用脚踢伤头部、右髋部等处,自述伤后不能行走.入院查体:一般情况可,头顶部见3.0 cm×4.0 cm皮下血肿,右髋部压痛,见6.2 cm×4.6 cm皮下淤血,右髋关节主动活动受限,被动活动疼痛.X线诊断:皮下血肿,右髋部压痛,见股骨大转子骨折.1个月后治愈出院,其伤情在当地法医门诊评定为轻伤.4个月后述右髋部疼痛加重再次入院,查体见:右髋部肿胀,压痛明显,关节活动不能.再行X线片检查示右股骨大粗隆明显骨质破坏,病理检查诊断为骨肉瘤.遂拿受伤当日X线片与伤后4个月X线片进行对比,经请上一级医院影像学专家会诊后认为伤后当日X线片上为骨肉瘤的早期溶骨性表现,原诊断右股骨大转子骨折有误.     

损伤与中毒并存致死2例

１案例资料案例１某年２月１９日上午,村民李某（女,３４岁）被他人用杉树棍击伤头部,当即倒地,但无昏迷呕吐。主诉头部伤处疼痛剧烈约２０min,被人扶送入县级医院门诊,体查一般情况尚可,头顶部左侧前端有一处３．０cm×４．０cm的头皮下血肿,伴有２cm×１cm头皮表皮剥脱及压痛,左颞部有一处５．０cm×５．０cm的头皮软组织肿胀伴压痛,瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。X线平片头颅正侧位无骨折,CT平扫未见异常,诊断为头皮血肿,未住院观察,门诊对症处理。第二天当事者头痛头晕症状有所减轻,而伤后第四天自觉头部胀痛,头晕症状…     

外伤性硬脑膜下积液发展为慢性硬脑膜下血肿1例

慢性硬脑膜下血肿在法医学活体损伤检验鉴定中比较常见，但由外伤性硬脑膜下积派发展为慢性硬脑膜下血肿者，则属罕见。现报告如下。1案例某男，43岁，头部被石块击伤后感头晕、恶心，无呕吐及意识障碍；检查：左额部有3．ocmX0．Zcm的条状挫裂创，创缘不规则，神经系统检查一）；颅骨x线片示：未见骨折线。伤后第二天，症状加剧，NS（一），头颅CT平扫示：左额头皮软组织肿胀，两额领顶区硬脑膜下积液，并于纵裂前部相连；经保守治疗后，症状好转。伤后77天，开始出现头晕、恶心，并逐渐加重，后出现大小便失禁。检查：神清，淡漠，双瞳…     

蛛网膜囊肿疑为颅内血肿1例

1案例介绍王X,男,40岁,与人口角后被对方用木棍击中头部左顶,当时有短暂意识丧失,无明显神经系统阳性体征,当地医院CT报告为:硬膜下血肿.查体:自述头痛头晕3天,伤后曾双上肢抽搐一次.头部左顶可见一纵行 6 cm X 0.2 cm已缝合创口,创周伴表皮剥脱.神经系统检查生理反射存在,肌力正常,病理征未引出.调阅当地医院CT片及复查头部CT见:大脑左侧外侧裂池与穹窿部见一类方形低密度区,与脑室密度相仿,CT值6.7H,体积29.70cm~3,左额颞缝处骨板厚度为0.3 cm,而对侧厚度为0.7cm(见照片).查阅有关资料后,认为该患者为颅内蛛网膜囊肿,与本次外伤无关,根据其左顶部挫裂创,评定为轻微伤.     

先天性椎体畸形临床误认骨折法医学鉴定2例

1案例例1:某女,44岁。1998年5月28日被他人以石头击伤头部、后腰部,伤后到当地医院诊治。病志记载:左顶部有一3.0cm裂口,脊柱生理弯曲,脊柱无压痛,生理反射存在,Babinski征(-)。X线检查示第11胸椎压缩超过1/3。临床诊断:第11胸椎椎体压缩性骨折。2003年12月22日公安机关就其腰部损伤程度提请出法医学鉴定。法医学检查:左前额有一斜行2.0cm×0.1cm大小瘢痕,脊柱生理弯曲,无固定压痛点及纵向叩击痛。四肢肌张力正常,肌肉无萎缩,生理反射存在,病理反射未引出。胸腰椎X线片:T11椎体上下端均呈“V”形凹陷,似蝴蝶状,脊柱侧弯畸形,T11椎体凸向…     

第一掌骨纵行骨折1例

案例资料丛某某 ,男 ,2 0岁。 2 0 0 3年 11月 2 8日 ,被人用铁棍器打伤头部、右手。当日就诊 ,摄右手X线片示右手第一掌骨纵行骨不连 ,伤后病历对右手损伤情况无详细记录 ,亦未行特殊处理。伤后 1个月进行鉴定 ,被鉴定人不能回忆右手受伤时的情况 ,检查右手未见明显的损伤痕 ,摄X线片仍可见右手第一掌骨纵行骨不连 (照片1)。认定外伤致右手第 1掌骨纵行骨折 ,损伤程度为轻伤。讨　论第一掌骨骨折多为直接暴力引起 ,临床表现为局部肿胀 ,压痛明显 ,有骨擦音。骨折且多为横行或粉碎性。而本例出现的右手第一掌骨纵行骨折确不多见。该骨折诊…     

肱骨滋养管误诊骨折1例

高某，男，58岁，农民。1997年8月29日被张某用铁锨击伤左上臂部，伤后3小时住进医院。临床检查：左上臂外侧中上段有一长2cm，深达骨质的裂创，无功能障碍，x线片报告：左肱骨内侧中下段线状骨折。公安机关法医鉴定认为左肱骨内侧中下段线状骨折，损伤属于轻伤。审判中被告人提出异议，进行复核鉴定。法医学书证审查：①审阅原始肱骨X线片，肱骨内侧中下段可见一由皮质斜贯髓腔的线状低密度影。②审阅病历，无局部肿胀、骨擦音及功能障碍等骨折体征。③1998年3月10日X线片复查，肢骨内侧中下段线状影像消失，骨质结构来见异常改变。鉴定结…     

单纯性上颌骨额突骨折1例

1临床资料张某,男,18岁,中学生,某日被同学用拳头打击面部致伤,伤后第二天检查:左下睑青紫肿胀,鼻背部左侧稍肿,压痛,鼻腔内有干涸血迹,未触及鼻骨折,X线片示:未见鼻骨折。伤后8天复检:鼻部及左下睑肿胀消失,右下睑内侧有一片状皮下瘀血区,鼻背部左侧凹陷,左侧鼻腔通气不畅。随做鼻部CT检查,CT水平扫描示:左上颌骨额突骨折。评定伤情为轻伤。2讨论上颌骨额突和鼻骨紧密相邻,鼻骨位于前上方,保持鼻梁的高度,额突位于侧方,平行于鼻骨,决定鼻背宽度,受外力作用后,多出现鼻骨骨折,或上颌骨额突与鼻骨复合骨折,而单纯性上颌骨额突骨折较为少见…     

髋臼上缘永存骨骺误诊为撕脱骨折1例法医学分析

<正>1案例资料姚某,男,54岁。某日被他人脚踢左侧髋部,伤后自行到当地医院就诊,自诉伤后左髋部疼痛,要求拍片检查,即摄X线片,意见:左侧髋臼撕脱性骨折。伤后5日法医学检查,全身体表未检见皮肤软组织损伤,左髋部压痛(+),阅X线片示:左侧髋臼外上缘见一类三角形小骨片。复查MRI检查示:左髋臼,上缘局限性骨质缺损处信号均匀,外侧游离一类     

电动自行车钥匙刺戳致中型颅脑损伤1例

正1案例资料韦某,男,58岁。2015年2月2日20时许因纠纷被他人用电动自行车钥匙刺伤头部。病历记载:伤后头痛,出血,无昏迷。右额部头皮两处伤口,分别约1cm、2cm长,少量出血。头部CT检查示:右额叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,右额骨骨折。法医检验:右额部见两处分别长0.9cm、1.5cm缝合创,创口创缘不整,创周稍肿胀。阅临床CT片示:右侧额叶脑挫裂伤伴血肿形成,右额骨骨折,右侧额部颅板下小血肿,蛛网膜下腔出血,右额部皮下小     

损伤与肿瘤间因果关系鉴定体会

案　例【案例1】　杨××,男,2 0岁。于×年×月×日在工作中被一装满纸的纸箱砸伤右臂肘关节处,致红肿、发紫、功能障碍。拍X线片示:骨质未见创伤性异常。后持续红、肿、痛,经多家医院治疗无好转。4个月后经诊断为纤维肉瘤。后赴北京进一步确诊后行截肢治疗。受伤当时X线片(片号15 74)示:骨质未见创伤性异常。但请专家会诊均认为右肱骨下端有骨膜反应及密度增高影。4个月后MRI示:右肱骨下端可见一梭形肿块。X片示:右肱骨下端骨质破坏。病理报告:高分化纤维肉瘤。法医临床学检查:被鉴定人神清、语明,步入检室,查体合作。右上臂肩关节处远…     

376例肋骨骨折的X线诊断分析

探讨肋骨骨折的X线诊断。对 480例胸部闭合性创伤患者的X线图像及临床资料进行回顾性分析。在 480例中 ,376例 (78 3% )出现肋骨骨折。其中 335例 (89 1% )为多根肋骨骨折 ;348例 (92 6 % )骨折发生在一侧。376例共有 941根肋骨骨折 ,其中 90 3根 (96 0 % )为单根肋骨骨折 ,6 2 3根 (6 6 2 % )骨折发生在腋中线前后。在376例中 ,有 46例在伤后首次后前位胸片中出现部分或全部漏诊 ,占 12 2 %。肋骨骨折患者在摄取后前位胸片的同时应加拍患侧后前斜位 (加用滤线器 )胸片及在伤后 1～ 4周时复查摄片     

股骨骨肉瘤误诊为骨折1例

王某，男，1930年生，既往体健，无外伤史。1996年2月12日被他人用脚踢伤头部、右髓部等处，自述伤后不能“5走。入院查体：一般情况可，头顶部见3．0cm×4．0cm皮下血肿，右髓部压痛，见6．2cm×4．6cm皮下淤血，右髓关节主动活动受限，被动活动疼痛。X线诊断：皮下血肿，右髓部压痛，见股骨大转子骨折。1个月后治愈出院，其伤情在当地法医门诊评定为轻伤。4个月后述右髓部疼痛加重再次入院，查体免：右髓部肿胀，压痛明显，关节活动不能。再行X线片检查示右股骨大粗隆明显骨质破坏，病理检查诊断为骨肉瘤。遂拿受伤当日X线片与伤后4个月…     

拳击致下颌支髁突颈骨折1例

本文作者利用日本“东芝 5 0 0MA”数字胃肠机点片系统多角度X线片及CT断层扫描显现受力部位的下颌支髁突颈骨折 ,旨在探讨拳击所致的下颌部外表损伤轻微 ,而相应部位的下颌支髁突颈骨折的机制及法医学鉴定要点。1　材料和方法1 1　材料某男 ,3 8岁 ,农民 ,因纠纷被人拳击左下颌处 ,伤后 8d检查 :一般情况可 ,神清 ,答问缓慢、切题 ,左下颌耳根前下部轻微肿胀、触疼 ,未见明显外伤 ,张口受限。X线片检查示 :左侧下颌支髁突颈骨折 ,伴轻度错位 ;CT复查示 :左侧下颌支髁突颈斜形骨折 ,稍错位 ;同时显示下颌骨发育正常 ,见照片 1。照片 1.…