医疗保险干预能否缓解三级医院的“虹吸效应”?——基于某大城市的实证研究

【问题】患者普遍偏好在三级医院就诊,而三级医院对患者的“虹吸效应”直接影响了医疗服务体系的运行效率。差异化报销的医保政策干预成为各地推行“分级诊疗”的普遍手段。虽然三级医院的“虹吸效应”已经得到学界的普遍关注,成为医改领域的热点研究问题,但现有相关研究还主要停留在理论探讨层面。而且,医保政策干预作为分级诊疗推动措施究竟能够发挥多大作用,在实证方面还缺乏足够的文献支持。【方法】文章基于A市的医疗保险数据,使用固定效应等研究方法,对三级医院的“虹吸效应”和医保政策干预效果进行了分析。【发现】三级医院对使用社会医疗保险患者的门诊就医选择有“虹吸效应”,每10万人配备的三级医院数量每增加1家,赴三级医院门诊就医的患者比例就提高5.8%。“虹吸”的主要对象来自二级医院而非一级及以下医疗机构的患者群体。“虹吸效应”存在异质性:无慢性病群体、高收入者、儿童更容易被三级医院“虹吸”。医保政策干预能够缓解“虹吸效应”,且对“小病、常见病”的影响程度更大,可以有效引导把价格敏感的患者向基层医院分流。【贡献】文章从实证上检验了三级医院对需求方的“虹吸效应”及其程度,首次揭示了中国二级医院的“夹心层”困境;通过检验医保政策干预对“虹吸效应”的效果,为医保补偿政策推动分级诊疗提供了新的经验证据。文章对于推动分级诊疗、优化医疗资源配置具有重要的现实意义。     

医保外用药费用：保险公司该不该理赔

为控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。据此，便有保险公司将基本医疗保险限定药品的使用范围移作己用，制定出“医保外用药不予理赔”条款。那么，这样的条款是否属于“霸王”条款？医保外用药费用，保险公司该不该理赔？在法律没有明确规定的情况下，最高法院以官方公报形式发布了一则案例，为全国法院审理类似案件给出了指导性意见，使司法判决归于统一。请看——     

浅析医保个人账户的错位尴尬

医保个人账户的设立有着历史的原因,应用到如今,关系到大众的切身利益,也就日益成为现实社会讨论的热点话题.账户的“积累性”是当初的主要属性,“约束性”的发挥,却要亟待提高.人们医疗消费的“现时性”和医疗保险“共济性”则更需要成为这一制度的制定者们关注的要素.现在,医保个人账户还不能取消,基本医疗保险制度还应该进一步完善,不断深化个人账户的运行机制的改革,进一步促使这一制度与当今经济发展相适应,与时俱进.本文认为,发挥“约束性”、满足“现时性”、充分体现医疗保险的“共济性”是这一制度研究者们所要关注的重点.     

医院未征得患者同意使用自费药纠纷初探——从社会法“倾斜保护”理论的视角出发

在基本医疗保险制度施行中,医保定点医院未征得患者同意使用自费药的行为构成对患者的一般侵权或侵权违约的竞合;针对医患双方实质地位的不平等,应运用民法及有关社会法的“倾斜保护”理论处理自费药纠纷且应授权执法者考虑个案的具体情况,决定医患双方间如何分担自费药费用,以实现公平正义的法律追求及维护医保患者的利益。     

国务院：为女职工生育保险立规

在河北保定某中学任教的小张于2008年7月参加工作，学校从她参加工作之日起就每月从她工资中扣除了医疗保险费个人缴纳部分。但是，直到2011年10月她即将住院生小孩儿时才发现学校一直未给她办好医疗保险的相关手续。因此，她的生育保险手续也办不下来。休完产假上班后小张得知自己的医疗保险已经办下来了，但单位以其“没有在怀孕前3个月办理好相关手续”为由拒绝给她报销生育费用。     

国外的婚检

法国没有健康证明就没法成为合法夫妻法国没有“强制性婚前检查”的说法,但婚前检查是公民必须履行的义务。一对正在办理结婚手续的法国朋友告诉笔者,去市政府登记结婚,必须提供两个月内所做检查的“婚前健康证明”,否则就没法成为法律认可的夫妻。婚前检查项目明确,检查场所自由选择,检查结果完全保密,检查费用根据个人医疗保险的规定,大部分可以报销。     

谁更需要医保?

到2010年，我国所有城镇居民将全 部享有基本医疗保障，而呼声颇高的全 民医保问题，也已经成为医保改革的远 期目标。医疗保险改革将按照先城镇后 农村、先经济发达地区后经济落后地区、 先正规就业人群后非正规就业人群，再 次非就业人群的梯次方式推进(据9月7 日《第一财经日报》)。 一个不争的实事是：上述人群后者 的收入总体低于前者。就医能力与收入 水平有直接的关联，收入更低的人群要 享有基本医疗保障，反而成了“远期目 标”，这种整个儿颠倒的“梯次方式推 进”，让我实在看不懂。强势人群比弱势 人群，难道更迫切需要基本医疗保障? 我当然注意到报道中的这句话：“目     

我国基本医疗保险经办机构的定位与职能

在"全民医保"即将建成的格局下,我国基本医疗保险经办机构本应成为积极而强势的医疗服务购买者。但目前我国基本医疗保险经办机构仍旧是一个"消极的医疗费用支付者",其具体职能离真正意义上的医疗服务购买者相去甚远。这也导致其无法发挥抑制医疗机构滥用专业优势的功能,并削弱了其所承载的医疗社会化的目标。因而有必要借鉴美国等医疗市场发达国家的"管理式医疗"经验,将我国基本医疗保险经办机构定位为医疗服务购买者,对现有的基本医疗保险经办机构进行公益性改革,并实现其职能转型,使其成为一个选拔合格医疗机构、参与医疗行业标准化诊疗流程和病种制度建设、对患者反馈信息进行分析和评价、控制医疗费用上涨并监督医疗服务质量的职能部门。     

浅谈城乡基本医疗保险法律制度的统一

基于城乡二元经济社会国情建立的城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度作为两项基本医疗保险制度在实现全民医保的道路上扮演了重要的角色.但随着城乡一体化进程的不断推进,两项医疗保险制度运行现状所呈现的分割化、碎片化却成为了这一进程发展的重要障碍,因此需要从现阶段的国情,民情出发,分析研究我国的城乡医疗保险制度,加快推动城乡医疗保险法律制度的统一,构建更为合理的全民医疗保险体系.     

偷自己的东西也可能犯罪

偷别人的东西算偷,这是不争的理论。但偷自己的东西能算盗窃吗?今年2月,小李用亲身经历验证了这个问题。这天,小李没有带驾驶证和行驶证就骑着摩托车上路了。途中被交警拦住,因小李没有携带“二证”,交警将摩托车扣下,言明等小李交了罚款再来取车。到了下班时间,小李未来取车,交警遂将车移到交警大队暂时保管。当晚,小李偷偷到交警大队将车开走。交     

新医改十年

全民医保、取消药品加成、医生多点执业、推进分级诊疗,一个个与医疗、看病紧密关联的关键词,串起十逾年的新医改之路,这份被寄予厚望的方案,正在逐渐看到成效。2019年的最后一天,冯茹查了一下医保卡里的余额,年初她在卡里存了1000元钱,现在还有232元结余。"如果不是2017年新的医保政策,我每个月光是抗癌药的费用就得花1200元,不可能有结余。"冯茹告诉记者。7年前,冯茹在体检时查出了乳腺癌,之后,她在中国医学科学院肿瘤医院做了手术,化疗后,医生告诉她,术后的5年,每天都要服用一种名为"来曲唑"的抗癌药。     

制度变迁视角下我国基本医疗保险一体化的发展

新中国成立不久，我国按照城乡“二元”结构建立了公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度；改革开放后，我国又逐渐构建起城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。进入21世纪，各地在对三大基本医疗保险制度整合探索中又形成了东莞、苏州、神木等不同模式。2010年全国人大常委会通过的《社会保险法》并没有规定三保合一的目标和实现路径。2016年在全国范围内新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度被整合为城乡居民基本医疗保险制度，实现了二保合一。而在全国范围内不区分地域和职业进行基本医疗保险基金的统筹，并实行全民统一的基本医疗保险待遇至今还没有实现。但是，新中国刚成立时中国人均预期寿命不到40周岁，而2000年中国人均预期寿命已经超过70周岁，这一成就的取得与我国城乡居民基本医疗保险制度的确立有密切关系。由此可见，我国城乡居民的基本医疗保险没有按照英、德等国的一体化制度进行设计，而是先区分城乡和职业分别构建了不同的基本医疗保险制度，而后在地方探索的基础上逐渐整合相关制度，认识其合理性和正当性需要从制度变迁视角去进行分析。     

骗子刀下的“鱼肉”

最近,北京市怀柔区人民法院审理了一些诈骗案件.透过案件背后的骗局,可以了解骗子是如何俘获受害者的. 为情所困:军人成为受害者 小李是北京市怀柔区某军校的在校研究生,军人身份.一个偶然的机会,小李认识了漂亮的刘欣.两人交往一星期后,刘欣突然消失.小李希望自己的游戏伙伴张岳能帮助寻找,并将刘欣留给自己的QQ号码和密码告诉了张岳.有一天,小李在网上忽然发现刘欣的QQ上线,便与她交谈起来.交谈中,小李感觉刘欣比以前更善解人意,对自己也特别关心.在此后的网络交往中,刘欣以出国、父母病重、自己前往边远山区支教需要资助等理由向小李借款近10万元.双方感情急剧升温,很快进入谈婚论嫁阶段.小李的父亲听说此事后,感觉事情蹊跷并报警.案件侦破后,小李才得知网上的“刘欣”竟是小李的网友张岳.     

在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系问题与对策——以广东高校为例

我国在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系已有三年多了,目前成效不错但问题也不少。本文以广东高校为例,立足大学生医保制度的实践与改革,分析大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系的问题,探讨存在问题背后深层的原因,提出完善大学生医疗保障体系的对策。     

医疗保险改革背景下大学生医疗保障现状调查——基于江苏三所高校的调研数据

本文在大学生医疗保险改革的背景下,基于江苏省三所高校的调查,对大学生医疗保障的现状进行分析,包括大学生医疗需求情况、利用情况、高校医疗卫生服务情况以及对医疗保险改革的认知与意愿情况。得出在大学生新医保的开展中,要更多地关注贫困大学生,加快高校医院的建设,提高诊疗水平和服务质量,同时要加大力度做好大学生医保的宣传和推广工作。     

第一次穿上防护服

“小李,咱们有个案件要紧急开庭,看守所那边需要去送云法庭的网络设备。”小李是北京市丰台区人民法院刑事审判庭的一名书记员,叫李金颖,跟她说话的是法官胡春生。在李金颖的印象里,疫情从来都没有挡住过胡法官的脚步。记得前段时间下大雪那天,胡法官刚刚去看守所送达过法律文书,这次又要紧锣密鼓地安排庭审了。     

三大医保整合国际经验之辩

当前,我国并行三种基本医疗保险制度——城镇职工医保、城镇居民医保和新农合,新一届中央政府决意在2013年整合这三大医保制度,以提升全民医保的管理效率。这将涉及机构和管理权限的广泛调整,对此卫生部门和人社部门争执已久,整合过程中,双方都广泛援引国际经验,展开激烈的争辩。本文集中辨析了双方争议的国际经验,最后提出缓行或许是一种智慧,将来可以采取分类管理、分步走和相互制衡的策略。     

制度建设

天津市:首部省级法规回应群众医保新期待 天津市十七届人大常委会第十五次会议表决通过了《天津市基本医疗保险条例》,将于2020年3月1日起施行。这是全国首部省级层面涵盖职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的地方性法规。条例共8章52条,明确了"基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针",提出"建立以基本医疗保险为主体,补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系"的目标。同时,规范了参保缴费、待遇保障、经办服务、基金管理、监督检查等方面内容。     

积极稳妥地推进医疗保险制度改革

医疗保障制度的改革和建设,直接涉及千家万户的切身利益,为积极稳妥推进重庆市医疗保险制度改革,我们应针对现行医疗保险制度中存在的一些亟需解决的问题,积极采取措施,在加大医保投入的同时,合理控制医疗支出,规范医院的诊疗行为,提高对参保人员的保障程度。     

美国最高法院的平衡术

6月28日,美国联邦最高法院裁定,奥巴马的医疗保险改革大部分条款合乎宪法,最具争议的“强制医保”条款得以保留。