利用骨折愈合延迟造假1例

1案例资料 某年1月16日当事人林某（男,39岁）因交通事故头面部受伤,于某县级医院就诊,查体见前额、右眼、鼻部挫擦伤伴明显肿胀。第二天行螺旋CT扫描检查示：右鼻骨骨折,右侧上颌骨额突骨折,右眼眶、上颌部软组织肿胀（见图1）。某年2月24日当事人因琐事与他人纠纷,第二天就诊门诊病历记录：鼻部可见挫伤、压痛。行螺旋CT扫描检查示：右鼻骨骨折,右侧上颌骨额突骨折（见图2）。     

根据CT片推断医院伪造病历1例分析

案例 某男，70岁。无确切诱因出现口齿不清2小时门诊行CT扫描后收入院。入院查体：神清，构音障碍．双瞳孔等大正圆，对光反射存在，面瘫不显，伸舌不出，左侧上下肢肌力Ⅲ一Ⅳ级，巴氏征(±)。入院诊断：急性出血性脑血管病，高血压病?CT报告：双侧基底见点状低密度影．左额顶部密度减低，左侧脑室较右侧饱满．右侧颞顶叶见近圆形高密度影．     

扼颈与拳击咽喉部致环杓关节脱位法医学鉴定1例

<正>1案例资料1.1简要案情周某,男,20岁。于2016年3月8日与他人发生纠纷,被他人左手扼住颈部同时用右手拳击左侧咽喉部,当即咽喉疼痛,吞咽困难、声音嘶哑,无明显呼吸困难。1.2病历摘要查体:右侧颈前部见蚕豆大小皮下瘀血,左侧颈前部见片状皮下瘀血,无明显肿胀。气管居中,甲状腺无肿大。喉镜示:左侧声带固定,与右侧声带不处于同一水平位置,左侧杓状软骨黏膜肿胀,     

手枪电钻刺伤颈部致声带麻痹1例

1案例 某男,25岁.某日被人用手枪电钻刺伤颈部右侧,伤后即出现声音嘶哑.医院查体:颈部右侧有一长0.5 cm的伤口,出血不止,深约1 cm,局部明显肿胀.当日行颈部CT扫描,结果示右侧胸锁乳突肌、甲状软骨与颈内外动静脉间隙积气,局部有渗出性改变.于伤后23 d行纤维喉镜检查,结果示右侧声带麻痹.     

耳廓损伤法医学鉴定1例

1案例 　　某男， 17岁，学生。某年 5月 7日被他人用刀砍击左耳部，伤口流血、疼痛，无一过性意识障碍，立即至当地卫生院诊治。检查见：左耳前中部横行创口，呈撕裂折断状态，创口长约 6.0cm，深至外耳门及乳突骨质，耳廓软骨折断外露，骨膜及听力均无异常，头颅 CT片检查示脑内无异常，颅骨无骨折。行左耳清创缝合、耳廓成形术，术后住院治疗。鉴定查体见：左耳廓上部延向外耳道有 4.5cm长皮肤疤痕，方向呈左上右下斜行，对应该疤痕耳后有一长 3.0cm疤痕，略呈横行，左耳外观无明显变形，听力检查无异常。 2讨论 　　对耳廓的锐器创若损…     

外伤性环枢椎半脱位的确认及其损伤程度评定

临床法医资料男，13岁，学生。某日放学回家途中，被人掌击在颜面，当时即两眼冒金星，继之感头晕、头痛、呕吐，左下肢行走无力。不伴有昏迷，无大小便失禁。即刻去医院查体，左领部及面颊部肿胀，压痛明显，颈部轻度抵抗，左侧肢体肌力较右侧稍弱，右侧肢体感觉较左侧迟钝，左上肢握力减弱。CI。棘突部压痛（＋），颅脑CT轴扫未见异常，脊椎CT检查：枢推齿状突两侧环枢关节间隙不等党，齿状突偏向右侧，右侧宽3mm；左侧宽5．6mm，印象：环枢推半脱位。住院后行颌枕带牵引及对症治疗，病情明显好转，上下肢恢复正常，出院休养。后经法医…     

蛛网膜粒压迹致颅骨穿孔鉴定1例

某男,43岁,工人。1999年10月13日被人用拳头伤及头部。伤后4小时入某医院诊治。入院体检见左前额部有一5cm×5cm头皮血肿，全颅多处压痛，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，耳、鼻、口腔无明显流血溢液。伤后5天CT检查报告：右额骨骨折、左额部皮下血肿。 　　伤后5天法医检查，伤者神志清，精神可，问答切题，体检合作，对受伤前后记忆清楚；左额部有一5cm×4cm淡黄色淤血，压痛。阅头颅X片示“右额骨距中线3cm处，见一边缘较锐利、略不整齐的颗粒状透亮影，约0.5cm；阅CT（1999/10/18）片见额骨右侧近中线处有一低密度隧道状影，边缘清楚锐利且不规则，呈口略大漏斗状，穿通外板，脑实质内无异常，邻近软组织无肿胀(见图1、图2)。     

气化不良型乳突骨折致聋的法医学鉴定1例

乳突骨折常见于外伤性耳聋。80%左右乳突为气化型,气化不良型乳突较少见[1],故气化不良型乳突骨折致聋的法医学鉴定较易引起争议,鉴定困难。笔者在检案中遇见l例,现报道如下。1案例资料李某,男,41岁。2006年2月3日因交通事故受伤,伤后诊断为右颞顶部头皮血肿、双侧肋骨多发骨折、右肺挫伤。受伤早期治疗期间无耳科检查等相关记录。2006年2月3日颅底CT片示右颞顶部头皮肿胀;骨窗示双侧气化不良型乳突,右乳突部有骨折伴移位,右侧周围及下方乳突内混浊,左侧乳突周围部透光清晰;内耳结构无明显异常(照片1)。后因右耳听力下降逐渐加重多次复诊。2006年3月29日就诊查体:右外耳道(-),鼓膜混浊,充血轻,活动度差,音叉试验示RT(-),乳突区压痛(-)。临床印象:右耳感音性聋?摄颅底CT片与2月3日颅底CT片比较,右侧乳突内下方透光渐趋清晰,左侧乳突内密度未见明显改变(照片2)。4月10日耳部CT示:双侧乳照片1双侧气化不良型乳突,右侧乳突骨折,乳突内混浊(箭头所示)照片2右侧乳突内下方透光清晰(箭头所示)中国法医学杂志CH IN J FO R EN S IC M ED 2010年第25卷第1期突气化不良,右侧部分乳突...     

颈动脉血栓形成致脑梗塞死亡1例

1简要案情某男,49岁,1997年5月22日下午与他人发生争吵,右颧部、右下后受拳击伤。因右下唇流血而去医院就诊,门诊以“多处软组织挫伤、右下唇裂伤”行清创缝合、补液等治疗。伤后无头昏、头痛等不适。5月25日凌晨4时左右起床小便时突发头痛及右侧肢体瘫痪,继而昏迷由家人急送当地医院抢救。查：BP160／gommHgP76次／分,双瞳孔等大等圆,直径约0．15cm,光反应消失,右侧肢体肌力下降。6时颅脑CT扫描未见明显异常,15时CT复查见左额。颗、顶部大片低密度影,以“左大脑梗塞”入院。入院后病情继续恶化,于4d后死亡。2尸体检验尸表…     

股骨骨肉瘤误诊为骨折1例

王某，男，1930年生，既往体健，无外伤史。1996年2月12日被他人用脚踢伤头部、右髓部等处，自述伤后不能“5走。入院查体：一般情况可，头顶部见3．0cm×4．0cm皮下血肿，右髓部压痛，见6．2cm×4．6cm皮下淤血，右髓关节主动活动受限，被动活动疼痛。X线诊断：皮下血肿，右髓部压痛，见股骨大转子骨折。1个月后治愈出院，其伤情在当地法医门诊评定为轻伤。4个月后述右髓部疼痛加重再次入院，查体免：右髓部肿胀，压痛明显，关节活动不能。再行X线片检查示右股骨大粗隆明显骨质破坏，病理检查诊断为骨肉瘤。遂拿受伤当日X线片与伤后4个月…     

损伤致肾结石形成1例分析

正1案例资料简要案情某男,58岁。2011年7月20日因交通事故受伤,伤及胸腹部等处,诊断:右肾肾挫伤、肾积水,肾结石、肾功能衰竭。病历摘要查体:胸廓挤压征(+),脾肾区叩击痛双侧均(+)。当日全腹CT扫描示右肾、脾脏挫裂伤,左侧多发肋骨骨折、双侧血气胸。同年8月23日右肾CT扫描见少量斑点状高密度结石样影像信号;9月25日右肾CT扫描见较多斑点状高密度结石样影像信号。10月12日右肾CT扫描见大量斑块样高     

慢性硬膜下血肿钙化1例

1案例 某男,34岁。因“头部外伤1h”入院．自诉头痛、头晕,对受伤过程不能回忆。查体：神清语利．右额颞部肿胀,右额及枕部头皮裂伤,颜面部青紫、肿胀,无明显的定位体征,生理反射存在,病理反射未引出。行CT检查示右侧颞枕叶脑挫裂伤,枕叶内血肿形成：右侧额部硬膜下少量积液．左侧额颞顶部硬膜下积液（图1）。给予止血、降颅压和抗感染等治疗．7d后出院。外伤后1月余,复查CT发现左侧额颞顶部硬膜下积液增宽、增多,右侧额部硬膜下少量积液吸收消失,右侧枕叶内血肿完全吸收。入院行钻孔引流术,     

鼻骨和上颌骨额突骨折的法医学鉴定1例

张某，女，48岁，因故被他人用拳打伤鼻部，伤后即至医院就诊。专科检查见：双侧鼻根部肿胀明显，触痛明显，鼻腔有血痂附着。X线片检查未见明显骨折征象；CT扫描（横断位及冠状位）示双侧鼻骨骨折，右侧上颌骨额突骨折（图1）。     

交通事故致颈内动脉海绵窦瘘损伤程度鉴定1例

正1案例1.1简要案情及病史摘要蔡某,男,36岁,某年3月27日因道路交通事故受伤入院。查体:头面部肿胀,头部CT平扫示右侧额顶枕叶脑挫伤、脑出血,少量蛛网膜下腔出血。经治疗,复查头部CT平扫片,见蛛网膜下腔出血基本吸收,头痛症状不明显。伤后26d患者出现右眼肿胀伴突眼,休息后未好转,眼睑红肿,夜间休息时自觉有吹风样杂音。查体:双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔光反射迟钝;右眼肿     

骨岛被误诊为金属异物 1例

1 案例 某男， 34岁，某日被他人用金属物体打伤头部，当即流血，伤后 10分钟被送至医院就诊。查体：神志清，精神可，左顶部可见一约 3cm长三角形伤口，有鲜血流出。清创缝合后，给予颅脑 CT扫描，示：脑实质密度均匀，脑室系统正常，中线结构居中，颅骨未见骨折，左侧顶骨骨质内可见一大小约为 0.6cm × 0.6cm圆形高密度影。 CT诊断：左侧顶骨内金属异物。法医活体检验见：左顶部有一瘢痕长 2.1cm。读 CT 片见左侧顶骨骨质内相当于头皮瘢痕以下有一圆形高密度影，排除金属异物，诊断为骨岛。鉴定结论为轻微伤。     

枪击头部后子弹存留肩部活体鉴定1例

1案例某男，某日被人用七．七式手枪击中额部，伤后无意识障碍，鼻腔流血，到当地医院治疗．查体见双眉间有一圆形创口直径0．scm，眼、耳未见异常，鼻腔见多量血性液体，咽红肿、充血，颈部有不适感，未见子张经地。头颅平片未见金属异物，颅骨未见明显骨折；头部CT可见左卜颌窦腔有血性液体，颅内未见异常．左肩个片发现在锁骨L一有金属异物（弹头）．手术取出弹头，行额部创口清创术．鉴定时查体见眉间有1．scm创疤，在肩部有scm手术疤，颈左侧皮下软组织有索条状增生改变．自述颈部有麻木不适感，余无异常．2讨论2．l本例被枪击中后子…     

外伤性基底节区脑梗塞与脑出血2例

脑外伤后最常见的继发性病变之一就是出血，另一继发性病变为梗塞，出血与梗塞好发部位与脑挫裂伤好发部位一致，基底节区则少见．本文介绍两例并对其机理进行探讨．l案例案例肝某男、41岁、农民，既往健康，某日被一农用三轮机动车撞伤，伤后昏迷，送医院抢救．查体BP16／12kP4P120次lmin．右额部有3．ocm创口，右大腿骨折，左侧肢体偏瘫，浅反射消失，病理反射阳性，次日头颅CT扫描见右侧基底节区有17minx！omm出血区，法医检查，BP16／llkP4P90次／min，左侧肢体偏瘫，并可引出病理反射，复查头颅CT见右侧基底节区大片低密度影．案…     

侧脑室畸形误诊为硬膜下血肿1例

侧脑室畸形，未见报道，笔者在法医临床检案中遇到1例，现报道如下：l案情简介某女，42岁．自诉于某年11月门日被人拳击头、胸部等处．当时无意识障碍，感头昏、头痛、恶心、呕吐，由他人送医院治疗．18R人院时查体：额部稍青紫，胸部见M块约各3cmx4cm的青紫皮下出血，神经系统（十人院后第2天行头部CT平扫示：右侧侧脑室狭窄（第6，7，吕层面可见），尤以前部较明显，脑中线居中、颅骨、鼻窦无异常．印象：右侧侧脑室受压提示右顶部等密度硬膜下血肿．诊断：（1）硬膜下血肿．（2）皮下出血．经保守治疗后出院．2法医学鉴定伤后第4天检查…     

外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿1例

1 案件资料 周某，男，58岁。1998年12月22日驾驶出租车遭到抢劫，头部被砖块砸伤，当时无昏迷，包扎后驾车回家。次日头颅CT示“右额颞部、左顶部头皮下血肿”。58天后出现双腿无力、抬不起来，随后出现恶心、呕吐等颅压增高表现。75天后头颅CT示“左额颞顶部慢性硬膜下血肿（48ml），右侧额颞顶部硬膜下积液（10ml、CT值18Hu）”。遂行开颅血肿清除术，术中见血肿外机化膜形成。右侧额颞部顶部硬膜下积液保守治疗。术后3个月感头昏，双下肢麻木。复查头颅CT示“右额颞部慢性硬膜下血肿（90ml），占位明显”。住院行开颅血肿清除术，术中见血肿外机化膜形成。后经对症治疗痊愈。另据调查，受害人1998年12月22日外伤后头部未再有外伤史。伤情评定为重伤。     

伞尖戳伤眼睑致脑脓肿1例

案例某男，35岁，某年2月9日被人用铁质伞尖戳伤右眼上睑，当即自行包扎止血后行一般抗炎治疗，2日后见局部已结痴即停药，伤后10天左右，出现右眼部肿胀疼痛，视力下降，高热持续不退，呕吐不止，逐渐出现意识模糊，急转某医院．查见：右眼上睑周围肿胀明显，眼球不突出，上睑中外侧眶上缘处有一直径约05cm溃破点，有浓液流出，左眼正常．眼底检查见双侧乳头水肿，颈有抵抗，克氏征（＋），右侧奥黄汉姆氏征（＋），无其它检查记录．腰芽脑压200mmH。O，头颅A超示中线向左移位，脑CT扫描见右额叶多房性脓肿，未见颅骨骨折。经二次手术切…