广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

正为加强和规范广西基本医疗保险定点医疗机构的管理工作,广西壮族自治区人力资源和社会保障厅于2017年2月28日印发《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(桂人社发[2017]8号)。内容包括《广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,现全文转载如下:第一条为加强和规范广西基本医疗保险定点医疗机构管理,根据《中华人民共和国社会保险法》和《劳     

定点医疗机构应对医疗保险制度改革浅论

定点医疗机构如何正确对待医疗保险制度改革带来的利益调整,深化内部改革,探索发展的新途径,尽快建立与医疗保险制度相适应的医疗机构管理体制和运行机制是当前亟需解决的重要问题。本文就医疗保险制度改革对医疗机构的影响、定点医疗机构应对医疗保险制度改革的现状及措施进行了探讨。     

医疗保险定点医疗机构管理刍议

胜利油田城镇职工基本医疗保险制度运行14年来,社保中心在对定点医疗机构的管理上,不断总结、不断完善,取得了可喜的成绩,积累了大量的经验。但近几年,定点医疗机构住院费出现快速增长,挂名住院、冒名顶替住院也时有发生,并出现执行医保制度不严,甚至违规行为等问题。对此,可通过完善监控机制,强化协议管理,规范医保基金支付等措施,保证医疗保险制度的稳健运行和可持续发展,提高油田参保人员的医疗保险水平。     

完善定点医疗机构的管理办法

医疗保险是社会保障事业中的新生事物,是一道世界性的难题。随着医保改革的深入,定点医疗机构的管理以及整个医疗保险管理工作一定能在不断完善、提高的过程中进入一个全新的阶段,在社会经济运行中更好地发挥医疗保险的“安全网”和“减震器”的作用。     

梧州市藤县 举行城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店服务协议签订仪式

正本刊讯(通讯员钟容玲)8月25日,梧州市藤县社会保险事业局举行城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议签订仪式和城镇基本医疗保险定点零售药店服务协议签约仪式,该县社保局有关负责人及9家定点医院、55家定点药店的医保负责人共同签约。此次签约是在该市取消"基本医疗保险定点医疗机构资格审查"和"基本医疗保险定点零售药店资格审查"非行政许可行政审批事项后首次     

重庆市渝北区第二人民医院

渝北区人民医院是一所有六十多年历史的国家综合性三级医院，国家爱婴医院，荣获重庆市放心药房医院称号，是城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的定点医院。是重庆市渝北区工伤保险定点医疗机构，是全区医疗业务技术指导中心和医疗急救中心。     

中区直驻邕单位职工常规健康体检项目纳入基本医疗保险个人账户支付范围

正为提高参保人员的健康水平,加强疾病预防,根据自治区人力资源和社会保障厅《关于扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围指导意见的通知》(桂人社发〔2010〕86号)精神,最近,自治区社会保险事业局决定将中区直驻邕单位职工常规健康体检项目纳入基本医疗保险个人账户支付范围,有关规定如下:一、医疗保险健康体检是指参保人员在定点医疗机构进行常规身体检     

我国将控制基本医保付费总额

正2012年11月14日,人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发〔2012〕70号)。《意见》指出,应建立合理适度的"结余留用、超支分担"的激励约束机制,提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。人力资源和社会保障部、财政部和卫生     

基层动态

<正>南宁市拒付定点医疗机构违规金额980多万元本刊讯(通讯员农健)南宁市今年开展的城镇基本医疗保险定点服务机构"严管年"活动取得良好成效,目前已经终止了4家定点零售药店服务协议,暂停了15家定点零售药店服务协议,暂停了8名违规医师医保服务资格6个月,截至7月底,拒付8家定点医疗机构不合理收费、不合理治疗、不按物价规定收费、套换项目收费等违规金额981.26万元。该局做法:一是完善医疗服务电子监控系统。南宁市社会保险事业局根据医疗服务监控系统的预警筛选,查出违规项目4814条,涉及金额836.25万元。     

广西壮族自治区本级医疗保险定点医疗机构分级管理实践与思考

正2009年以来,广西壮族自治区社会保险事业局根据人力资源和社会保障部的有关部署和要求,积极推进定点医疗机构分级管理工作,并进行有益的探索,取得了一定的成效。一、成效(一)规范管理,提升服务几年来,广西壮族自治区社保局坚持以定点医疗机构     

湖南首次发放全国统一社会保障卡

8月28日,湖南省人力资源和社会保障厅、中国人民银行长沙中心支行、株洲市政府在株洲市举行中华人民共和国社会保障卡湖南首发仪式,标志着湖南社会保障信息化建设进入一个新的更高的发展阶段。社会保障卡建设是湖南省委、省政府实施惠民便民工程的重要内容。通过这张卡,参保人员可以在全省各社保经办机构、定点医疗机构、金融网点办理养老保险、医疗保险、失业     

服务惠民 扎实高效 北海市稳步推进城乡居民医保信息系统整合

正城乡居民医保整合是党的十八大作出的一项重大部署,是推进医疗卫生体系改革,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益,增进城乡居民福祉的重大举措。广西北海市按照覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理"六个统一"的工作要求,把新型农村合作医疗(以下简称"新农合")和城镇居民基本医疗保险(以下简称"城镇居民医保")整合为城乡居民基本医疗保险(以下简称"城乡居民医保"),     

柳州市开展城镇职工基本医疗保险门诊慢性病专项治理行动

自2011年5月20日起，柳州市人力资源和社会保障局、柳州市卫生局在全市范围内开展为期3个月的城镇职工基本医疗保险门诊慢性病专项治理行动。本次行动将重点开展三项工作：一是对定点医疗机构已办理的门诊慢性病的书面审批资料进行全面审核；二是对已办理门诊慢性病的参保人员，年度内门诊消费总额比较高的人员进行稽查；三是对其中涉嫌严重违规、违法的行为进行立案调查。     

基层动态

正南宁市:推出多项医保惠民新政本刊讯(通讯员农健)8月13日,南宁市人民政府印发了《关于完善南宁市城镇职工基本医疗保险制度有关问题的通知》(南府发〔2013〕40号),推出多项医保惠民新政。新政策将从2013年9月1日起正式实施,惠及全市73.45万参保职工。一是扩大职工医保个人账户支付范围。允许职工医保个人账户资金用于支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的所有医疗     

广西建立医保反欺诈信息系统

正本刊讯(通讯员韦力李邕)为强化医保经办机构对医疗服务的监控作用,从2011年起,自治区人力资源和社会保障厅开始进行医疗保险反欺诈信息系统的试点推广工作。目前,该系统覆盖了钦州、防城港、崇左、河池、百色、贺州、来宾、玉林、柳州、合浦等10个区市本级和县份的1488家定点医疗机构和2463家定点药店,共计审核单据2544.67万张,发现问题单据108.33万张。其     

关于进一步加强乐山市定点医疗机构医保基金使用监管的对策建议

随着基本医疗保险的全覆盖、医疗需求的快速释放,医保服务和管理范围空前扩大,医院就诊次数、医疗费用大幅增加,人多、点多、钱多、监管人员少的"三多一少"矛盾给医保监管带来了巨大压力,欺诈骗保风险也随之加大。国家医疗保障局明确要求医保基金监管要长出"牙齿"、带上"电"。目前,乐山市医保基金监管还存在一些问题:基金监管法律制度不完备、部门协同机制尚不完善、扶贫领域骗保套保现象偶发、信息化监管手段滞后、基金监管队伍力量薄弱。为了进一步加强乐山市定点医疗机构医保基金使用监管,应该进一步建立健全机制,进一步补齐管理流程短板,进一步加强队伍建设。     

社会保险知识问答（四）

什么是基本医疗保险药品目录？
　　答：基本医疗保险药品目录是指保证参保人员临床治疗必需的，纳入基本医疗保险支付范围内的药品目录，它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。     

南宁市:严查严管严惩医保违规行为

正本刊讯2014年3月14日,南宁市启动城镇基本医疗保险定点服务机构"严管年"活动,将在全市严查、严管、严惩各类医保违纪违规行为,促进医、患、保三方互信互为,营造和谐医保氛围,维护参保群众权益。活动期间,各监管部门将对定点服务机构违法违规行为实行严查、严管、严惩,进行拉网式检查,不留死     

长春失能人员将享照护保险

近日,吉林省长春市政府制定实施了第三个"幸福长春"行动计划,决定在2015年探索推行"制度单独架构、基金单独管理"的失能人员照护保险制度。此项工作开展之后,长春地区所有城镇职工和居民医疗保险的参保人员,在因年老、伤残或罹患重特大疾病,导致长期卧床、生活完全不能自理的情况之下,经认定符合条件的,可以申请在定点的养老机构或医院的     

会保险知识问答(四)

正职工基本医疗保险(一)什么是基本医疗保险药品目录?答:基本医疗保险药品目录是指保证参保人员临床治疗必需的,纳入基本医疗保险支付范围内的药品目录,它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。基本医疗保险诊疗项目范围和标准是什么?答:基本医疗保险诊疗项目范围和标准主要是指根据诊疗技术的应用范围、使用的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用高低,将诊疗技术进行分类并分别制定不同的支付办法。