局部麻醉药急性中毒死亡一例

简要案情女，32岁。1989年7月18日，因腹部持续性疼痛，以急性弥漫性腹膜炎入院行剖腹探查术。选用连续硬脊膜外腔麻醉，在胸11－12椎间隙穿刺，并置八万智．门吸入血液及＊行做后注入1％普鲁F因和1／利多卡「山先合液5ml．5分钟后测无腰麻症状，再次M吸仍无血液及脑脊液后，注入同浓度局部麻醉药25ml。住时刚结束，患者突然全身痉挛，脉搏触不清。经气管内插管此药等对症抢救措施无显效，终因呼吸、循环功能在竭而此l：。尸体检验亚吉发白正常．营养良好，胸11－12棘突问有带刻度的灰色塑料导管，S管在硬脊膜外院长6．scm、尖端经胸10—1…     

腰穿体位诱发成人脊髓栓系综合征引发医疗纠纷1例

脊髓栓系综合征(Tetheredcordsyndrome ,TCS)多见于幼儿及青少年,成人TCS临床上少见,[1] 因腰穿体位诱发成人TCS并导致医疗纠纷者则更少见,笔者曾遇到1例,现报告如下:案例报告张某,男,44岁。某年2月12日因患急性阑尾炎入住某二甲医院,该医院立即在T1 1 - 1 2 椎间隙穿刺,进行硬膜外阻滞麻醉下完成阑尾切除术。麻醉前,麻醉师协助张某在右侧卧位下髋膝屈曲至腹部,弯腰弓背,头颈屈曲至膝(该文中称为腰穿体位) ,准备进行硬脊膜外阻滞麻醉时,张某突然大声喊叫,并诉右下肢突然出现闪电样放射性剧痛一次,未引起麻醉师的重视,麻醉操作照常进行,…     

刺器致脊髓损伤死亡机制分析2例

1 案例资料 1.1 案例1 某男,28岁.2008年7月23日,被螺丝刀刺伤左乳突,倒地后即刻死亡.尸检见:左乳突处有一螺丝刀垂直留于颈椎内,拔出螺丝刀留有一0.7cm×0.2cm长方形创口,大量血性液体涌出.余体表未见损伤.解剖见:创口下胸锁乳突肌断裂伴血肿形成,创道经胸锁乳突肌上端通过第1颈椎左侧后弓上缘进入椎管髓腔,创道长7cm.第1颈椎椎弓硬脊膜破裂,椎管积血.     

抵押权登记及其对抗效力——北京坤厚房地产公司与中国建行北京城建支行、北京国发兴业投资中心借款合同纠纷案

敖?1057,延安大学:851,并发症:843引流:6564,脑脊液漏:4166,脑脊:3576,脊膜膨出:3295,脊膜:2014,持续脑室外引流:1941,硬脊膜:1213,膨出:1183,引流瓶:991,侧脑室前角:863,穿刺置管:817,绥德:793,延安大学:738,修补术后:609,神经外科:603,外引流:537,附属医院:406,先天性脊膜膨     

老年骨质疏松病变者腰部损伤法医学鉴定1例

<正>1案例资料邱某,女,65岁。被人推倒臀部着地,出现腰部疼痛、活动受限。伤后5d入院检查:腰部肿胀不明显,胸12、腰椎棘突有压痛、叩击痛,椎旁有压痛、叩击痛,胸腰段活动受限。X线示:T12、L1椎体形态变扁,骨质密度减低,椎体前缘骨质皱折,呈楔行改变,部分骨质嵌插重叠,密度稍高。CT示:T12、L1椎体压缩呈楔形样改变,骨质密度不均,上缘可见骨抑块向后侧方移位,同     

剖腹产术后迟发性羊水栓塞症死亡1例

1病历资料产妇,24岁,因停经40周、下腹阵痛半小时于12月19日16:55入当地卫生院待产,经试产,产程无进展,考虑潜伏期延长,于12月20日9:40在硬脊膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产取胎术,手术顺利,娩出一男婴,阿氏评分10分,术中出血约400ml。11:30术毕生命体征平稳,安返病房,术后予以缩宫素促宫缩、预防感染及补液等支持治疗。术后第1天(12月21日):8:30患者诉切口疼痛、恶露少、饥饿、已排便,体检:心肺可,T36.8℃,P75次·min-1,R20次·min-1,BP90/60mmHg(12.0/8.00kPa),宫高平脐,切口敷料少许血性渗湿。11:30感头晕、胸闷,BP60/40mmHg(8.00/5…     

交通事故致闭合性胸主动脉破裂死亡1例

<正>1案例资料简要案情某男,68岁,2009年4月23日1时15分,在骑自行车时与一小客车相撞,民警到达现场后发现其已死亡,自行车倒在路东侧绿化带内,肇事车辆已被拖走。尸体检验头面、胸部及四肢多处皮肤擦伤,头颅、肋骨、四肢长骨未及骨擦感,右侧肋间隙增宽气管向右偏移,颈部活动度大。解剖主要所见:颅底前颅窝线性骨折,硬脊膜下、蛛网膜下出血。颈5~胸3水平背部肌肉出血,寰枢椎脱位、颈5~6、胸6~7椎     

腰椎间盘突出症手术治疗失误致死1例

1案情摘要死者男性，38岁，因右下肢麻木疼痛2年，加重2月入院．查体发现腰椎生理弧度变浅，右臂大肌松驰，大腿后侧、小腿后外侧放射性疼痛，拇趾肌力下降，痛觉异常．跟腱反射减弱，直腿抬高（＋），拾物（＋），侧弯试验（＋）．行腰椎CT检查，示腰4、5椎间盘突出，腰3椎管狭窄，腰椎骨质增生，决定手术治疗．26天后，某县骨科医院在持续硬膜外麻醉下开窗行腰4、5椎间盘摘除术，当手术进行至缝皮肤时，病人心跳、呼吸停止，抢救无效死亡．家属疑为医疗事故，由经治医院委托作法医尸体解剖．2尸解主要发现死后16小时尸解．死者身长153cm…     

腰椎后路减压融合固定术致左髂总动脉破裂医疗损害1例

正1案例1.1病史摘要某女,51岁,身高165cm,以"腰部不适20余年伴右下肢疼痛、间歇跛行8月,加重2月"为主诉于某年4月12日入北京市某三甲医院。腰部CT和MRI平扫示:腰椎退行性骨关节病,L4椎体Ⅰ度真性滑脱,L2椎体假性Ⅰ度后滑脱,L2-L3及L4-S1椎间盘膨出。4月15日在全身麻醉下行腰椎后路减压融合固定术,术中见L5椎体左侧椎弓根和L4椎体右侧椎弓     

外伤性胃肠型癫痫的法医鉴定1例

1案例资料吴某,女,10岁。1999年10月20日,因交通事故致右颞、顶骨骨折、右颞叶硬膜外血肿、右颞叶脑挫裂伤,经医院治疗损伤愈合。出院后时有突发性剧烈腹痛的表现,具体位置描述不清,疼痛持续时间1~5m in不等,可自行缓解,同时伴有面色苍白、出汗,偶有恶心、呕吐等表现。检查大小便常规、血常规、肝功能、腹部B超均正常,排除肠蛔虫、胃肠炎、阑尾炎等疾病。多次脑电图检查提示轻、中度异常,偶见尖波、尖慢波。经调查吴某既往无癫痫史,其家族亦无癫痫病史。2001年12月12日脑CT检查示:右颞骨缺损术后,右颞叶脑软化灶。法医鉴定:吴某系外伤性胃…     

胸部复合损伤致呼吸功能障碍1例

1案例某男,52岁,因车祸致伤胸部入院。查体:P84次·min-1,R30次·min-1,右胸廓压痛明显,肋间隙增宽,右肺呼吸音减低;胸部CT及X线检查示:右第2～11肋骨折,其中右侧第5～9肋骨双骨折,右第4～11肋骨折断端错位,右侧血气胸,右肺挫伤。予右胸腔闭式引流、胸带外固定等治疗。入院第7天,突感胸闷、呼吸困难,复查CT示:右侧包裹性胸腔积液伴压迫性肺萎陷,右肺中下叶及部分上叶不张,右下肺胸膜增厚、粘连,行右肺脏层胸膜纤维板剥脱术。住院66天出院,出院时胸部B超检查示:右侧胸腔积液伴纤维化。伤后10月伤者到法医门诊评残,诉车祸致伤胸部后伴吸气…     

脊柱及肋骨变异并存的法医学鉴定2例

1 案例1．1案例l朱某,女,45岁．闲“车祸摔伤腰部伴腰痛3h”入院。摄X线片示：胸12椎体压缩性骨折,压缩程度达1／3以上,前缘可见碎骨片,胸12腰化、腰5骶化,双侧第12肋骨未发育（图1）。     

脾破裂漏诊医疗纠纷1例

患者罗某，男．42岁。于2006年6月24日上午8时，从6米高处坠落，左胸背部着地，诉胸痛、胸闷、腰臀部疼痛不适，无昏迷，无大、小便失禁，送医院治疗。当即行胸部、上腹部、骨盆X线摄片示：（1）左胸部多发性肋骨骨折伴少量血气胸；（2）腰椎横突骨折；（3）骨盆多处骨折。CT示：（1）脾脏CT改变请临床追踪观察，外伤性脾损伤改变；（2）左侧第7至第12肋后段骨折，左侧胸腔少量积液（血）；（3）第1、2、3、4腰椎左侧横突骨折；（4）骶骨骨折；（5）左髂骨、耻骨及左髋臼骨折。     

车祸致主动脉夹层法医学鉴定1例

1案例资料 1.1 简要案情 某男,21岁.2010年12月6日骑车行驶时被大货车撞倒致伤.以"外伤后胸闷、呼吸困难2小时"入院.查体:体温35.5℃,脉搏114次/min,呼吸46次/min,血压9.5/5.3kPa(71/40mmHg).右眼外眦及右侧头顶部有3处皮肤裂伤.双肺布满湿性罗音,右侧胸腔引流出气泡及血性液300mL.入院治疗3个月发现左下肢活动受限,2011年3月14日CT示右肺下叶背段肺内血肿形成,胸主动脉弓降部可见漂浮伪膜,诊断为夹层动脉瘤Ⅲ型.     

松果体区肿瘤内出血死亡鉴定1例

<正>1案例资料1.1简要案情王某,男,23岁。因"头痛及视物模糊伴呕吐三天"入院就诊,行头颅MR示松果体区肿瘤并梗阻性脑积水(图1)。入院第5天行脑室-腹腔分流术,手术顺利。术后8h患者躁动不安,行头颅CT示脑积水明显缓解,但出现肿瘤内出血,出血破入脑室并累及桥脑背侧,后患者一直呈昏迷状态。术后第8天复查头颅CT示肿瘤再次发生出血,并且肿瘤体积较前增大。术后20天患者死亡。术后昏迷至死亡     

肝癌合并右心室和肺栓塞猝死1例

正1案例1.1简要案情某男,52岁,肝炎病史多年,右上腹胀痛2周。甲胎蛋白1 096μg/L。B超、CT示:肝癌合并下腔静脉癌栓、右侧胸水。拟行"剖腹探查+肝癌无水乙醇注射+肝动脉置泵化疗术+肝动脉结扎术",术前插胃管后,     

重复骨折的法医学鉴定

在法医检案中,有时遇到在原骨折部位再次发生骨折的案例。在原骨折部位又发生骨折的,我们称之为重复骨折。如何区分发生在同一部位的先后两次骨折,准确地评定损伤程度,关系到当事人的责任和案件性质,虽属少见案例,在伤情鉴定中往往存在分歧和争议,应当引起法医同仁们的重视。 1案例 　　案例 1:某男, 42岁,维修房屋时从 3.5m高处坠落,致胸 12、腰 1椎体压缩性骨折,胸 12椎体前缘稍窄,腰 1椎体前窄后宽,呈楔状改变,前缘压缩约 1/2。治疗四个月后复查 :胸 12椎体基本正常,腰 1椎体前缘压缩不足 1/4。伤后近 11个月,被人拦腰…     

肠道肉芽肿患者腹外伤致肠破裂法医学分析1例

<正>1案例资料1.1简要案情及临床经过蒋某,女,60岁。某日午餐后被人脚踢下腹部致疼痛肿胀4h入院,既往有腹痛、腹泻等腹部不适病史数年。查体:一般情况尚可,肠鸣音低,约1~2次/min,下腹部稍肿胀,压痛明显,会阴部肿胀,压痛明显。入院次日盆腔CT示子宫、直肠陷窝内有少量积液,即行剖腹探查术+小肠部分切除术。术中发现回肠有约20cm呈淤血性坏死状改变,近回盲部见2.0cm×     

针灸诱发脑动静脉畸形破裂死亡1例

<正>1案例资料1.1简要案情某男,51岁。某年8月21日在某针灸店针刺太阳穴治疗偏头痛,在针灸过程中突发剧烈头痛。此时其意识尚清、能回答问题,约半小时后被送往医院治疗,送医时太阳穴处可见明显针痕。查体:体温36.0℃,脉搏63次/分,呼吸13次/分,血压146/94mm Hg,鼾声呼吸,昏迷状态,四肢肌力0-2级。CT示左侧小脑出血,破入脑室,第3、4脑室铸型,当日局麻下行"右侧钻孔脑室外引流术"。患者术后神志不清,无自主呼吸,四肢刺痛无反应。CT示     

外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿1例

1 案件资料 周某，男，58岁。1998年12月22日驾驶出租车遭到抢劫，头部被砖块砸伤，当时无昏迷，包扎后驾车回家。次日头颅CT示“右额颞部、左顶部头皮下血肿”。58天后出现双腿无力、抬不起来，随后出现恶心、呕吐等颅压增高表现。75天后头颅CT示“左额颞顶部慢性硬膜下血肿（48ml），右侧额颞顶部硬膜下积液（10ml、CT值18Hu）”。遂行开颅血肿清除术，术中见血肿外机化膜形成。右侧额颞部顶部硬膜下积液保守治疗。术后3个月感头昏，双下肢麻木。复查头颅CT示“右额颞部慢性硬膜下血肿（90ml），占位明显”。住院行开颅血肿清除术，术中见血肿外机化膜形成。后经对症治疗痊愈。另据调查，受害人1998年12月22日外伤后头部未再有外伤史。伤情评定为重伤。