分级诊疗体系下基层医疗卫生事业综合改革研究——以武汉市为例

改革开放以来,我国医疗卫生体制经历了从计划体制到市场体制再到部分恢复公益性的体制演变。从2009年启动新医改以来,特别是2016年国务院"十三五"深化医疗卫生体制改革规划,明确规定了基层医疗卫生的公益性定位,提出建立分级诊疗制度,形成科学合理的就医新秩序。2018年6月,国家卫生健康委员会等部门联合发布的《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》,进一步对基本医疗卫生服务公益范围进行明确界定。在此背景下,全国各地陆续进行基层医疗卫生改革试点,政府主导的基层医疗卫生机构在城乡广泛铺开。但总体来看,目前我国基层医疗卫生状况依然不容乐观,以武汉为例可见一斑:基层机构服务能力严重不足;人才匮乏成为制约基层卫生发展的瓶颈;财政补偿机制亟须完善;激励机制尚不健全;基本药物不能满足需要等。关于推进基层医疗卫生综合改革,笔者建议:着力创新基层医疗卫生机构公益性体制、"三医"联动体制、财政补偿机制及基层机构绩效制度,加快相关信息化平台建设,切实提升基层医疗卫生服务能力。     

关系就医:诊疗的本土化实践

"关系就医"常被认为是社会的一种不良现象,但从批判医学人类学的视角看,"关系就医"的运作能够改变医生具体的诊疗实践,是患者规避医疗风险、获得医患信任的民间智慧的展现,也是患者对抗生物医学制度化带来的"冷漠惯习"的一种地方性实践。只有改变"关系就医"所面对的结构性困境,才能彻底杜绝"关系就医"滋生的温床。     

关于从根本上提高基层医疗水平的建议——2015年广东省政协会议即席发言

<正>我是农工党中山大学基层委员会的常委,虽然来自广东省最大的医院—中山大学附属第一医院,但是作为本届政协医疗卫生界的界别发言人,还是觉得应该为基层医疗说几句话。于是特意制作了每个字各缺一个笔画"基层医疗"的纸牌,目的是说明基层医疗水平有不足的地方,需要完善、提高。在会上,我告诉大家,"看病难"这个话题既是一个真命题,又是一个伪命题。为什么这么说呢?因为从一些数据上看,在中国看病真不难。根     

“互联网+医疗”的现状、问题与发展路径

"互联网+医疗"作为一种新型便民惠民服务具有有效分流实体医院需求侧、提高患者就医可及性、解决人民群众看病就医"急难愁盼"问题的应用价值。当前的发展现状显示"互联网+医疗"不仅有可能阻碍医药卫生体制改革政策中分级诊疗制度的实施,而且在实现诊治一体化、明确服务监管、做好信息安全等方面存在一定挑战。未来,"互联网+医疗"一方面应以服务医药卫生体制改革政策为目的,坚持线上线下一体化基层社区医疗服务,有效促进优质医疗资源纵向流动,助力分级诊疗就医新格局的形成;另一方面借助第五代移动通信技术的高速发展,"互联网+医疗"应依托实体医院,构建看病、急救、重大疫情防控融于一体的便捷通道。     

关于解决基层医疗机构人员匮乏的建议

<正>基层医疗机构是医疗卫生服务体系的网底,为城乡居民提供常见病、多发病的诊疗和基本公共卫生服务,是基层群众的健康守门人。新医改实施以来,基层医疗卫生机构综合改革取得初步成效,但基层卫生人才缺乏一直制约着基层医疗卫生机构的发展。如何培养和引进基层卫生人才,均衡卫生资源配置,既是提升基层医疗机构服务能力的重要举措,也是解决基层群众看病就医问题的迫切需要,值得我们认真思考。一、基层医疗机构人才匮乏     

别让“多劳”成“过劳”

从"能者"个人发展方面来看,"多劳""过劳"会危害其身心健康,阻碍其职业发展;从制度建设方面来看,"多劳""过劳"会弱化制度管理的作用;从文化建设方面来看,"多劳""过劳"会导致不公平感、无规则感蔓延。对此,我们应该努力让"多劳"的人"多得",通过制度建设让奉献的人得到合理的回报。     

协商民主:公民有序政治参与的重要方式

"协商民主"是"参与民主理论"的最新发展,是实现公民有序政治参与的重要方式。协商民主与公民有序政治参与有着内在的契合性,表现在合法性、合理性、程序性等方面。发展协商民主有利于扩大公民有序政治参与,因此应该从国家制度、基层政治、社会自治三个层面发展协商民主,扩大公民有序政治参与。     

让基层群众就近就医

<正>应充分调动广大医务人员积极性,使优质医疗资源下沉,从而提高基层医疗卫生机构服务能力,方便群众就近就医。——孙立荣代表"整合城乡居民基本医保制度,提高财政补助标准。增加基本公共卫生服务经费。"李克强总理在政府工作报告中关于注重保障和改善民生的讲话,让孙立荣代表倍感振奋。她呼吁,应充分调动广大医务人员     

如何拆掉政务微信中的官民“隔心墙”

从机构设置的数量来看,目前我们的基层政府对于政务微信的重视程度还不够;从功能上来看,大多数政务微信重发布,轻互动;从人员组织安排层面来看,政务微信缺乏足够专业的人员配置。政府部门在未来应该加强对政务微信的认识,增强团队的专业化建设,立足本地,做好定位,从而推动政务微信的健康有序发展。     

用好党建“基站” 夯实基层基础

正党的基层组织是党的各项工作落实的基础。新时代推进基层党组织建优建强,既是巩固党长期执政根基的必然要求,也是提升基层治理体系和治理能力现代化的现实需要。在现实中,不同类型党组织的建设质量差异往往较大,一般来说,机关单位基层党建整体质量较高,农村(社区)单位党建质量相对低,"两新"组织党建质量参差不齐。自2018年起,无锡市将建设基层党建工作指导站作为基层党建"三项工程"之一,明确提出三年建成100个基层党建工作指导站。从近几年的实践来看,"基站"已经成为无锡加强基层党组织建设的重要抓手,为不断增强基层党组织的政治领导力、思想引领力、群众组织力和社会号召力奠定了坚实基础。     

社会治理精细化趋势下“微治理”的生成逻辑

在社会治理精细化的趋势下,"微治理"在基层逐渐扩散开来。基层群众自治组织的"悬浮"为"微治理"的产生预留了一定的空间;对公共物品的差异化需求构成了"微治理"的内生动力;人们长期交往下的"微单元"中形成的非正式制度为"微治理"的产生与运行提供了制度保障;传统共同体的消解以及自致性共同体的诞生构成了"微治理"运行的基础。这些共同构成了"微治理"的生成逻辑。从这一逻辑来看,"微治理"不仅是社会治理精细化的客观需求,更是社会治理精细化的有效实现形式。     

乡镇卫生院是推行健康管理的最佳载体

世卫组织研究表明,现代化的医疗设备和先进的医疗技术对于健康的贡献只有8%,还有92%的对健康有贡献的产业和技术是在以防病治病的医疗卫生之外的健康服务业。目前我国正式提出要大力发展健康产业和健康服务业,但是,健康产业是否定位在以医疗卫生服务业为主体上以及健康产业的顶层设计和技术理论等问题都是值得深入研究和探讨的。本文从恩施州医疗卫生现状及未来人口老龄化分析"健康问题",探讨乡镇卫生院(为了便于分析,本文中"乡镇卫生院"包括城市社区卫生服务中心)是基层社区健康产业发展的最佳载体,从基层社区"健康问题"展望健康产业的发展与未来。     

以医保杠杆引导分级诊疗

<正>在我国的医疗体制改革中,建议以医疗保险制度为杠杆健全医疗分诊制度,通过医保支付来调整和引导,提高医疗服务的效率,真正使老百姓小病不出社区,大病转诊有序,健康指导常态化,达到医改政策的惠民目的。分级诊疗是为优化就医流程、改善就医秩序而提出的。分级诊疗制度,包括了基层社区首诊、分级就诊、双向转诊等就医流程及制度的建立。此举既可解决大医院"人满为患"、小医院"门可罗雀"的现状,也能解决"小病"要看大专家,而真正需到大医院看大专家的病人却挂不上号的"看病难"问题。     

农村基层“微腐败”,全面小康“大祸害”

"微权力"也是权力,"微腐败"也是腐败,权力必须受到监督,腐败必须受到惩治。基层党员干部权力虽"微",但是,一旦滥用权力导致腐败,就会严重损害人民群众的切身利益。因此,治理农村基层"微腐败"要抓住问题的关键,从全面从严治党的大局出发,着力构建基层贪腐有效治理机制。     

新医改，怎么改？——深化医药卫生体制改革部际协调工作小组负责人如是说

医药卫生体制改革始终贯穿坚持公共医疗卫生公益性这条主线添以建立基本医疗卫生制度为总体目标，近期改革重点从着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手。 近期五项改革重点与人民群众看病就医密切相关，分别为：一是加快推进基本医疗保障制度的建设；二是建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务均等化；五是推进公立医院改革试点。     

基层医疗卫生机构集团化管理体制改革的彭水实践

正近年来,针对基层医疗卫生机构服务能力弱、发展水平参差不齐、经营管理混乱、医疗专业人员缺乏等问题,重庆市彭水县积极探索基层医疗卫生机构集团化管理体制改革,着力增强基层医疗卫生机构自身造血功能,提升基层医疗卫生机构诊疗水平,在筑牢基层医疗卫生机构网底、完善分级诊疗体系、为山区各族群众就近就便提供优质医疗卫生服务上取得了初步成效。一、探索推进基层医疗卫生机构集团化管理体制改革,构建以"资金池"为核心的资源互助共享机制基层医疗卫生机构获取医疗资源、技术资源、人力资源能力不强,依靠自身"单打独斗"难以较快提升综合服     

"挂名进社区"问题亟待解决

社区是以无偿为民服务为主,低偿或有偿服务为辅的自治组织.笔者从通化社区医疗卫生服务站了解到,全市80%的社区医疗卫生服务站与社区组织之间并不发生任何关系.由于卫生部门是该组织的主管负责单位,所以设立的社区医疗机构不需经社区同意而直接由医疗卫生部门批准许可后即可冠以"社区"打头的字样进入社区.这种"挂名不入社,驻社不为民"的相对独立的组织影响和制约了社区的建设和发展.究其原因,部分社区医疗卫生组织先于该社区组织的建立是一种情况外,部分在社区组织成立后进驻社区而服务的形式和方式与社区组织的发展要求不相适应也是其因素之一.许多居民有病就医到社区卫生服务站往往因得不到相应的优惠服务政策望而却步.     

以慢性病为突破口 建立分级诊疗制度

正近年来,为解决"看病难"问题,国家出台了一系列惠民利民医改政策,"分级诊疗"制度就是其中之一。目的是在全社会逐步形成"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的就医格局,以缓解大医院"人满为患"、小医院"门庭冷落"导致医疗资源极大浪费的矛盾。国家卫生计生委在工作重点当中,明确提出的分级诊疗的突破口是高血     

推进医共体建设 助力健康湖北战略

<正>推进县域医疗共同体建设,是深化基层医疗卫生综合改革,优化区域医疗卫生资源配置,提高基层服务能力,助力健康湖北战略的有效途径。我省于前期在枝江市开展基层医疗卫生综合改革试点,形成了基层医改的"枝江模式",得到了     

有为政府:全科医生队伍建设的政策设计与行政效能

2015年11月23日,习近平总书记在十八届中央政治局第二十八次集体学习时的讲话指出,"在社会主义条件下发展市场经济,是我们党的一个伟大创举.我国经济发展获得巨大成功的一个关键因素,就是我们既发挥了市场经济的长处,又发挥了社会主义制度的优越性.我们是在中国共产党领导和社会主义制度的大前提下发展市场经济,什么时候都不能忘了"社会主义"这个定语.之所以说是社会主义市场经济,就是要坚持社会主义制度优越性,有效防范资本主义市场经济的弊端.要坚持辩证法、两点论,继续在社会主义基本制度与市场经济的结合上下功夫,把两方面优势都发挥好,既要'有效的市场',也要'有为的政府',努力在实践中破解这道经济学上的世界性难题"."有为政府"是社会主义制度优越性的集中体现,也是"中国之治"的行政效能集中反映,重在"有为",满足人民群众对美好生活的向往.人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志.全科医生是居民健康和医疗费用支出合理化、科学化、透明化的"守门人",在基层医疗卫生治理中发挥着重要作用.全科医生是指接受过全科医学专门训练的新型医生,在基层提供方便、基本、经济、有效、连续的综合性医疗卫生服务,进行生命、健康与疾病全方位责任式管理.本文以"有为政府"为分析框架,遵循全科医生队伍建设的政府治理逻辑,厘清全科医生队伍建设的政府角色,有效评估全科医生队伍建设的行政效能.