复杂颅颈交界区畸形者非典型挥鞭样损伤1例

正1案例1.1简要案情和病史摘要姜某,女,56岁,因"车祸伤致颈部疼痛伴四肢感觉活动障碍1 h"于2018年8月23日入院。1 h前患者骑电瓶车追尾前方汽车,当即感颈部剧烈疼痛并四肢无力。患者既往有间歇性头晕、四肢乏力史。专科检查:颈6平面以下感觉减退,胸1平面以下感觉消失,鞍区感觉消失;颈部活动明显受限,双上肢肘、腕屈伸肌力3级,屈指肌力3级,伸指肌力2级,双下肢肌力0级;腹壁反射、肛门反射及双侧膝反射、跟腱反射均未引出。急诊CT及MRI示:颈6椎体棘突骨折;     

肋骨变异法医学鉴定2例

1 案例 1.1 案例1 傅某,女,59岁,因"交通事故致胸腰部外伤后肿痛伴活动不利一小时"入院.临床诊断为"胸12椎体压缩性骨折",予行保守治疗.其后行影像学复查,两次诊断为胸11椎体压缩性骨折;三次诊断为胸12椎体压缩性骨折.鉴定时查体检见,其体表未见明显伤痕,腰部活动受限;四肢肌力V级,肌张力可;神经系统生理反射存在,病理征未引出.     

齿状突游离小骨法医学鉴定1例

<正>1案例1.1简要案情某女,17岁,2012年1月7日因"坐过山车发生颈部疼痛、左上肢麻木无力7 h"入院。查体:颈4、5棘突压痛,活动受限,左上肢颈3~胸1神经支配区触痛觉减退,左上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力2级,握力2级,肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射正常,右侧感觉、肌力、反射正常,双下肢感觉、运动正常,生理反射正常,病理征未引出。MRI示:颈椎序列     

坠落致第七颈椎损伤1例

头颈部受力,因传导或猛烈曲转损伤颈椎部位多见于活动度较大的椎段,如第4-5和第5-6颈椎椎体,但伤及颈7椎段较为少见,现报道1例.     

椎体骨折伤残鉴定分析1例

<正>1案例资料1.1简要案情某女,45岁,某年10月26日因交通事故致胸腰部疼痛伴活动障碍入院。入院查体:脊柱呈生理弯曲,胸12椎体、腰1椎体处压痛,稍肿胀,活动功能明显受限,左膝内侧可见3cm×2cm擦伤,轻度肿胀,压痛无畸形。X线片示腰1椎体骨折、胸12椎体压缩     

双足踝全肌瘫法医学鉴定1例

1案例 1.1简要案情 某女,24岁,某年12月30日因"交通事故致腰部损伤1h"入院.查体:L4棘突明显触痛,双侧下肢L4平面以下痛触觉减退,双踝及双足趾主动活动不能.入院诊断为:L4椎体粉碎性骨折并滑脱伴截瘫.予住院行L4骨折伴脱位切开复位内固定加椎管探查脊髓减压、椎板后外侧植骨融合术等治疗.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的法医学鉴定

1案例资料 2010年4月3日9时许,曹某与智障青年王某发生争执并将其推倒.经调查,曹某推的力量不是很大,王某臀部着地后马上从地上站起来,其母为讹诈对方再次将王某按在地上等待"120"救治. 病历资料 王某被送至县人民医院脑外科治疗,当时查体未见明显异常便回家休息.4月15日-6月10日出现四肢无力、行走困难且持续性加重,多次至乡卫生院以"电解质紊乱"治疗未见明显好转,6月16日再次就诊于县医院,查体情况:颈项部压痛,双侧霍夫曼氏征(+),双侧巴氏征(±).颈椎MRI示:颈3～4椎间盘水平颈髓内异常信号.胸1椎体长T2异常信号,考虑血管瘤,颈5～6间盘突出,相应水平黄韧带肥厚,继发椎管狭窄.初步诊断:无骨折脱位型颈脊髓损伤.2010年8月3日王某在天津医科大学总医院就诊时已四肢瘫痪,肌力Ⅲ级,肌张力高,复查MR片报告单示:颈3～4椎间盘水平脊髓内可见片状长T1、长T2信号,邻近脊髓稍肿胀.颈椎生理曲度变直.颈5椎体向后稍滑移,颈椎边缘变尖.     

国外相关学科文献摘要

轻微外伤和发育畸形与死亡关系的法医学分析案例　女性 ,1 2岁。被人推倒致头部和肩胛区损伤 ,当即呕吐和意识丧失。当日检查 :额顶左侧 6× 1 1ｃｍ血肿 ,右肩胛区 1 1× 6ｃｍ弥漫血肿 ,右侧肢体偏瘫。次日收住神经科。神经系统检查 ,病人神智清楚 ,四肢肌力 2级 ,两侧腱反射亢进 ,肌张力高。被诊断颈脊髓受压 ,并行颈椎椎板切除术。 2个半月后因脑干受压而死亡。解剖所见 :全身肌肉慢性废用性改变。Ｃ1～Ｃ3 椎板切除 ,暴露硬脊膜 ,脑干和脊髓水肿明显 ,可见发育畸形。正常枢椎齿突的尖部有一个二次骨化中心 ,大约 2岁时出现 ,1 2岁与齿…     

外伤性颅内血肿致同侧肢体偏瘫法医学鉴定1例

正1案例1.1简要案情王某,男,67岁,因"交通事故致头部外伤后昏迷1 h余"入院。查体:神志昏迷,GCS 4分,右侧瞳孔圆,直径3mm,对光反射迟钝,左侧瞳孔椭圆,直径5 mm,对光反射消失。颈抵抗,刺痛左侧肢体过伸,右侧肢体无反应,双侧巴氏征阴性,双侧克氏征阴性。入院时头颅CT(图1)示:右侧额颞部颅内板下见新月形密度增高影,右侧脑室受压变形移位,中线     

外伤诱发颈椎转移性骨肿瘤骨折1例

转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率,即为其他部位的恶性肿瘤转移至骨组织.其转移灶多表现为溶骨性骨破坏.导致骨质疏松.在这种情况下一旦遭受轻微外力的作用或较剧烈的活动,便可引起较严重的骨折,笔者曾遇1例,现报告如下:1 案例张某,男,33岁,长途汽车运输公司司机.半年前被确诊为肝癌,但未出现明显的症状体征,伤前仍从事长途汽车客运工作.某日与他人因争拉乘客发生口角,在相互推搡后,开车追赶对方,在追山40公里左右后,自感出现颈部疼痛、头晕、四肢无力,活动受限,急送当地医院,行四头带牵引,症状无明改善.行MRI检查.诊断为C_(3、4、5)椎体骨折,尤以C_4呈暴裂型骨折,骨折块向椎管内侵蚀,压迫脊髓,C_4水平脊髓传导异常.入院后行C_(3-5)椎体切除,C_(2-6)椎间植骨自锁钢板内固定术. 术后送病理检查,病理诊断为转移瘤.术后70余天伤者一般情况好,切口一期愈合.不全性瘫症状基本恢复     

颈部锐器创致霍纳氏综合征1例

1案例 刘某．男．30岁。因“颈部被刀砍伤5min”入院诊治。查体：颈部左侧有伤口，已加压包扎；BP50／30mmHg（6．7／4．0kPa），R40次／min；口唇苍白，四肢厥冷；血红蛋白9g/mL。当即予输血、补液，并行“清创探查术”，术中见颈部左侧肌肉均断裂，颈外动脉已结扎，胸锁乳突肌及前、中、后斜角肌等断裂，颈动脉前外侧见一神经不完全性断裂，创道深达椎前筋膜，椎体无损伤。     

颅骨修补后钛网损伤的损伤程度鉴定1例

正1案例资料李某,男。2011年7月15日凌晨在网吧内因纠纷与他人发生口角,被他人用板凳殴打头部,当日因"头部外伤4小时伴头痛及左颞部凹陷"至当地医院就诊。查体:神志清,精神萎,左额颞顶可见约25cm切口疤痕,左颞部头皮凹陷范围约5cm×5cm,双侧瞳孔等大、直径3mm、对光反射灵敏,脊柱及四肢无明显畸形,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征反射未引出。头颅CT提示:左额颞顶颅骨修补术后(系此次外伤前已有即往头部外伤手术史),颅板下     

国外相关学科文献摘要

轻微外伤和发育畸形与死亡关系的法医学分析［英］/DS Badkur,et al//Med Sci Law 1999,39(1):72～75 案例女性,12岁。被人推倒致头部和肩胛区损伤,当即呕吐和意识丧失。当日检查：额顶左侧6×11cm血肿,右肩胛区11×6cm弥漫血肿,右侧肢体偏瘫。次日收住神经科。神经系统检查,病人神智清楚,四肢肌力2级,两侧腱反射亢进,肌张力高。被诊断颈脊髓受压,并行颈椎椎板切除术。2个半月后因脑干受压而死亡。解剖所见：全身肌肉慢性废用性改变。C1～C3椎板切除,暴露硬脊膜,脑干和脊髓水肿明显,可见发育畸形。正常枢椎齿突的尖部有一个二次骨化中心,大约2岁时出现,12岁与齿突融合。本例枢椎齿突较正常明显畸形,其小而短粗,齿突上面凸起,且前后径比横径大,与正常比较,其横韧带明显前移,上述畸形使寰枢关节丧失了正常生理性控制,必将导致寰枢关节的不稳定。 临床意义齿突畸形一般无症状,但是由于寰枢关节的机械刺激,轻微外伤可以促发局部症状,如颈部疼痛,斜颈或头痛,偶尔C1和C2移位压迫颈髓,引起神经系统症状,导致短暂的轻瘫或脊髓病。在此情况下,往往可能漏诊,除非进行开口位X线检查。     

星形胶质细胞瘤出血肇事逃逸后死亡1例

正1案例1.1简要案情及病史摘要郑某,男,49岁,因"头部外伤,头昏、头痛4h,意识不清1h"入院。查体:BP 17.7/12.5k Pa(133/94mm Hg),P 52次/min,意识Ⅴ级,查体不合作,GCS 6分;头部未见确切外伤征象;两侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,口唇无发绀。头部CT:左侧颞叶约5.8 cm×     

同一椎体两次外伤的损伤程度鉴定1例

<正>1案例资料1.1简要案情及临床经过冯某某,男,1942年出生。2012年4月23日因与他人争吵、被人推倒,坐跌于地。当日因"摔倒1小时余"至医院就诊,查体"腰3、4处压痛,活动受限",X线片示L1椎体呈楔形改变,前缘高度压缩稍大于1/2(图1);诊断为腰椎压缩性骨折,予保守治疗。5月4日MRI片示L1椎体呈楔形变扁,局部骨质水肿,椎体后缘骨片略后突,硬膜囊前缘及神经根受压,     

外伤性杓状软骨脱位致声音嘶哑1例

1　案例资料李某 ,男 ,4 0岁 ,农民。某日因被人用菜刀砍伤颈部 ,铁棍打伤头部后 1h急诊入院。查体 :神志清楚 ,T 36℃ ,R 2 2次 /min ,BP 16 7/ 10 7kPa。说话声音嘶哑 ,左颈部有一 12cm长斜形皮肤裂创 ,创缘整齐 ,左侧颈阔肌、胸锁乳突肌及舌骨下肌群部分断裂 ,甲状腺组织横行裂伤 ,活动出血。手术探查 :颈内静脉呈斜形横断约 2 / 3。头顶部有 5cm、 2cm两处头皮裂伤 ,创缘不齐。颈椎X线片未见明显异常 ,头颅CT未见明显异常。诊断 :(1)左颈部刀砍伤、颈肌肉部分断裂、颈内静脉断裂 ;(2 )左喉返神经损伤 ?(3)头皮裂伤。住院 5 4天 ,…     

寰枢关节半脱位法医学残疾程度鉴定2例

<正>1案例1.1案例11.1.1简要案情和病史摘要王某,男,45岁,某年7月23日因“交通事故伤后头颈疼痛伴活动受限1 d余”入院。查体:颈部至肩胛上缘疼痛伴颈部活动受限,用力呼吸后胸腰背部疼痛加重。当日颈部数字X射线摄影(digital radiography,DR)示寰枢关节半脱位,7月25日颈部CT示寰枢关节半脱位?7月26日颈部MRI示寰枢椎对位关系正常,颈胸腰椎轻度骨质增生。入院后给予止痛、制动、牵引等对症支持治疗后出院。出院诊断为寰枢关节半脱位、软组织损伤。     

颈部神经纤维瘤合并颈髓损伤因果关系分析1例

正1案例1.1简要案情某男,41岁,某日乘车时因急刹车致脊髓损伤,送某市医院治疗,诊断为"颈髓神经纤维瘤",行手术切除。现某法院委托本中心对该患者的神经纤维瘤与本次外伤之间有无因果关系进行法医学鉴定。1.2病史摘要1.2.1某市人民医院病史主诉:颈部外伤半小时。查体:颈部伤处压痛,活动受限。双上肢麻木、疼痛,肌力3~4级,肌张力正常;双下肢肌力5-级,肌张力正常。MRI片示:C3~C4右侧椎间孔内信号异常,考虑血肿可能,颈椎椎间盘突出     

颅脑损伤致使丘脑下部功能障碍1例

1案例某男，46岁，农民。某日因纠纷被人打伤头部，当即出现昏迷，尿失禁；昏迷11小时入院，昏迷持续3天。伤后第4天仍有尿失禁。查体：右额部有4cm挫裂伤，枕部头皮挫伤，左眼睑明显肿胀呈青紫色，瞳孔对光反射迟钝，颈项稍强直，腱反射减弱，病理反射可疑。患者自清醒后即有口渴、多饮、多尿。每天饮水量15磅，每晚小便5－6次，白天次数更多；同时伴有头痛、头晕、乏力、失眠、焦虑、烦燥等精神症状群。用脑垂体粉剂20mg试验性治疗，口渴、多饮、多尿明显减轻，可维持4小时。头颅CT平扫未见异常，化验血糖451llrtx）llL，尿糖定性阴性。…     

钝器伤致齿状突骨折1例

钝器伤致环椎暴裂，枢椎齿状突骨折而未合并颈髓损伤实属罕见，现报道1例。1案例某女，22岁，1999年10月20日13时许，被他人用镐头击伤颈部，当即倒地昏迷，后又被击伤头部等处，20min后转醒，感头痛、颈部疼痛，不能站立行走，40min后被送往医院。伤后呕吐两次，呕吐物为胃内容物，量较多，无大、小便失禁。入院查体：神志清，精神不振。头面部布满血迹，查体合作，平卧位，枕部见长为4cm伤口，深达颅骨，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈部疼痛、活动受限，后侧压痛明显，气管居中，胸廓对称。四肢活动自如，病理反射未引出。颅脑、颈椎…