右股骨中下段闭合性骨折后医疗因素致截肢1例

案例摘要栗某,男,2 3岁,农民。2 0 0 2年8月2 8日7时许,因车祸伤及右下肢,以“右下肢疼痛不能活动,头部出血1小时”入某乡医院。当时查体:P 68次/分,R 2 1次/分,BP 110 /80mmHg。头顶部有一约4cm裂伤,深约1cm ,出血不多。右股骨中下段明显向内成角畸形,活动受限。右股骨中段至踝关节肿胀明显,呈暗红色,膝关节以下感觉消失,皮肤发凉,足趾活动尚可,足背动脉未触及,股骨中下段触及明显骨擦音,髌腱及跟腱反射消失,双下肢长短不相等,右下肢多发挫裂伤,渗血。X线片示:右股骨中下段横断骨折,两断端相互嵌入约3cm ,断端以远处外侧可见一分离性碎…     

碎尸案鉴定分析1例

1案例资料1.1简要案情2001年7月19日,儋州市东干水利沟水面上发现3块人体残肢尸块。1.2尸块检验尸块为人体右上肢、左下肢及右下肢。尸块残肢粗壮,外观较新鲜,双下肢表面可见较多体毛生长,右上肢54cm长,左下肢及右下肢分别为75cm及72cm长。左足底长25cm,右足底长24.5cm。肢体外侧缘可见暗红色尸斑,压之不腿色,尸僵已缓解。肢体表面可见腐败静脉网出现。肢体截断面可见多次重复砍切痕迹,生活反应不明显,未见皮肤肌肉内卷,血管收缩等现象。骨面断端不平整,上肢从肱骨上段分离,双下肢均从股骨上段分离。右上肢掌背浅静脉处见一针眼,经放大镜观…     

股骨干异体骨植入术后法医学鉴定分析1例

1案例资料 孙某，男，30岁。2005年1月18日14时许，因交通事故受伤入院。查体：BP13．33／10．67kPa。面色苍白，烦躁。前额部有一长约3．0cm伤口。左大腿下段肿胀畸形，外侧有一长约6．0cm不规则伤口；左膝关节肿胀，髌骨畸形；左小腿前内侧有一伤口，长约3．0cm，深达肌层；左足背动脉搏动扪不清。右大腿肿胀畸形，扪及反常活动；右小腿有两处伤口，为贯通伤。右足背动脉搏动尚可。CR片示：双股骨中下段粉碎性骨折，左股骨干大段缺失（缺失约15cm）；左髌骨、左胫腓骨骨折。急行清创、骨折内固定术。伤后3d行大段异体骨植入术。术后2年3个月骨折愈合较好，双下肢活动基本正常。     

长骨骨折致肺动脉脂肪栓塞尸检1例

正1案例1.1简要案情和病史摘要某男,37岁,某年8月8日15:00许因车祸致全身多处出血、疼痛,送某医院就诊,急诊行X线检查示右股骨中段粉碎性骨折、右胫骨中下段骨折。查体:右大腿及膝关节肿胀明显,右大腿畸形明显,右膝关节处有压痛。右小腿肿     

车祸损伤鉴定分析1例

1案例资料 王某，男，41岁。2004年8月5日2时许，因车辆故障将车停在东西向最右侧机动车道内，其双膝跪地趴在该车左侧进行修理作业。适时有1辆大货车由东向西驶过，王某受伤并引发赔偿纠纷，需对致伤机制进行分析。据病历记载：因“左下肢外伤后疼痛、活动性出血3h余”急诊入院。查体见左膝部有一约3cm伤口深达皮下；左小腿上段2处伤口，分别长约2cm、3cm，深达骨质，伴活动性出血和骨质断端外露，局部可触及骨擦感；左外踝可见一长约6cm皮肤裂伤，伴缺损且左踝外露；左足背第1跖骨处肿胀明显伴压痛，活动明显受限。     

道路交通事故致踝关节损伤法医学鉴定2例

1案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要被鉴定人梅某,女,57岁,2017年5月23日骑电瓶车时被小汽车撞伤。入院病史记载:右小腿中下段青紫、肿胀、畸形,可及明显骨擦感、骨擦音,活动受限,右内踝及足背可见2条长约6cm伤口,伴出血;临床诊断为右胫腓骨骨折。5月26日行右胫骨骨折切开复位内固定术。2018年6月13日行右胫骨内固定物取出术等治疗。     

外伤合并股骨粗隆动脉瘤样骨囊肿鉴定1例

1 案例 某男，17岁。某年6月7日被他人踢倒致伤，伤后2h即就诊于某医院，查体：右髋部软组织肿胀，右腹股沟中点处及股骨粗隆部压痛明显，可扪及骨擦感和异常活动，右下肢纵向叩击痛（＋），患肢外旋短缩，右髋关节活动障碍。X线片示：右股骨粗隆间病理性骨折（图1）。     

慢性粒细胞性白血病患者外伤后骨筋膜室综合征一例

实例张某，男，75岁。1995年2月23日与他人发生纠纷，被对方用脚蹋伤左大腿部，即入医院住院治疗。据病历记载：患者左大腿踢伤，自筋骨至膝关节感疼痛，伴左小腿麻木，后症状逐渐加重，行走不能。查左大腿前侧上端有4×4cm支肤渡斑；左下肢肌张力高，皮肤紧张，触之硬，无柔韧性，肿胀，触痛，活动受限；被动牵拉足趾时疼痛不明显．星背动脉可触及。T：37．5℃，R：20次／min，P：110次／分，BP：14／9KPa；X线片示左股骨中、上段未见骨折，左髓未见异常。诊断：左大腿骨筋膜室综合征。行左大腿切开减压术。术后切口渗血不止，经输血后…     

产褥期肺动脉血栓栓塞致死一例

案例女，24岁。主诉孕9个月不规律腹痛12／J‘时，诊为临产，于当日上午8时30分收妇科待产。入院时检查：BP14／10KPa，心肺正常，肝脾未触及，下肢浮肿（＋），宫高37cm，腹围110。m。路位：枕右前位，胎心三u次／min，窗口开大Zcm。因产程停滞，胎儿宫内窘迫，于当晚8时50分行剖腹产术，术中经过顺利，出血不多，血压稳定（1／gKPa）。手术开始20分钟后取出一女婴，胎儿娩出比较困难，新生儿呈中度窒息状。术后情况平稳，经补液抗菌，患者除体温稍高外，别无异常发现。术后34小时，患者下床排尿时突然昏倒，两眼上翻，牙关禁闭。口角…     

1例同一部位二次骨折的分析

1案例资料2001年3月2日晚20时许,杨某(男,30岁)酒后驾驶AX100型摩托车与骑自行车的张某(男,40岁)相撞后摔倒,次日到县医院就诊,医院诊断为“右股骨干中下段骨折”。伤后第3d,杨某转至省医院诊治。查体:神清合作,被动体位;右大腿肿胀,压痛明显,髋膝关节不能活动。右股骨X线正侧位片报告:右股骨干中下段纵形骨折,骨折线周围可见高密度骨痂,骨折上缘断端分离约0.7cm,骨折线呈“N”型,骨折断端嵌插,并提示“右股骨干中段骨折(陈旧性)”。医院诊断:右股骨干中段骨折(陈旧性)。2001年3月6日在硬膜外麻醉下,行右股骨切开复位,钢板内固定术。手术…     

颈动脉血栓形成致脑梗塞死亡1例

笔者在实际工作中遇到一颈内、颈外动脉起始段粥样硬化伴血栓形成致脑梗塞死亡的案例，报告如下：１简要案情葛某，男，４９岁，１９９７年５月２２日下午与他人发生争打，右颧、右下唇处受拳击伤，无颈部受伤情况，因右下唇流血而去医院就诊，门诊以“多处软组织挫伤、右下唇裂伤”予清创缝合、补液等治疗。伤后无头昏、头痛等不适。５月２５日凌晨４时３０分起床小便时感头痛，继而昏迷由家人急送至当地人民医院抢救。５时２０分检查：BP１６０／９０mmHg，P７６次／分，双瞳等大等圆，直径约０．１５cm，光反应消失，右侧肢体肌力下降…     

腰背部开放损伤致结肠破裂1例

1案例简介某男,18岁,于2004年3月1日被人用刀刺伤腰背部。检查:左腰部见3cm创口。右腹部检见13cm手术创口。并见一造瘘口有少量粪便。病历资料:T36·8℃P92次/分R22次/分BP108/60Hg神清,急性痛苦面容,腹平坦,未见胃肠型及其蠕动波,全腹紧张,压痛反跳痛明显。肝脾触及不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,约10次/分,未闻及血管杂音,腰背部见3cm伤口,创口深并渗血,肾区无明显叩击痛。肛门指诊未触及肿块,指套无染血。胸腹透:肠管积气扩张明显。即行剖腹探查+右输尿管探查+横结肠造瘘术。术中见腹腔有鲜血,量约100ml,予以吸净,并可见粪便。结…     

“烟雾病”法医学鉴定1例

1案例 某女，34岁，某日与他人发生争执后被打一记耳光，晕倒在地，即刻被送至医院。检查：BP220／130mmHg（29．3／17．3kPa），神志不清，浅昏迷，左侧瞳孔直径1．5mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射消失。颈软，四肢肌张力高，右下肢病理征（＋）。1h后查BP140／80mmHg（18．7／10．7kPa）。头颅CT示左侧基底节区出血，破入脑室。入院后查体：神志不清，GCS6分，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，四肢肌张力高，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级。     

车祸后肋间性肺疝1例

l案例某男，7岁，某年4月3日被车撞伤，伤后1小时送到医院治疗。查体：右胸壁青紫肿胀，胸廓挤压试验（＋），左骸外侧有10cmxscm挫伤，骨盆挤压征（＋），左大腿中下段假关节活动明显，X片示肋骨未见骨折，骨盆骨折，左股骨下段骨折。人院后经抗炎、对症及持续骨牵引，病情基本好转，于6月8日出院。7月20日检查：行走微胶、下蹲困难，左胸壁皮肤有一Zcmx4cm包块，胸壁无异常发现，呼气时包块体积变大，瓦尔萨尔瓦实验（VaJ8ajyaimanoe。）时包块更明显。斜位胸片示左腋后线第7－8肋间肺疵形成，未见肋骨骨折。2讨论肺疵（pullnohalyhewha…     

脂肪栓塞的法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情丁某,男,25岁。2013年2月5日,在本市区内被轿车撞伤,后被送至医院就诊。病历记载:神志清,P 90次/min,R 22次/min,BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg),右肩部肿胀,触痛,可及骨擦感,右肩关节活动受限,双小腿中下段肿胀,畸形,压痛明显,局部可及骨擦感,有反常活动,左眉弓处可见约1.5cm皮肤裂伤,左手腕桡侧可见长约3cm皮肤裂伤,腰背部可见2处皮擦伤,右胸锁关节处肿胀,触痛明显。颅     

闭合性外伤致髌骨完全翻转1例

1案例某男,28岁。骑车时被他人用木棒连续打击右下肢后,感右膝部剧烈疼痛,膝关节活动受限。急入当地医院就诊,查体:右大腿中下段至右小腿上段见30cm×25cm皮肤挫伤,局部肿胀,大腿前外侧、膝关节及小腿前侧皮肤有波动感,皮温略低于健侧,膝关节处于伸直位,屈曲不能,触压髌骨,见髌骨向外侧异常移动明显,X线片示右髌骨翻转。遂急诊行手术治疗,术中见髌骨连同髌韧带呈逆时针扭转180°。附着于髌骨上极的股四头肌腱内侧部及髌骨内、外侧缘的股四头肌腱扩张部断裂。将翻转的髌骨翻转复位,将断裂的股四头肌腱及其扩张部缝合修复。半年后复查见伤者…     

脂肪栓塞的法医学鉴定1例

1案例资料1.1简要案情丁某,男,25岁。2013年2月5日,在本市区内被轿车撞伤,后被送至医院就诊。病历记载:神志清,P 90次/min,R 22次/min,BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg),右肩部肿胀,触痛,可及骨擦感,右肩关节活动受限,双小腿中下段肿胀,畸形,压痛明显,局部可及骨擦感,有反常活动,左眉弓处可见约1.5cm皮肤裂伤,左手腕桡侧可见长约3cm皮肤裂伤,腰背部可见2处皮擦伤,右胸锁关节处肿胀,触痛明显。颅     

小腿创伤后应激性溃疡形成1例

<正>1案例资料赵某,男,39岁。2009年9月21日,因交通事故被叉车前轮碾压导致右下肢损伤,伤后到某医院治疗。查体:右小腿中下段内侧有约5cm×5cm开放伤口,骨折端外露,污染严重。诊断:右胫骨开放骨折,右跟骨开放骨折。行右胫骨、右跟骨开放骨折清创缝合术。同日,因伤者感觉恶心请内科会诊,诊断为胃肠道应激反应。术后继发感染,小腿大部分皮肤坏死,菌培养示铜绿假单胞菌。伤者既往无外伤、手术     

足踢致胫腓骨骨折1例

1案例资料高某,男,40岁。2004年9月13日17时左右,在纠纷中抬腿欲踢对方时踢空,踢出的右小腿反被对方抬腿踢中造成损伤(两人均穿皮鞋)。高某伤后当即出现右小腿局部肿痛、不能行走,当即被送往医院急诊治疗。入院检查:右小腿中段肿胀、可触及明显骨擦感,右小腿纵向叩击痛。X线片示:右胫腓骨中下段骨折,断端明显错位、成角(照片1)。诊断右胫腓骨骨折。入院后行右胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定+右腓骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。照片1初次法医学鉴定为轻伤,因对方当事人有疑义,再次进行了法医学鉴定。复检时再次对高某行右下肢摄片检查,…     

儿童股骨干骨折后患肢过长1例鉴定

某女，6岁。某年4月22日意外受伤致右股骨干骨折，要求进行伤残程度鉴定。送检材料提示其右股骨干上1/3处完全骨折，断端移位明显，经保守治疗，伤后4个月复查X线片见骨折线已消失，骨髓腔贯通，骨折成角150。于伤后7个月进行活体检查：跛行，下肢长度(自髂前上棘至内踝)为左侧51cm，右侧54cm。下肢各关节活动正常。 讨论 1.外伤性股骨干骨折愈合后常见的畸形为短缩、成角和旋转等，其它并发症为骨折不连和膝关节活动障碍等，少有患肢增长的情况。目前法医鉴定工作中，参照执行的《道路交通事故受伤人员伤残鉴定标准》和《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(以下将两标准简称“标准”)中都对以上并发症的伤残程度进行了明确的规定，而对于骨折后患肢过长的情况未作具体规定。本人认为单侧下肢过长和单侧下肢缩短都会影响下肢运动功能，因此在进行伤残鉴定时应同等对待。