美国医疗过失诉讼制度改革及其借鉴

高发的诉讼频率、高额的赔偿金额、高昂的制度成本、有限的制度效果以及对医疗责任保险、健康保险和医疗服务提供者产生的负面影响是美国政府改革医疗过失诉讼制度的主要成因。为此,美国各州如加利福尼亚州积极采取各种措施,推动医疗过失诉讼制度改革,取得了一定效果。为应对各种新旧问题,美国针对医疗过失诉讼制度的下一步改革将会集中在提高医疗诉讼进入法院的门槛、增加患方胜诉的难度、限制医疗损害赔偿金的无序增长以及变革传统的医疗侵权责任等方面。我国应重视医疗过失诉讼制度对健康保险的负面影响,改革开放式的医疗过失诉讼制度,推进医疗损害赔偿特别立法并适度限制赔偿金的额度。     

杨某某诉深圳市某医院药物过敏医疗损害赔偿纠纷案评析

医疗安全已经成为医疗行业强烈关注的重要问题之一。而医疗安全中的一项重要内容就是药物使用安全、由于药物使用不当造成患者身体损害甚至夺取患者生命的案例并不少见。因此，药物引发的医疗纠纷已经构成医疗事故争议案件的很大一部分。本期4篇文章均是探讨药物过敏引发医疗纠纷及诉讼的，我们希望该问题能够引起医疗机构及读者的重视。     

国外有关医疗纠纷文献文摘

国外有关医疗纠纷文献文摘医疗过失受害者赔偿费用评价［英］／ＦｅｎｎＰ／／ＢＭＪ１９９４；３０９：３８９～９１１９８８年在皇家基金会的一篇简短文章中，我们计算了不列颠现有体制下医疗过失诉讼所得的近似费用，以及瑞典医疗＂无差错＂模式下的可能费用，认为诉讼...     

骨科医疗损害责任鉴定成因分析及对策——附20例报告

骨科疾病复杂多变，手术多植入内固定物，容易出现漏诊、误诊或难以避免的并发症，在中西方国家一直是发生医疗纠纷较多的科室。医疗纠纷发生后，大多需要通过医疗损害鉴定判定医疗行为有无过错以及和损害后果有无因果关系。基于鉴定结论的重要作用，通过对20例骨科医疗损害鉴定结论的回顾性分析，总结医疗过失发生的成因及骨科医疗损害鉴定中存在的问题，进行系统性分析和针对性应对，从而减少医疗纠纷的发生。     

美国服务贸易法概览

<正> 服务业是当今美国经济中最为庞大、发展最快的行业,目前服务业产值已占美国国民生产总值的60％以上。近几年更呈现强劲的增长趋势,递增速度高于其他产业。 美国有十大服务行业在世界居领先地位,它们是旅游、运输、金融、教育培训、商务服务、通讯、设备安装维修、娱乐业、信息和医疗保健等。其中旅游业在美国服务贸易出口额中高居榜首,外国旅游者消费在旅店、租车和机票上的费用就占美国全年服务业出口总额的三分之一左右。另外,版权使用费和租赁费(包括租用美国电影和电视节目的费用)也是美国重要的服务贸易收入之一。而教育(特别是研究生学费)、金融服务、专业技术转让和服务(特别是建筑设计和市政工程、法律服务、医疗卫生服务)、计算机程序及数据服务、电讯等服务部门也为美国赚取了大量收入。     

美国管理式医疗的发展历程及对国内医保的借鉴

从理论和实证的研究表明,管理式医疗曾被当作美国医疗保险改革的典范,甚至有人尊其为有效降低医疗费用和成本的灵丹妙药。在有效控制节节攀升的医疗服务费用方面,管理式医疗确实达到了非常好的效果。但是,医疗服务需要关注的不仅是费用,还有医疗服务的质量、服务的可及性以及临床医疗的长远发展等方面。而美国管理式医疗的发展历程生动地诠释了普通民众需要的不仅仅是"廉价"的医疗服务这一现实。     

医疗事故赔偿纠纷与医疗服务合同纠纷案件的比较

由于目前实际存在着医疗事故赔偿和人身损害赔偿的双重标准,于是在医疗纠纷诉讼案件中,患者可以选择医疗服务合同纠纷作为诉讼案由,以回避医疗事故技术鉴定和医疗事故赔偿标准。虽然根据法律的规定患者有选择案由的主动权,但在诉讼中究竟选择侵权之诉还是违约之诉,仍要具体情况具体分析。     

基本医疗服务法制化研究

获取基本医疗服务是公民保障生命健康的基本权利,应当通过法律加以明确,使之成为"拟制公共产品"。公共卫生服务与基本医疗服务是两种性质不同的服务,不宜用一部法律来统一规定,因此全国人大《基本医疗卫生保障法》的立法模式是不适宜的,应当单独出台《基本医疗服务法》。政府提供基本医疗服务的范围主要包括基本医疗保险、基本医疗救助、基本药物和基本诊疗项目、基本医疗服务体系和基本医疗设施、基本医疗服务人力。公民的医疗服务请求权可以通过诉讼救济,医疗服务请求诉讼的类型属于行政给付之诉。     

医疗服务合同的问题分析及对策

以合同的方式处理医疗纠纷存在不少理论障碍，本文从医疗服务的特殊性入手，分析了现行合同法难以规制医疗服务行为的原因，提出了建立和公示诊疗规范制度、设立基本救治基金、完善多层次的医疗保险制度，从而明确医、患双方的权利、义务，以实现合同法对医疗行为的规范。     

医疗诉讼证据问题研究

诉讼的关键在于证据本身及其规则。一般来说,解决医疗诉讼的方式是:通过对各种医疗诉讼证据的运用来认知医疗争议事实,从而认定争议事实的客观真相,以此分辨出这争议事实中的是与非,从而顺利解决该纠纷;当出现证据不足或者证据灭失而导致无法认识医疗争议的客观真相时,就只能依靠医疗诉讼中证明规则来解决纠纷。病历真实、客观的疑问以及鉴定结论对因果关系认定的困难,使案件事实真相的认定出现障碍。应该改革病历的制作与管理,实行专家证人制度。我国现行的医疗诉讼实行举证责任倒置的证据规则,使医疗诉讼迅速增加,致使医院因赔偿导致的费用支出也大幅上涨。从而导致医疗费用的上涨以及医方为了减少医疗诉讼而采取防御性医疗措施,进一步加深了医患双方之间的矛盾。应该对举证责任倒置规则有所限制。     

医疗诉讼证据问题研究

诉讼的关键在于证据本身及其规则。一般来说,解决医疗诉讼的方式是：通过对各种医疗诉讼证据的运用来认知医疗争议事实。从而认定争议事实的客观真相,以此分辨出这争议事实中的是与非。从而顺利解决该纠纷;当出现证据不足或者证据灭失而导致无法认识医疗争议的客观真相时,就只能依靠医疗诉讼中证明规则来解决纠纷。病历真实、客观的疑问以及鉴定结论对因果关系认定的困难,使案件事实真相的认定出现障碍。应该改革病历的制作与管理,实行专家证人制度。我国现行的医疗诉讼实行举证责任倒置的证据规则,使医疗诉讼迅速增加,致使医院因赔偿导致的费用支出也大幅上涨。从而导致医疗费用的上涨以及医方为了减少医疗诉讼而采取防御性医疗措施,进一步加深了医患双方之间的矛盾。应该对举证责任倒置规则有所限制。     

我国基本医疗保险经办机构的定位与职能

在"全民医保"即将建成的格局下,我国基本医疗保险经办机构本应成为积极而强势的医疗服务购买者。但目前我国基本医疗保险经办机构仍旧是一个"消极的医疗费用支付者",其具体职能离真正意义上的医疗服务购买者相去甚远。这也导致其无法发挥抑制医疗机构滥用专业优势的功能,并削弱了其所承载的医疗社会化的目标。因而有必要借鉴美国等医疗市场发达国家的"管理式医疗"经验,将我国基本医疗保险经办机构定位为医疗服务购买者,对现有的基本医疗保险经办机构进行公益性改革,并实现其职能转型,使其成为一个选拔合格医疗机构、参与医疗行业标准化诊疗流程和病种制度建设、对患者反馈信息进行分析和评价、控制医疗费用上涨并监督医疗服务质量的职能部门。     

加入WTO对我国医疗服务业的挑战－－兼论医疗纠纷处理的新趋势

编者的话:2002年是我国改革开放和社会主义现代化建设至为重要而关键的一年,是受世贸组织运行规则约束的第一年.在有关服务贸易协定中要求加入国家开放其包括传统公立服务部门在内的服务贸易,其中卫生服务也包括其中.因此加入世贸组织给我国医疗服务领域必将带来机遇和挑战.在另一个方面,最近几年炒得沸沸扬扬的医疗纠纷处理的行政性法规迟迟出不了台,但是最高人民法院的相关司法解释却捷足先登,使得医疗纠纷的救济途径出现新的变化,国家司法机关的司法解释已经明确提出了司法救济的手段.这些新的形势在2002 年里必将会给我国的医疗卫生行业带来不小的影响,甚至可能会产生根本性的影响.同时, 加入WTO对我国的司法鉴定行业也会产生直接或者间接的影响,司法鉴定体制改革的步伐将会加快.<法律与医学杂志>将不负使命,在新的一年,面对新的形势、新的课题,将组织优秀的稿件,引导法律与医学专业领域开展学术理论和实践问题研究,指导该专业领域实际工作人员在观念上全面更新,与时俱进,及时掌握新的法律法规规定,处理和解决已经遇到和可能面临的问题.百花齐放、百家争鸣仍将是我刊出版的宗旨,不同观点的文章,只要观点新颖、言之有理、论之有据,都将成为我刊最受欢迎的文章."入世"的钟声已经敲响,我国已经成为世界贸易组织的成员之一,在享有规定的权益的同时,也要履行相应的义务.在医疗服务领域,我国已经做出开放的承诺,因此,在"入世" 后,我国的医疗卫生服务行业必将面临新的挑战.     

医疗纠纷第三方解决机制研究

目前,国内外的医疗纠纷都呈现出上升的趋势,我国更是处于包括医疗体制在内的社会体制转型时期。由于医疗纠纷处理中反映出来的社会问题复杂程度更高,医患关系紧张表现得更为突出。医疗纠纷的解决是世界上大多数国家所面临的难题。从总体上讲,医疗纠纷解决机制包括了诉讼与替代诉讼纠纷解决方式     

对医疗保险费用及其控制策略的研究综述

自20世纪末以来,医疗保险费用的急剧增长给世界各国带来了很大的财政压力,医疗保险费用的控制问题也已成为各国政府和社会各界关注的一大焦点。许多发达国家积极致力于医疗保险费用控制的办法和措施的研究工作,也取得了明显的成效,但是,迄今为止,没有一个国家宣称自己的医疗费用控制取得了成功,也没有一个学者宣称自己已经解决了医疗费用控制理论和方法问题。本文从医疗保险费用增长的原因,以及需方、供方、供需方结合费用控制策略四个个方面对国内外现有研究进行了系统的梳理和总结,并进行了简要的评述,以便于对医疗保险制度进行更加深入的研究。     

论医疗侵权纠纷损害赔偿之诉的举证责任分配——兼评我国证据规则的相关规定

本文拟对医疗纠纷的相关概念及医疗纠纷损害之诉的涵义和法律特征进行界定,将两大法系举证责任分配理论和我国医疗诉讼的举证责任分配理论进行分析比对,并提出完善我国医疗纠纷损害之诉举证责任分配理论的建议。     

美国医疗损害责任体制改革的启示

自上世纪70年代起，美国医疗损害赔偿费用不断攀升引发的责任危机触发了医疗损害责任体制改革。纵览美国30余年改革之路可以发现，美国的改革经历了从对赔偿金封顶等保守措施，到替代诉讼，再向健康法庭这一新的诉讼方式回归的过程。这一过程揭示了：不合理的医疗损害责任体制是导致看病难、看病贵的重要因素；患者安全是责任制度的价值目标，应当客观看待医疗责任险的作用。通过对美国改革历史的分析以及对保守的侵权法改革模式、早期补偿模式、行政补偿模式及健康法院／法庭等4种改革模式的研究，作者认为：我国医疗损害责任体制应以维护医患双方的合法权益为目标，其中患者就医安全和医务人员执业安全是基本权益。应当坚持过错原则为主，树立诊疗规范在诉讼中的权威地位，结束多元化鉴定局面，同时改革医疗事故技术鉴定制度，使之向专业裁决方向发展。在诉讼公正的前提下，建立适当的多元化纠纷解决机制。     

医疗行为中的过失认定

随着人们生活水平的提高、法律意识的增强,人们在追求优质医疗服务过程中,产生医疗纠纷的概率在逐年增加。但是,由于医疗服务具有专业性强、医疗本身的复杂性等原因,要正确处理好医疗纠纷,和谐医患关系,处理该纠纷的人员不但需要具备完备的法律知识,而且更需要具备一定的医学知识。     

物权立法与强制公证

一、强制公证与意思自治原则没有矛盾 强制公证,也称必须公证,指在民商实体法中有关民商事法律行为必须经公证才产生一定法律效力的制度设计.大陆法系国家普遍存在强制公证制度,其价值在于预防纠纷,减少诉讼,降低当事人和国家的诉讼成本.英美法系国家注重事后救济,一般不采取强制公证,因而有统计表明,英美法系国家的诉讼成本要高于大陆法系国家.国际拉丁公证联盟宣传资料所引用的统计数据显示:1994年司法的行政费用占该国国民生产总值的百分比,法国为0.8%,德国和意大利均为1.3%,而美国为2.2%,从中可见国家司法成本的高低.     

医疗纠纷案件法院判决情况分析与思考——附33例经医疗事故技术鉴定分析

2002年《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）颁布实施以来，越来越多的人民法院在处理医疗纠纷案件采信医疗事故技术鉴定，适用《条例》进行判决。但在审判过程中，存在鉴定“二元化”，适用不同的法律进行医疗损害赔偿判决，赔偿标准采用不一，高额赔偿依然存在等问题，这些问题的存在严重损害了我国法制的严肃性和统一性、卫生事业的健康发展及患者最终权利的保护。本文通过随机收集经医疗事故技术鉴定法院判决书，分析研究我国医疗纠纷案件的处理面临的问题及亟待解决的难题，以促进“公正、公平”处理医疗纠纷案件。健全我国医疗损害赔偿制度，维护医患双方合法权益，促进医学科学健康发展。