2例硬膜外阻滞麻醉死亡的法医学鉴定

<正> 1 案例资料 案例1 李某,男,24岁。2001年12月1日20时,因左腰部被他人刺伤急诊入院。因腹痛不止,决定行剖腹探查术。术前用2％的利多卡因生理盐水15ml作硬脊膜外阻滞麻醉。21时开始剖腹探查,术中见小肠有一小破口,左肾皮质有裂伤,少量出血,欲行肠和肾修补术。21时20分,病人突然呼吸困难、血压下降、口唇紫绀,经抢救无效于21时50分死亡。因死因不明,怀疑麻醉意外遂进行法医学尸体     

心脏传导系统病变猝死一例讨论

女，23岁，大学生，因头面部烫伤3小时于1991年9月6日晚住入某医院。患者于当日傍晚烧饭时，因头晕倒地，碰翻煮饭锅，烧烫的米水浇到头上，引起面部、肩部及背部烫伤，即来院急诊，当时诊断为额、颈项、肩背部烫伤（浅Ⅱ°约7％，深Ⅱ°的1％），经皮试肌注TAT1500μ后，收治入院。住院后用640万μ青霉素静脉滴注，当天补液2000ml。第二天继用青霉素640万μ，补液2000ml。至晚11时左右，医生查房时见患者安静入睡。8日凌晨0：50'，实习医失观察病人时，见患者坐在床上呈气急状，找上级医生，因脱岗去吃夜餐未找到。在1：08'泌尿科医生赶…     

胸部复合损伤致呼吸功能障碍1例

1案例某男,52岁,因车祸致伤胸部入院。查体:P84次·min-1,R30次·min-1,右胸廓压痛明显,肋间隙增宽,右肺呼吸音减低;胸部CT及X线检查示:右第2～11肋骨折,其中右侧第5～9肋骨双骨折,右第4～11肋骨折断端错位,右侧血气胸,右肺挫伤。予右胸腔闭式引流、胸带外固定等治疗。入院第7天,突感胸闷、呼吸困难,复查CT示:右侧包裹性胸腔积液伴压迫性肺萎陷,右肺中下叶及部分上叶不张,右下肺胸膜增厚、粘连,行右肺脏层胸膜纤维板剥脱术。住院66天出院,出院时胸部B超检查示:右侧胸腔积液伴纤维化。伤后10月伤者到法医门诊评残,诉车祸致伤胸部后伴吸气…     

大剂量肌肉注射林可霉素致死一例

案例某女，20个月。某日因发烧、咳嗽到某个体诊所就诊。查体：T36．5℃，咽赤，心肺呼吸音粗糙。诊断：上感；咽喉炎。处置：洁霉素0．6×4，0.6／次，2／日，肌注；地塞米松5mg×4，5mg／次，2／日，肌注。8时30分肌注第一针林可霉素0．6g，未见好转于14时30分第二次肌注0．6g，一会儿患儿出现呼吸困难，喘促，口唇紫组，呼吸心跳停止。经抢救无效死亡。患儿体重9．75kg，发育营养良好；尸检见左臀外上方一个外痕，右臀外上方三个针痕；心脏内外膜及各瓣膜结构正常，卵圆孔已闭合，其他脏器淤血。镜检见气管、支气管和肺组织炎性细胞浸润…     

口服84消毒液中毒致死1例

<正>1案例资料1.1简要案情毛某,女,33岁,某日晨6时许,因家庭琐事与丈夫李某发生争执,被李某殴打后口服84消毒液(约100mL),立即被送至当地诊所进行初步洗胃后,急转市第一人民医院救治。当日13时30分出现呼吸停止、瞳孔散大,转ICU,用药物和呼吸机维持生命,于入院后第7天宣布死亡。入院血液检验     

左心室破裂存活1例

1　案情简介某男,1 6岁。于2 0 0 0年8月2 2日1 9时2 0分被他人用匕首刺伤胸部及上腹部,急送医院。入院查体:P1 30次/min ,R4 2次/min ,BP9/6KPa ;全身皮肤粘膜苍白、湿冷,口唇肢端发绀;颈静脉怒张,气管偏左;胸骨左缘第4肋间隙、胸骨右缘第4肋间隙、上腹部各有一长约2 .0cm创口     

伞杆头捅戳左眼致颅脑严重损伤一例

<正> 韩××,男,26岁,某年9月29日上午11时30分在同他人欧斗中左眼被伞杆头捅伤,当时呕吐、昏迷,口鼻腔出血,急送当地卫生院抢救。检查:深昏迷,血压90/60mmHg,呼吸困难,每分钟15次,四肢呈强直性抽搐,抢救无效于9月30日零晨3时45分死亡。     

腋臭手术中2%利多卡因局麻过量致死1例

某男 ,1 6岁 ,因患腋臭于某日在一乡镇卫生院行双侧腋臭手术。上午 8时 30分 ,医生先于右侧腋下注射2 %利多卡因 7支 (每支 5ｍｌ,1 0 0ｍｇ制剂 )后 ,切除毛囊区皮肤 ,止血缝合。 8时 5 5分患者诉头晕 ,但未引起手术者注意。继续于左侧腋下注射 2 %利多卡因 3支 ,9时 0 5分 ,在准备切除毛囊区皮肤时 ,患者突然抽搐 ,继而剧烈呕吐 ,吐出米汤等食糜样液体 ,量约 4 0 0ｍｌ,出现呼吸困难。术者立即停止手术 ,将患者侧卧 ,清除口腔呕吐物 ,症状无好转。此时患者呼吸极度困难 ,心音微弱。又给予人工呼吸、胸外心脏按摩、吸氧、插管、肌注药物等…     

股骨骨折治疗不当医疗损害赔偿医法分析(附1例)

案　情伤者涂× ,男 ,3 2岁。于 2 0 0 0年 9月 9日因车祸后左胸疼痛、呼吸困难、左下肢疼痛伴功能障碍 2小时 ,入住广元市×医院。入院查体 :T 3 6.8℃ ,P 13 0次 /分 ,R2 8/分 ,BP 12 / 7kPa ,胸部肿胀、淤斑、压痛 ,以左侧明显 ,第 4、5、6肋前支扪及骨折端。左大腿上份明显肿胀、压痛、假关节 ,有骨擦音 ,臀部下份青紫。左小腿中、下份肿胀 ,皮肤溃破 ,外见多个大小不等的骨碎片 ,局部假关节。X线片见左胸第 4、5、6肋骨后支骨折 ,左股骨上段 (大转子下 )粉碎性骨折 ,左胫腓骨中段粉碎性骨折。当日下午在持硬麻下行左股骨切开复位 ,…     

髂总动脉穿透伤存活13小时1例

朱×,男,39岁。1991年8月7日晚11时30分被他人用单刃刀捅伤下腹部。次日零时20分被送到医院抢救。入院后经检查诊断为     

小脑幕脑膜瘤医疗纠纷法医学鉴定1例

<正>1案例资料1.1案情摘要田某,女,55岁,因"右面部不自主抽动3年"于2008年1月7日入院。次日头颅MRI检查诊断为"右侧小脑幕脑膜瘤"。于2008年1月14日15时在全麻下行"右枕下开颅脑膜瘤切除术",20时10分出现呼吸困难,意识障碍逐渐加重,21时出现浅昏迷,     

腋臭手术中2%利多卡因局麻过量致死1例

某男,16岁,因患腋臭于某日在一乡镇卫生院行双侧腋臭手术.上午8 时30分,医生先于右侧腋下注射2%利多卡因7支(每支5ml,100mg制剂)后,切除毛囊区皮肤 ,止血缝合.8时55分患者诉头晕,但未引起手术者注意.继续于左侧腋下注射2%利多卡因3 支,9时05分,在准备切除毛囊区皮肤时,患者突然抽搐,继而剧烈呕吐,吐出米汤等食糜样液体,量约400ml,出现呼吸困难.术者立即停止手术,将患者侧卧,清除口腔呕吐物, 症状无好转.此时患者呼吸极度困难,心音微弱.又给予人工呼吸、胸外心脏按摩、吸氧、插管、肌注药物等抢救无效,于9时30分死亡.患者家属对死因提出疑问,引起医疗纠纷.     

外源性心包积血法医学鉴定1例

1案例某女,40岁。某日晚9时10分遭抢劫被尖刀刺伤面部、左前胸部及双上肢,伤后30min被送到医院抢救。查体:全身衣服附有大量血迹,神志清、贫血貌;P90次·min-1,R24次·min-1,BP90/60mmHg(12/8kPa);面部及两上肢有7处长短不一的锐器创,左前胸部第四肋间乳头内下部可见一3.5cm锐器创,流血不止,深达胸腔,无气体逸出;心音弱、遥远,时可听到心音,时而听不到心音,双侧颈静脉怒张、充盈。疑诊心包填塞,左侧血胸,双上肢及鼻部外伤。15min后病人胸闷、心慌加剧,颈静脉怒张明显。决定开胸探查。入手术室约15min正要气管插管时,病情好转,胸闷、心慌…     

睫状体脱离法医学鉴定2例

1案例1.1案例1某男,45岁,左眼被拳击伤后5小时急诊。查体:左眼睑肿胀,球结膜混合性充血,KP(++),前房积血,鼻侧虹膜面见新鲜出血,瞳孔欠圆,对光反射迟钝,眼底糊,指测眼压Tn。次日复诊UBM检查示睫状体脱离,眼压12mmHg(1.60kPa)。伤后三日复诊查左眼压为5mmHg(0.667kPa),予住院治疗,入院后UBM检查示睫状体脱离360°,眼底见黄斑区中心反光欠亮,周围轻度水肿,行左眼睫状体缝合术等治疗。术后两个月行UBM检查仍示睫状体脱离360°,脉络膜脱离360°,术后三个月复查眼压7mmHg(0.933kPa)。术后三月余到我所鉴定,查见左眼球结膜颞上、下方及鼻…     

百草枯中毒死亡2例

<正>1案例资料例1陈某(男,41岁)口服百草枯原液3h后入院。检查见面色发青,双瞳孔不等大,口唇发绀。1h后口吐白沫,呼吸困难,肢体抽搐,心跳骤停、抢救无效于服毒后约7h死亡。尸检见气管内有少量淡绿色液体,肺局部萎陷,胃和小肠内见绿色液态物,胃粘膜广泛点状出血,尿液呈淡绿色。病理组织学检验主要     

急性水中毒尸检两例

水是人体不可缺少的重要组成成份。虽然临床上水、电解质平衡失调时有发生，但因水中毒致死者罕见。作者等曾尸检两侧，现报告如下：例1女，21岁，工人，某日因自服从17根火柴头上刮下的粉末被送某市医院就诊。下午4时20分入院时一般情况良好，仅诉腹痛。5时许洗胃时自服洗胃液3000ml，但未呕吐。半小时后以胃管自口腔插管注入液体800ml；呕吐物仍不多，为粘痰。患者因不适便自行将胃管技出。又改用细胃管自鼻腔插入，灌水约4000ml。此后患者自诉头痛、腹胀难忍。6时半给服50％硫酸镁30ml、去痛片一片。6时40分患者四肢抽搐、呼吸困难、口唇…     

股骨骨折治疗不当医疗损害赔偿医法分析（附1例）

案情 伤者涂×,男,32岁.于2000年9月9日因车祸后左胸疼痛、呼吸困难、左下肢疼痛伴功能障碍2小时,入住广元市×医院.入院查体:T 36.8 ℃,P 130 次/分, R28/分,BP 12/7 kP a,胸部肿胀、淤斑、压痛,以左侧明显,第4、5、6肋前支扪及骨折端.     

溴代毒鼠磷中毒死一例

<正> 死者袁××,男,47岁,因其妻庞××(37岁)与同村谢××通奸,于1987年×月×日早上3点半为其夫做早饭时,将溴代毒鼠磷药粉拌入炒咸肉、鸡蛋、粉丝、包心菜内,外包面皮。袁吃后与同伴乘车去上海,行至7时40分左右出现腹痛、恶心,尔后腹痛加剧并出现呕吐,脸色苍白,迫使中途下车,换车返回天台的途中病情不断加剧,出现全身抽动,口吐白沫,神志不清,17时10分入院急诊,检查:     

一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考

案情患者黄某,女,38岁。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9时30分步行入院待产。患者告诉医生孕2产1,曾做过心脏与卵巢肿瘤手术,医生听了胎心,摸了胎位后建议患者先试产,必要时行剖宫产,患者表示同意,于是住了院。当天上午10时30分,护士给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生,准备试产,之后又抽了血,并要求患者下午2时30分以后不再进食,下午3时30分左右,患者告诉医生和护士腹痛,随后疼痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室,医生听了胎心音,认为需做剖宫产,患者及家属同意并签字。下午6时15分至7时5分进行了剖宫术,手术顺利,剖出一活男婴,晚7…     

右室双腔心在外力作用下诱发心功能衰竭死亡1例

正1案例资料1.1简要病情某男,34岁。某日18时30分左右被他人持铁管打伤胸背部。19时39分因心慌不适就诊于某医院。22时30分突然出现意识丧失,心电图示恶性心率失常,行电除颤纠正;次日凌晨在转院途中死亡。其几月前曾因"心脏杂音28余年伴胸闷加重"入院;超声心动图诊断:双腔右室心,左室偏小,三尖瓣中-重度返流;心电图示:ST-T改变;行右室双腔心矫治术+