骨盆及股骨干骨折术后股骨头坏死的因果关系鉴定1例

正1案例1.1简要案情蔡某,男,60岁。2009年10月4日因交通事故受伤,致双侧耻骨上支骨折、左侧股骨干骨折,行手术治疗后股骨干骨折愈合不佳。2016年1月13日X线片示"左侧股骨干骨折植骨、内固定术后改变,骨折大部分愈合,左侧股骨头坏死表现"。2016年1月25日蔡某要求本所就其左侧股骨头目前病变与本次交通伤之间的因果关系进行法医学鉴定。     

股骨颈骨折后股骨头坏死的法医学鉴定2例

股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死后是进行保守治疗还是人工假体置换，不同的结果与法医学鉴定及审判关系密切。现把近期鉴定的2例案件报导如下。     

股骨颈骨折法医学鉴定的回顾性研究

目的 探讨股骨颈骨折后股骨头坏死的相关因素。方法 对69例股骨颈骨折的鉴定资料进行回顾性研究。结果69例股骨颈骨折的伤者,伤后4年内发生股骨头缺血坏死的21例,其中1～3年内发生缺血坏死者18例。根据股骨颈骨折的Garden分型,Ⅲ型股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死者9例,Ⅳ型11例,Ⅱ型1例。根据复位后的Garden指数分组,B组股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死者11例,A、C组各5例。结论 股骨颈骨折后股骨头坏死与股骨颈骨折的原始移位程度和骨折的复位质量(对位、对线情况)有关。     

股骨头坏死外伤后骨折的伤病关系分析1例

1案例资料某男,42岁。2008年8月27日被他人打伤后3h入院治疗。既往有右股骨头坏死病史。检查:神清语明。后枕部有二处触痛区,右大腿见一条索状皮肤破损区,局部青紫,右髋关节及右肩关节因疼痛活动受限。辅助检查:头CT未见异常。右小腿X线片示右胫骨中段前缘见一小骨屑影,余未见异常。2008年8月31日摄CT见右侧股骨头坏死改变,并见右股骨头下横行骨折线。主要临床诊断:右胫骨开放性不全骨折;右股骨头坏死。为鉴定伤者损伤程度,而伤者既往有右侧股骨头坏死病史,故于伤后三个月委托鉴定其所受外伤与其右侧股骨头骨折因果关系。2008年12月1日法医学检查:神志清,拄单拐步入检查室,其右小腿胫前偏内侧可见3·5cm×0·4cm瘢痕(缝合5针),右髋关节活动受限。调阅伤者伤前(2007年9月8日)右侧股骨头CT片(照片1),可见其右侧股骨头无菌性坏死并有囊性变,但未见有骨折线;伤后(2008年8月31日)右侧股骨头CT片(照片2),可见右股骨头下横行骨折线。鉴定意见:如在此期间(2007年9月8日至2008年8月27日)未受过其他外力,则考虑其右侧股骨头下骨折系此次外伤诱发所致。照片1右股骨头C T片(伤前)照片2右股骨头C...     

交通事故致股骨颈骨折伤残评定时机探讨

股骨颈骨折是交通事故较常见的损伤之一 ,其诊断并不困难 ,治疗方法也多种多样。目前临床上尚无一种公认最佳的处理方案 ,并且该骨折的愈合过程及预后情况差异很大 ,股骨头坏死的发生率较高 ,且股骨头坏死的明确诊断一般要在伤后数月甚至更长时间才能确定。因股骨颈骨折申请伤残评定的伤者普遍担心伤残评定后是否会发生股骨头坏死 ,因此 ,如何掌握股骨颈骨折伤残评定的最佳时机 ,是伤残评定人员常常感到非常棘手的问题。笔者通过对近三年来因交通事故致股骨颈骨折来我处要求伤残评定的 87例伤者愈后情况进行详细分析 ,探讨如何科学合理地判…     

股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死法医学鉴定1例

股骨颈骨折后,因股骨头血运中断,易发生股骨头坏死,笔者就鉴定中遇到的一例进行报导,对其诊断及损伤程度的评定进行探讨. 1 案例资料 某男,41岁.2007年8月21日,与人发生纠纷,被他人用棍子打击髋.     

股骨颈骨折50例分析

股骨颈骨折后易发生股骨头坏死,在法医实践中,股骨头坏死经人工股骨头置换术后行损伤程度及伤残程度的鉴定存在着分歧,本文主要对此进行了分析和探讨。1一般资料本文共查阅了某法医鉴定中心五年间的股骨颈骨折的鉴定案例共50例,其中24例发生了股骨头坏死。1.1性别、年龄50例股骨颈骨折中女性32例,男性18例,35岁以下均为男性,55岁以上均为女性,见表1。表1股骨颈骨折的不同年龄段分布(例)年龄(岁)男女总计<3560635-45911045-55347>5502727总计1832501.2股骨头坏死的年龄及性别分布(见表2)表2股骨头坏死的年龄及性别分布年龄(岁)男女总计<45岁2…     

交通事故致股骨颈骨折伤残评定时机探讨

股骨颈骨折是交通事故较常见的损伤之一，其诊断并不困难，治疗方法也多种多样。目前临床上尚无一种公认最佳的处理方案，并且该骨折的愈合过程及预后情况差异很大，股骨头坏死的发生率较高，且股骨头坏死的明确诊断一般要在伤后数月甚至更长时间才能确定。因股骨颈骨折申请伤残评定的伤者普遍担心伤残评定后是否会发生股骨头坏死，因此，如何掌握股骨颈骨折伤残评定的最佳时机，是伤残评定人员常常感到非常棘手的问题。笔者通过对近三年来因交通事故致股骨颈骨折来我处要求伤残评定的87例伤者愈后情况进行详细分析，探讨如何科学合理地判定伤残评定最佳时机，最大限度减少伤者经济上的损失，更好地为交通事故损害赔偿提供科学依据，以便促进今后的伤残评定工作。分析报告如下：     

1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

1例普通股骨颈骨折术后出现骨不连、股骨头缺血改变而引发的医疗纠纷,因术中未拍摄侧位片,医院不能就出现上述情况是由于手术原因还是患者自身原因所致而举证,导致医院蒙受较大经济损失。但最终医院运用法律武器,依靠公安、政府部门妥善解决了此纠纷。案情介绍患者王某,女,27岁。因“左股骨颈骨折(头下型GardenⅣ型)”于2000年9月3日急诊入某院。医院于9月11日给患者行“经皮三根鳞纹钉固定术”,正位片显示术中骨折固定对位对线尚好(未拍摄侧位片)。术后第5天病人要求出院返家。2001年6月5日来医院复诊,X线侧位片示:股骨头向后倾斜,骨折对…     

6例股骨头坏死的法医学鉴定分析

股骨头坏死在临床上较为常见,在法医学鉴定中也时有发生,笔者结合近几年检案中遇到的6例,对股骨头坏死的法医学鉴定要点作初浅的分析。1案例例1:某男,63岁,1998年2月19日与他人发生纠纷,次日以“头面部、左上肢、左下肢、左胸腰部疼痛”为主诉就诊,检见面部及左肘部有皮肤擦伤,左胸部压痛,左膝上下压痛,左下肢活动轻度受限,双下肢无肿胀畸形,未作进一步检查。4月2日以右下肢活动轻度障碍就诊,5月7日要求其摄右髋关节片遭拒。11月26日摄片发现右侧股骨头变异,其内密度不均匀性增高,诊断为右股骨头无菌性坏死。1999年3月首次鉴定右股骨头无菌…     

双侧全髋置换后再次骨折法医学鉴定1例

1案例资料1.1简要案情某男,59岁,2010年7月因双侧股骨头无菌性坏死行"双侧人工髋关节置换术"。2012年1月在交通事故中受伤,当即送至医院,诊断为左髋臼、髂骨骨折,予以手术治疗。伤者申请伤残等级鉴定。1.2病历资料患者因"左髋部跌伤后肿痛、不能活动2小时余"入院。查体:左髋部压痛,髋关节活动受限。X线片示左人工髋关节置换术后,左髋臼、髂骨骨折,伴有碎     

椎体永存骨骺误诊为外伤性骨折1例

1　案例资料1 1　简要案情韩某 ,男 ,196 8年出生 ,个体经营户。 2 0 0 3年 8月 2 6日 15时许在住宅小区内因纠纷被物业管理人员拳击腰背部 ,脚踢左侧下肢。纠纷过程中韩某始终处于站立位 ,被他人劝架终止后 ,自行到当地医院就诊。自诉被人殴打后腰背部疼痛 ,要求摄片检查。即摄胸腰椎正侧位X线片 ,显示 :T12 椎体轻度楔形变 ,椎体前上角类三角形游离致密阴影 ,椎间隙正常。X线片意见 :T12 椎体压缩性骨折伴撕脱骨折。同年 9月 2日进行法医学鉴定。1 2法医学检验神清 ,检查合作 ,能清楚回忆受伤经过 ,无臀、背部着地史。左肩峰处有 1cm× …     

足踢致胫腓骨骨折1例

1案例资料高某,男,40岁。2004年9月13日17时左右,在纠纷中抬腿欲踢对方时踢空,踢出的右小腿反被对方抬腿踢中造成损伤(两人均穿皮鞋)。高某伤后当即出现右小腿局部肿痛、不能行走,当即被送往医院急诊治疗。入院检查:右小腿中段肿胀、可触及明显骨擦感,右小腿纵向叩击痛。X线片示:右胫腓骨中下段骨折,断端明显错位、成角(照片1)。诊断右胫腓骨骨折。入院后行右胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定+右腓骨骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。照片1初次法医学鉴定为轻伤,因对方当事人有疑义,再次进行了法医学鉴定。复检时再次对高某行右下肢摄片检查,…     

交通伤与髋部骨折因果关系鉴定2例

1案例1.1案例11.1.1简要案情李某,男性,43岁,2011年10月23日因交通事故致脑外伤、鼻骨骨折、右桡骨远端骨折、右腓骨骨折,收入耳鼻咽喉科和重症监护病房(ICU)治疗后,转入外科,给予补液、高压氧等康复治疗,2011年11月16日出院。2011年11月28日,因左髋疼痛5 d再次就诊,X线摄片检查发现左股骨颈骨折,遂再次入院     

医源性髓内针固定致坐骨神经损伤1例

股骨干骨折切开行髓内针固定术引起坐骨神经损伤 ,在法医学检验中较少见 ,现报导 1例。案　例某女 ,2 1岁。 1999年 12月 2 7日乘班车因交通事故受伤 ,致使右大腿肿胀 ,不能活动 ,逐送当地某县级医院治疗。查体 :Ｔ :36 .8℃ ,Ｐ :80次 /分 ,Ｒ :2 0次 /分 ,ＢＰ :12 / 8ｋＰａ .神志清楚 ,面色苍白 ,无呕吐及昏迷 ,右大腿肿痛、畸形、功能障碍 ,可闻及骨擦音 ,中段压痛 ,纵向叩击痛阳性 ,右小腿检查见踝及趾背伸及屈曲功能受限 ,右小腿外侧及踝关节以下感觉减弱 ,Ｘ线示 :右股骨干中段呈横行骨折 ,对位对线不良。初步诊断 :(1)右股骨干骨折…     

肘管综合征伤残等级评定1例

正1案例资料樊某某,女,55岁。2016年5月7日因交通事故致左肱骨内上髁骨折。伤后持续出现左上肢麻木,并逐渐出现肌肉萎缩,2017年4月13日、2018年4月9日肌电图均提示左肘段尺神经损害,并逐步加重的电生理表现,于2018年4月28日行手术治疗,出院诊断为左侧肘管综合征。现委托本所对樊某某损伤后的伤残等级进行法医学鉴定。     

手术后腹腔遗留纱布块的DNA检验1例

1　简要案情宋某,男,13岁,学生。1996年9月6日因车祸引起腹部疼痛,某医院检查后诊断为脾机能亢进。9月15日行脾切除术,术后高烧不止,9月28日出院。出院后因持续发热,在门诊治疗21d,高烧不退。于10月19日转院,CT检查诊断为左侧脾窝脓肿。10月25日再次手术,从左侧脾脏处取出一4cm×3cm组织包裹机化的纱布块,术中引出脓液100ml,术后体温恢复正常,身体状况一直较好。宋某于1999年1月17日因心脏疾病死亡。1999年1月18日宋某尸体火化。某医疗鉴定委员会对此纱布块有怀疑,于1999年4月22日委托对该纱布块进行法医DNA检验,以明确是否为被害人腹内所…     

医源性损伤责任参与度的评定

医源性损伤在人体损伤中作为条件性、偶然性因素,在法医学专著中提及甚少,且在损伤鉴定中也未引起足够重视,可能加重被告的法律责任。本文就实际案例中所遇到的情况,对医源性损伤在伤情鉴定中责任参与度的评定进行探讨,旨在引起司法鉴定工作者的重视。1案例案例1:某女,学生,因被同学推倒致伤,即到当地卫生院按左前臂双骨折行外固定并收住院。治疗期间,患者诉左前臂痛,未引起医生重视,仅予止痛处理,1周后发现左前臂皮肤发黑,左前臂软组织大面积坏死,诊断为室筋膜综合征而行截肢处理。案例2:某男,38岁,因外伤到县医院拍片后按左桡骨远端骨折行…     

法医学鉴定中影像资料的应用

随着科技水平的提高,法医学鉴定的范围也日益拓宽,涉及到影像学资料的法医学鉴定案件日趋增多,合理有效地应用影像学资料来还原案件的真实情况是法医学鉴定应引起重视的问题,本文试从X线片及CT片的有关应用及注意事项等方面作一探讨。1利用骨折愈合过程推断受伤时间骨折愈合过程在X线的表现征象可以分为4个阶段犤1犦,即骨痂形成期、骨痂连接期、骨痂成熟期及骨痂塑型期。其中骨痂形成期在法医检案中的应用价值颇大。此时常常需要鉴别受伤时间与X线片征象改变提示的时间是否相符的问题。学术界通常认为[1,2,3]骨痂形成期的时间为2～4周,但…     

成骨不全症外伤后骨折法医学鉴定1例

外伤作用肢体致四肢长骨骨折在法医学鉴定中经常出现,但其合并成骨不全症的损伤,文献中鲜有报道。外伤在此类骨折发生中起多大作用,这对确定损伤程度及认定当事人责任有重要意义。笔者在检案中遇到1例,现报道如下。案例刘某,男,16岁,在校学生。某年11月11日在学校课间与同学发生厮打,双胫腓骨发生骨折。伤后2小时到当地医院就诊,查体:脊柱无畸形,双下肢体表未见外伤征,双小腿屈曲畸形,上段压痛,有骨擦感,不能活动,双足血运好,活动好。摄X线片示双胫腓骨骨折,伴陈旧性骨折畸形愈合。脊椎椎间隙等宽,生理曲度存在。颅骨X线片(-)。法医学检验:…