栓塞死亡的法医学检验〈附11例报告〉

栓塞死亡的法医学检验〈附１１例报告〉魏清春由栓塞（Ｅｍｂｏｌｉｓｍ）所导致的死亡，在临床和法医学实际工作中较常见。由于引起栓塞的栓子来源、成份不同，栓塞的部位各异，栓塞程度不等，因而导致临床症状及检验结果也不一样。现将我室１２年中所检验的１１例栓塞致...     

从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞

目的：从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞临床特点，为临床准确诊断肺动脉栓塞疾病提供可靠依据，降低误诊、漏诊几率。方法：对7例老年肺动脉栓塞死亡患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者临床表现、临床检查结果等，之后对其进行尸检。记录尸检病理结果，对肺动脉栓塞临床特征进行总结。结果：老年人肺动脉栓塞患者临床表现为突发性胸膜痛、心悸、冷汗、胸闷、咯血、突发劳力性呼吸困难甚至晕厥等，最终因肺部出现急性循环衰竭导致死亡。尸检结果为将老年肺动脉栓塞患者心脏及肺动脉切开后均可见血栓形成，且数量较多或体积较大，血栓可呈现出红色或混合性质。结论：老年人具有肺动脉栓塞多种危险因素，因此肺动脉栓塞疾病发生率较高，易形血栓成胁健康及生命安全，应引起临床医务工作者及法医工作者高度重视。     

11例栓塞死亡的法医学检验

本文根据我室１２年所检验的１１例栓塞死亡的尸体，结合４例具体案例，对几种栓塞的临床表现做了简要概括、对不同条件下栓塞的形成机理、致死原因及简要注意事项等做了讨论。     

捆绑四肢致肺动脉栓塞死亡1例

<正>捆绑四肢造成的局部皮肤损伤并不少见，但导致肢体形成静脉血栓并造成肺动脉栓塞死亡却少见报道。作者曾遇1例，被捆绑四肢达10h，致肺动脉栓塞57h后死亡案例，现报道如下：     

左足背压伤引起心、肺脂肪栓塞死亡例

脂肪栓塞是骨损伤的常见并发症之一，但是，短骨骨折引起脂肪栓塞导致死亡少见报道。本文报道一例交通事故患者左足背压伤致足背皮肤撕脱及第２、３、４跖骨骨折，３小时后在手术中出现昏迷，１６天后引起心、肺脂肪栓塞死亡。１案例简介雷某某，女，５７岁，１９９８年１２月２６日１２时许被汽车压伤左足背，急诊入院，见左足背皮肤大片撕脱，第２、３、４跖骨骨折。下午３时行清创术，进手术室用“利多卡因”５０mg行硬膜外麻醉，２０分钟后，出现短暂四肢抽搐，进而神志不清直到深昏迷状态，经抢救略有好转，下午５时３０分手术完毕，但…     

左足背压伤引起心、肺脂肪栓塞死亡1例

脂肪栓塞是骨损伤的常见并发症之一,但是,短骨骨折引起脂肪栓塞导致死亡少见报道.本文报道一例交通事故患者左足背压伤致足背皮肤撕脱及第2、3、4跖骨骨折,3小时后在手术中出现昏迷,16天后引起心、肺脂肪栓塞死亡.     

羊水栓塞致产妇猝死的免疫组织化学研究

羊水栓塞是引起产妇猝死的最常见原因之一,作者们应用免疫组织化学、免疫酶标法技术,对52例产妇死亡的尸体解剖材料进行了分析研究,确定12例是由羊水栓塞引起的产妇猝死。确认采用免疫组织化学的方法可提高法医病理工作者对诊断羊水栓塞的准确性和科学性。     

20例脂肪栓塞死亡的法医学分析

目的分析脂肪栓塞综合征（fatembolismsyndrome,FES）死亡的一般情况以及法医病理学特点,为此类案件的法医病理学鉴定提供参考。方法选取某大学法医学鉴定中心1999—2012年20例FES死亡案件．对其一般情况及法医病理学特点（包括致伤方式、损伤类型、临床表现、病理学改变等方面）进行总结。结果脂肪栓塞主要见于损伤导致的长骨骨折和全身大面积软组织损伤,主要类型为肺脂肪栓塞,偶见合并脑脂肪栓塞。症状多出现在伤后和术后较短时间内,组织病理学检查可在肺小血管内检见大量脂滴并经特殊染色证实。结论FES死亡案例在损伤类型、脂肪栓塞出现症状时间及组织病理学表现等方面均有一定规律和特点。在鉴定中应注意进行特殊染色（油红0染色）处理,寻找FES的直接证据。     

4例肺血栓栓塞致死的法医学鉴定

肺动脉血栓栓塞,简称肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）,是指血栓栓塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症.因PTE导致的死亡突然、意外,常引起纠纷.本文回顾合肥市公安局刑科所4例因PTE死亡的案例资料,并就其猝死的发病机制及法医学鉴定应注意的问题进行讨论,以期有助于法医学实践工作.     

胫骨骨折继发肺梗死致猝死医疗纠纷1例

1案例 1．1案情简介 张某，女，66岁。2005年8月18日，因交通事故受伤，入住某总医院接受治疗，临床诊断为“左胫骨髁间隆起骨折”。9月2日，发生“左下肢深静脉栓塞”。9月11日，张某出现呼吸困难、气促、面色发绀、烦躁不安等症状，临床诊断为“急性肺梗死”，经抢救无效死亡。患方家属认为医方在对张某的治疗过程中存在过错并直接导致死亡的不良后果，     

羊水栓塞与医疗过错因果关系鉴定的基本原则(附3例分析)

羊水栓塞(amnionic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征,是极其严重的分娩并发症,历来被认为是一种产科的危重急症,死亡率较高. 羊水栓塞临床表现各异,病情的突发性、多变性和个体性特点较突出,一旦临床处理不当,患者常常死亡.目前,随着对羊水栓塞的认识的逐步加深,医疗条件和技术水平的提高,羊水栓塞的诊断和治疗渐趋成熟,死亡率已大大降低.但由于我国医疗条件、技术水平的地区差异较大,对发生了羊水栓塞的抢救仍存在和大的差异.患者家属由于难以接受突然出现的后果,常常提起医疗纠纷的诉讼.评价诊疗行为是否得当及与患者死亡的因果关系即成为医疗纠纷鉴定的关键问题. 一、鉴定思路     

羊水栓塞死亡医疗纠纷案件的法医学分析

目的分析引发医疗纠纷的羊水栓塞死亡病例的相关因素,以帮助提高对羊水栓塞诊治能力,减少医疗纠纷。方法对我中心2006～2009年间鉴定的8例医疗纠纷相关羊水栓塞死亡病例的临床资料及过失认定进行回顾性分析。结果（1）医疗因素分析：7例具有使用催产素史;3例发生于产前破膜后,5例发生于产后;具有典型临床症状5例,不典型临床症状3例;早期诊断7例;3例实施子宫次全切除术;发生在二级医院以下6例。（2）法医学鉴定分析：催产素使用不当及观察记录缺陷占87.5%（7/8）;7例早期诊断羊水栓塞,但在供氧、解痉和子宫切除方面存在治疗缺陷。结论提高对产前、产后羊水栓塞症状特点的认识和处置能力,强化病历记录规范、完整及充分告知说明,是减少医疗纠纷案件的关键,也是法医学鉴定判断的重要依据。     

羊水栓塞与医疗过错因果关系鉴定的基本原则(附3例分析)

羊水栓塞 (ａｍｎｉｏｎｉｃｆｌｕｉｄｅｍｂｏｌｉｓｍ )是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血 (ＤＩＣ)等一系列严重症状的综合征 ,是极其严重的分娩并发症 ,历来被认为是一种产科的危重急症 ,死亡率较高。羊水栓塞临床表现各异 ,病情的突发性、多变性和个体性特点较突出 ,一旦临床处理不当 ,患者常常死亡。目前 ,随着对羊水栓塞的认识的逐步加深 ,医疗条件和技术水平的提高 ,羊水栓塞的诊断和治疗渐趋成熟 ,死亡率已大大降低。但由于我国医疗条件、技术水平的地区差异较大 ,对发生了羊水栓塞的抢…     

AIS-ISS评分在法医病理学伤病关系分析中的应用

目的探讨AIS-ISS评分法在法医病理学伤病关系分析中的适用性和局限性。方法收集40例法医病理学伤病关系分析案例,对法医病理学死因分析和AIS-ISS评分结果进行比较。结果 40例案例中,AIS-ISS评分法与法医病理学死因分析评定结果相符的案例为36例,占总数的90.0%,经双变量相关分析,得Kendall相关系数为0.872,Spearman相关系数为0.916,均为P <0.01。4例结果不相符,占总数的10.0%,其中3例为外伤后因急性肺动脉血栓栓塞或脂肪栓塞等严重并发症而死亡,法医病理学死因分析评定结果为外伤与其死亡后果之间存在因果关系,然而原发性损伤较轻;另一例其损伤程度较重,同时伴有较严重的自身疾病,法医病理学死因分析评定结果为外伤与自身疾病共同构成死亡后果,而根据AIS-ISS评分法得出外伤与死亡后果之间存在主要因果关系。结论两种评定结果具有较高的契合度,反映AIS-ISS评分法在法医病理学伤病关系分析中具有良好的应用价值,除了在外伤后因肺动脉血栓栓塞或脂肪栓塞等严重并发症致死的案例中存在局限性之外,AIS-ISS评分法在伤病关系分析中对明确外伤对死亡结果的影响程度方面更具优势,并且AIS-ISS评分法对人体不同部位和器官的损伤进行了量化和分级,其更具客观性,更容易被理解和接受。     

经肛门注入高压气体致死1例

当各种致伤原因引起肌体开放性损伤时，气体（空气）从破裂的静脉进入循环系统，可以发生气体栓塞而导致死亡。本文介绍一起较为罕见的经肛门注入高压气体致死的案例，并对其中涉及的有关流体力学因素、死亡及损伤机制作分析讨论。１案例某船厂一工人将压强为５．５kg的压缩空气站输出末端穴出口内径８mm雪贴近正弯腰９０°工作的一男青工肛门口注气，仅数秒钟，该男青工即不省人事，被紧急送到就近医院，来院已死亡。当时该男青工外穿一条裤裆缝线稍有开裂的布质工作裤，内穿完好棉毛裤及短衬裤各一条。尸检：约死后２０h尸检。死者为男…     

肺动脉栓塞引起猝死三例

肺动脉栓塞是摔死较常见的原因之一，其尸检检出率为3％[1]。现将我们所遇的3例尸检材料，结合文献复习，对肺动脉栓塞引起猝死的病理及法医学鉴定作一初步分析。案例摘要例1，男，32岁，工人。因十二指肠溃疡在某医院行胃亚全切术，术后恢复好，第五天开始食流质，术后第六天晚上9时7分解小便后两次说“不行了”，即倒地，抬回病室血压、脉搏不能测知，抢救无效，9时20分死亡。尸检发现肺动脉主干二条血栓（一条长6cm，直径1cm，另一条长5cm，直径0．8cm），镜下为混合血栓，栓子来源于髂静脉。病理诊断：（1）肺动脉主干血栓栓塞；（2）肺…     

股骨骨折致脂肪栓塞死亡1例

股骨骨折致脂肪栓塞死亡１例王英元，秦小兵（山西医学院法医系，太原０３０００１）１案情摘要梁某，男，６５岁，农民。１９９０年吕月２日１０点，梁某因他人的纠纷，被村委会叫去后发生争执，被人踢伤左大腿，并致不省人事．乡卫生院治疗无效，于８月３日转县医院骨科...     

孕产妇死亡医疗纠纷案法医病理研究

目的 探讨孕产妇死亡医疗纠纷案的特点、主要死因及其防范对策。方法 采用回顾性研究的方法，对我室1985年至2003年12月的法医尸体解剖案例资料进行统计，并对其中存在医疗纠纷的孕产妇死亡案例进行分析。结果 31例存在医疗纠纷的死亡孕产妇法医尸检案例中：（1）围产期死亡26例（83.9％），妊娠早期人工流产后死亡5例（16．1％）；（2）产科出血引起的失血性休克死亡22例（71．0％），羊水栓塞死亡5例（16．1％），其它原因死亡4例（12．9％）；（3）乡镇医疗机构17例（54．8％），地县级医院占7例（23．6％），市级医院占4例（12．9％），其他占3例（9．7％）；（4）纠纷产生的原因中疑为误治14例（45．2％），误诊的9例（29．0％），抢救不及时的7例（22．6％），其他1例（3．2％）。结论 孕产妇死亡医疗纠纷案主要发生在围产期，其次是妊娠早期；产科出血是导致孕产妇死亡的最主要因素之一；乡镇及县级医疗机构易引起纠纷；引起纠纷的主要原因是误诊、误治和抢救不及时。     

广泛性软组织挫伤后肺脂肪栓塞1例

广泛性软组织挫伤后一般是由于继发休克、弥漫性血管内凝血（DIC）或者挤压综合征而导致死亡［1～3］,引起肺脂肪栓塞则少见。广泛性软组织挫伤后因血液中脂肪释放引起肺脂肪栓塞致死则更为罕见,笔者曾遇一例,现予以报道如下:     

轻微外伤致肺脂肪栓塞致死4例

笔者先后遇见数起体表相对较轻微的外伤后突然死亡的案例,经组织病理学检验证实为肺脂肪栓塞致死,现报道如下：