医保制度相似性与转移接续：欠发达地区的比较研究

流动就业人口医保转移接续受多方面因素影响,本文提出医保制度相似性假设,认为医保制度（类型）越相似,转移接续越可行.本文建立了一个理论分析框架,对西南地区地级市的三大医保制度和医保转移接续政策进行描述和比较分析,证明了医保制度差异和转移接续之间具有密切关系,各地之间城职保的差异最小,医保转移接续政策整体围绕着城职保展开.     

加强医疗保障基金监管体制的研究

由于医疗领域信息不对称、医保基金监管体制不完善、医保基金智能化信息化水平较低、医保能力建设不足等原因,导致欺诈骗保现象普发频发,医保基金过度使用将严重损害参保人的利益,为进一步加强医保基金监管体制建设,提出如下建议:健全医保基金监管制度,规范执法机制;筑牢基金监管网络,发挥监管合力作用;提升"互联网+监管"能力,创新智慧监管模式;加强医保基金监管过程中的责任认领;强化医保基金监管能力建设。     

天津城乡居民医保实现“参一保三”

正经过4年多的发展完善,目前,天津市城乡居民医保制度已逐渐形成了"参一保三"的新格局,即参加城乡居民医保,除可以享受居民医保待遇外,还可以同时享受到最高5万元的意外伤害险待遇和2500元的生育保险待遇。据了解,天津在2009年整合了城市居民医保制度和新农合制度,在全国率先实行了统筹城乡的居民医疗保障制     

基层动态

正南宁市:推出多项医保惠民新政本刊讯(通讯员农健)8月13日,南宁市人民政府印发了《关于完善南宁市城镇职工基本医疗保险制度有关问题的通知》(南府发〔2013〕40号),推出多项医保惠民新政。新政策将从2013年9月1日起正式实施,惠及全市73.45万参保职工。一是扩大职工医保个人账户支付范围。允许职工医保个人账户资金用于支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的所有医疗     

财政资金再救助补助政策与医保体制并行的实践与思考

2014年,在现行各级财政配套资金的医保体制基础上,北海市海城区财政安排200万元用于城乡病困家庭救助,安排40万元对辖区中小学生每人每年再给予10元补助,这一做法,得到辖区群众"点赞"。一、现有医保体制的短板(一)在现行医保体制下若干因素仍可能导致因病致贫近年来,各级党委政府和相关部门不断出台和完善职工医保、居民医保、新农合、民政困难家庭医疗救助、职工指定疾病互助保障、商业保险机构承办城乡居民大病保险等医疗     

张家口市城镇居民医保政策改革研究

城镇居民基本医疗保险制度对于保障居民身心健康,维护社会和谐稳定,促进经济发展等方面都具有十分重要的作用。本文在论述张家口市居民医保政策的发展现状基础上,提出了进一步改革居民医保的一些建议。     

江苏省城镇居民医疗保险的筹资公平性研究——基于1500份调查问卷的实证分析

城镇居民医保的目的在于减轻参保居民家庭医疗负担,因此应确保低收入者在遭遇相同风险时能拥有与高收入人群相同的支付能力,即保证医保筹资的公平性.基于课题组对江苏省有关地区筹资公平性的调查,筹资标准划分应充分考虑到收入水平的差异,"低保费,高共付率"的城镇居民医保制度对低收入人群的筹资保护作用有限,城镇居民医保筹资体系具有累退性;依据收入水平建立多层次的医疗保障制度,并通过居民医保制度设计降低低收入人群共付率,可以缓解其"因病致贫"和"因病返贫"的问题.     

防城港市医保支付制度运作呈现平稳向好发展态势

正医保基金是百姓的"救命钱",是群众健康保障的"基石"。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。近年来,广西防城港市医保坚持以基金管理为核心,以年初预算为依据,以质量保障为前提,以付费方式改革为手段,着力健全医保支付机制和利益调控机制,实行精细化管理,在激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源     

关于进一步加强乐山市定点医疗机构医保基金使用监管的对策建议

随着基本医疗保险的全覆盖、医疗需求的快速释放,医保服务和管理范围空前扩大,医院就诊次数、医疗费用大幅增加,人多、点多、钱多、监管人员少的"三多一少"矛盾给医保监管带来了巨大压力,欺诈骗保风险也随之加大。国家医疗保障局明确要求医保基金监管要长出"牙齿"、带上"电"。目前,乐山市医保基金监管还存在一些问题:基金监管法律制度不完备、部门协同机制尚不完善、扶贫领域骗保套保现象偶发、信息化监管手段滞后、基金监管队伍力量薄弱。为了进一步加强乐山市定点医疗机构医保基金使用监管,应该进一步建立健全机制,进一步补齐管理流程短板,进一步加强队伍建设。     

从“县级统筹”到“市级统筹”:医保制度统筹层次问题探析——以广西H市F县的新农合制度为例

统筹层次是医保制度的重要组成部分，对医保制度的良性运行具有重要意义。目前，全国各地都在探索将城乡居民医保制度的统筹层次从县级提高到市级，在实践过程中遇到了不少困难。通过实地考察研究发现，“县级统筹”虽然曾经发挥了重要作用，但是随着经济社会的发展，统筹层次过低的弊端日益明显；而“市级统筹”的探索虽然在一定程度上克服了“县级统筹”的弊端，但是其自身也存在着一些值得注意的深层次问题。因此，在提高城乡居民医保制度的统筹层次之后，县级层面的激励将是市级统筹面临的核心问题，应予以高度重视。     

服务惠民 扎实高效 北海市稳步推进城乡居民医保信息系统整合

正城乡居民医保整合是党的十八大作出的一项重大部署,是推进医疗卫生体系改革,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益,增进城乡居民福祉的重大举措。广西北海市按照覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理"六个统一"的工作要求,把新型农村合作医疗(以下简称"新农合")和城镇居民基本医疗保险(以下简称"城镇居民医保")整合为城乡居民基本医疗保险(以下简称"城乡居民医保"),     

基本医疗保险关系转移接续研究：制度比较分析的视角

多样化的医保制度对于流动人口基本医疗保险关系转移接续产生了什么影响？本文构造了一个比较分析的框架,从目标人群、筹资、支付、医疗服务等方面分析了珠三角地区的医保制度对转接接续的影响。本文认为,上述因素影响了流动人口的理性选择,只有那些参加城职的流动人口具有较强的转移接续意愿。     

玉林市 启用居民医保实时缴费系统

正本刊讯(通讯员邱湘晖)9月1日,玉林市居民医保实时缴费系统上线运行,参保人员持身份证或户口簿直接到农村信用社网点即可缴纳居民医保费。目前,玉林市城镇居民医疗保险统一在户口所在地或居住地社区办理参保登记、缴费,由农村信用社统一代收,居民医保实时缴费系统启用是玉林市社保部门推出的又一项便民措施。居民医保实行按年缴费,2016年9月1日起即可缴纳2017年的保费,缴费标准为150元/人,实时缴费系统启用后,已参保登记过的参保人员,     

给医保患者带来生活的明天——记广西东兴市职工基本医疗保险管理所所长李天明

正"在医保战线上奋斗14年,我也算是一名老兵,但对医保患者的责任感一天都不能少。国务院批准建设东兴国家重点开发开放试验区,这对我们医保工作是个新的契机,也是新的挑战。"东兴市职工基本医疗保险管理所所长李天明说,他团结带领全所人员坚持"内强素质,外树形象,建一流队伍,创一流业绩"的工作思路以"爱岗、敬业、高效、奉献"为工作     

柳州市医保个人账户扩大使用范围可实现全家共享

本刊讯(通讯员邓潇潇田莉莉)近期,柳州市出台政策扩大医疗保险个人账户使用范围,个人账户在原有基础上新增可支付直系亲属就诊费用功能,实现全家共享,显著减轻参保人员医疗费用负担。2009年以前,柳州市职工医保个人账户功能基本上局限于支付门诊医疗、到医保定点药店购药费用。随着社会经济的不断发展,全民医保的不断推进和该市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病管理办法的深入实施,扩大个人账户支付范围在充分发挥医疗     

试论基本医疗保险制度的可持续发展——基于发挥医保基金最大绩效的思考

社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应,这是法律的规定。对于医疗保险制度的"可持续",除有完善的法律法规体制、稳定的筹资机制、良好的经办能力及优质的医疗服务并实现城乡统筹一体化管理外,如何充分发挥医保基金最大绩效、使医保制度健康、安全、"可持续"发展,是摆在广大医保人面前重大而迫切的课题。     

广西提高2016年居民医保财政补助标准

本刊讯(通讯员 何永宁)7月5日,自治区人力资源社会保障厅、财政厅联合印发《关于做好2016年城镇居民基本医疗保险有关工作的通知》,提高2016年城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)财政补助标准. 一是提高2016年居民医保财政补助标准.2016年各级财政对居民医保补助标准在2015年的基础上提高40元,达到每人每年420元.其中:中央财政补助300元/人·年,自治区财政补助77元/人·年,各市县财政补助不低于43元/人·年.     

推动建立惠及全民符合国情的医药卫生体制

李克强2012年4月17日在全国深化医药卫生体制改革工作会议上强调李克强强调,"十二五"时期,深化医改要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。抓住医保、医药、医疗三个重点环节,实行"三轮驱动",取得新的更大进展。李克强说,在医保方面,要加快健全全民医保体系。这也是世界上许多国家医改的主要内容。要稳定     

医疗保险定点医疗机构管理刍议

胜利油田城镇职工基本医疗保险制度运行14年来,社保中心在对定点医疗机构的管理上,不断总结、不断完善,取得了可喜的成绩,积累了大量的经验。但近几年,定点医疗机构住院费出现快速增长,挂名住院、冒名顶替住院也时有发生,并出现执行医保制度不严,甚至违规行为等问题。对此,可通过完善监控机制,强化协议管理,规范医保基金支付等措施,保证医疗保险制度的稳健运行和可持续发展,提高油田参保人员的医疗保险水平。     

医疗费用支付方式的博弈及帕累托均衡解

按服务项目支付和按总额预算支付是两种主要的医疗费用支付方式.根据医院的总成本曲线和两种支付方式下的总收益曲线,可以求出医院两种支付方式下的纯收益曲线.医院根据纯收益最大化原则选择医疗服务数量.由于医保和医院的博弈是医保选择行动在先的动态博弈,博弈的纳什均衡不是资源配置的帕累托最优状态.医疗服务数量不是过度便是过少.把博弈改为静态混合策略博弈,则医保以一定的概率分布选择混合策略,总能实现资源配置的帕累托均衡解.