下肢血管损伤后医疗因素介入法医学鉴定2例

1案例资料案例1林某,男,39岁。某日14时许,被人用匕首刺入左膝内侧部,当即流血不止,急送县中医院行清创缝合加压包扎,并给予抗生素治疗。伤后左膝关节、左小腿及左足持续疼痛,肿胀逐渐加重,第8d因左小腿及足疼痛肿胀明显,行左小腿切口减压术。术后症状仍无明显减轻,于伤后第14d转入市级医院。查体见:左小腿中段明显肿胀,肤色黑暗,并在前外、内,后内、外侧均有纵行约4cm减张切口,内部肌肉变黑,左膝内侧有纵行约4cm横形伤口(原始损伤),已缝合,左下肢拇长伸肌、拇短伸肌、胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、比目鱼肌等肌力均为0级,膝关…     

桡神经裂断与拇长伸肌断裂鉴别诊断1例

正1案例资料周某某,男,17岁,高三学生。2009年8月某日在与同学的争执中被水果刀刺穿左前臂,随即送市中心医院急救,遂行手术治疗。术后左拇指背伸功能丧失,2009年底复查时仍无恢复。病历手术记载"探查术中见桡侧一神经断损,虽经拓创探查,但仍未找到神经上段断端,遂将下端神经埋于肌内,以待二次手术",诊断为"左侧桡神经裂断"。2010年1月某鉴定     

骨筋膜室综合征1例

骨筋膜室综合征（OsteofascialComPartmentSyndrome）是出骨、骨问膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经冈急性缺血而产生的一系列症状和体征。笔者在检案中遇到一例，现报告如下。1案例某男，26岁，煤矿丁人。某年10月28b丁作时被煤埋没达10h，被解救后送往矿区医院治疗。病）h记录：被煤块埋入致四肢肿胀，疼痛12h人院。检查：人小腿肿胀，压痛明显，触诊可觉温度稍高，室内怅力较高，心足背动脉搏动未触及。左小腿中度肿胀，触之可感室内张力稍高，左足背动脉搏动较弱。左上臂肿胀明显，压底挠动脉搏动微弱。左手指活动受限…     

双臂反绑致双侧桡神经损伤一例

案例罗罗××．男性31岁，农民。因与人发生纠纷，被对方用麻绳将其双臂反绑在树上约2小时。初感双臂疼痛难忍．后觉麻木；松绑后上肢不能自本活动。经治疗三月，双手腕仍活动障碍。检验见左上臂可见三处条形色素沉着．双腕下垂，不能主动伸腕，可主动屈腕，被动仲腕有抵抗感，而被动屈腕无；双手掌指关节不能伸直．拇指不能背伸和外展；双手背第1、2掌骨处皮肤触痛觉迟钝，自述相应区域皮肤麻木；双肩、时关节活动正常一双上肢无明泉肌肉萎缩现象。神经和肌电图检查；有伸指总肌纤颤电位·（一）；左伸指总肌纤颤电位（卞）：六烧掉经传导…     

肋骨骨折刺破心脏尸解1例

创伤性肋骨骨折刺破肺脏在法医实践中常见，但刺破心脏在国内还未查见文献报告，现报告1例：1案例刘某，男，20岁。于某日晚在某地斗群架时，被人用木棒打击在胸部数下，伤后送往医院抢救无效死亡。尸检发现：死者身长178厘米，消瘦，左面部皮肤青紫肿胀3×4厘米，左前胸皮肤青紫肿胀12×9厘米；左前臂皮肤青紫肿胀4×5厘米。头皮无出血，颅骨未见骨折，硬脑膜外、下未见出血，脑未见挫伤出血。左胸锁骨中线第5、6肋骨折，其中第6肋骨折断端肋问肌部分断裂，其骨折断端刺人左心室近心尖前壁，左胸腋前线第4－7肋骨骨折，所有骨折断端不规则…     

桡神经损伤鉴定1例

1　案　例丁某 ,男 ,30岁 ,无业 ,因吸毒被公安机关治安拘留并拟予劳动教养。拘留期间 ,丁某突然提出 9年前其左上臂被刀砍伤致桡神经受伤 ,现遗有左腕、左手指不能背伸的残疾 ,要求免于行政处罚。为辨真伪 ,办案单位遂委托进行法医临床学鉴定。对被鉴定人丁某进行检查时见左上臂中段外侧有一横形长 12ｃｍ陈旧性瘢痕。左腕、左指下垂 ,伸腕、伸指不能 ,左臂近端肌力Ｖ级 ,远端肌力Ｖ级 ,肌张力正常 ,无手骨间肌、鱼际肌萎缩。拇指可对指 ,感觉正常。肌电图示 :左肱桡肌轻收缩时 ,时限延长 ,电压增高 ;左桡神经传导速度正常。意见 :左桡神经…     

外伤性颞浅动脉假性动脉瘤一例

外伤性颖浅动脉瘤较罕见，国内文献未见类似报告，作者等利用数字减影血管造影（Dig-italsubtractionAngiography，DSA）技术，确诊一例，现报告如下。案例徐某，男，21岁。因纠纷左外耳道被人用尖刀刺伤，当时有活动性出血，经当地医院外耳道碘仿纱布加压充填后出血缓解。次日晚开始出现左面部及颈部肿胀而转院治疗，入院检查见左面部及颈部严重肿胀外，尚见左咽侧壁明显内移，提示有咽侧壁血肿形成。入院后第四天抽除碘仿纱条，仍见外耳道有活动性出血。于是作DSA检查，术中见左颞浅动脉下段前缘有-0．5cm×1cm×1．5cm的假性动脉瘤（…     

开水烫伤致鼓膜多发性穿孔1例

1案例 王某，男，38岁。某日下午因纠纷被他人用开水浇烫左面部、颈部、胸部等处，即感疼痛，到医院就诊。检查：前颈部、上胸部、右前臂局部皮肤发红，触痛（＋），临床诊断：多处烫伤。入院治疗3日后来我室行法医学鉴定。自述：3日前被他人用开水烫伤左面部及胸部、右上肢，伤后即感左面部及左耳内疼痛，听力下降。胸部、右上肢疼痛，烫伤处起水疱，现已破裂。     

创伤长度测量方法探讨(附三例报告)

《人体轻伤鉴定标准（试行）》与《人体重伤鉴定标准》中，设具体规定创伤或其愈合疤痕长度的测量与计算方法。笔者结合有关案例对一些特殊的创口提倡使用如下法医学测量与计算方法。一、形态较规则创口或其愈合疤痕的长度采用周边测量计算方法例1．女，20岁。因不愿再与汪某保持恋爱关系，在最后一次约会中，汪某用小刀威逼不从后，用小刀在该女的前臂上做了“记号”。查其左前臂背侧有一长4cm，宽2cm长方形皮肤缺损区。右前臂背侧亦有一年为9cm的波浪状皮肤裂伤。本例单凭其长度，单个创口长度或两个创口长度相加均未达到轻伤鉴定标准。左…     

慢性粒细胞性白血病患者外伤后骨筋膜室综合征一例

实例张某，男，75岁。1995年2月23日与他人发生纠纷，被对方用脚蹋伤左大腿部，即入医院住院治疗。据病历记载：患者左大腿踢伤，自筋骨至膝关节感疼痛，伴左小腿麻木，后症状逐渐加重，行走不能。查左大腿前侧上端有4×4cm支肤渡斑；左下肢肌张力高，皮肤紧张，触之硬，无柔韧性，肿胀，触痛，活动受限；被动牵拉足趾时疼痛不明显．星背动脉可触及。T：37．5℃，R：20次／min，P：110次／分，BP：14／9KPa；X线片示左股骨中、上段未见骨折，左髓未见异常。诊断：左大腿骨筋膜室综合征。行左大腿切开减压术。术后切口渗血不止，经输血后…     

外伤性膈疝的法医学鉴定2例

胸、腹部闭合性创伤致隔肌破裂或因刺器、枪弹直接穿破隔肌，腹内脏器进入胸腔时即为外伤性隔迹。由于（人体重伤鉴定标准）没有对其做出明确规定，在对其评定损伤程度和引用标准条文时容易发生争议。笔者报告2例，并对有关问题进行讨论。1案例资料倒1贺某，男，46岁，被他人以屠刀自左腋中线第9肋间隙刺入胸部，伤口缝合后次日诉胸闷、气促。查体温刀．st，脉搏100次／min，呼吸22次／min，血压15／10kPa，口唇、指甲无明显紫钳，经X线片确诊为隔值。伤后30h手术治疗，见隔肌中心解左侧有一长6cm整齐裂口，胃和网膜大部分经裂口迹入左胸腔…     

面部损伤致腮腺瘘1例

某男，５０岁，农民，某年７月３０日在地里干活时与他人纠纷被对方用蒜铲刺伤左面部，当时出血，急送附近医院清创缝合。伤后第二日要求鉴定。检查时见左侧面部咬肌处有一横行伤口长３ｃｍ，伤口周围软组织肿胀，右面部小片状软组织挫伤，收住院治疗。治疗期间左面部肿胀...     

外伤性蛛网膜囊肿1例

头部外伤引起外伤性蛛网膜囊肿在法医临床学鉴定中较为少见，现报道１例。１案例某男，４６岁，农民。某年１月２２日上午被他人用拳脚击伤头面部，当即昏迷，速送医院。检查见 :生命体征平稳；左颞部有一６ ０ｃｍ×７ ０ｃｍ肿胀区，右耳前有一３ ０ｃｍ×１ ０ｃｍ肿胀区，有触压痛；右眼睑肿胀、淤血，球结膜下可见片状出血，角膜有擦伤，黄斑区反射消失。当日头部ＣＴ检查：颅内诸脑室、脑池及脑组织密度未见异常。临床诊断：（１）头部外伤；（２）视网膜震荡（右）。住院治疗一个月后，出现头痛、恶心，口服索密痛可缓解；查体见两眼…     

医源性损伤责任参与度的评定

医源性损伤在人体损伤中作为条件性、偶然性因素,在法医学专著中提及甚少,且在损伤鉴定中也未引起足够重视,可能加重被告的法律责任。本文就实际案例中所遇到的情况,对医源性损伤在伤情鉴定中责任参与度的评定进行探讨,旨在引起司法鉴定工作者的重视。1案例案例1:某女,学生,因被同学推倒致伤,即到当地卫生院按左前臂双骨折行外固定并收住院。治疗期间,患者诉左前臂痛,未引起医生重视,仅予止痛处理,1周后发现左前臂皮肤发黑,左前臂软组织大面积坏死,诊断为室筋膜综合征而行截肢处理。案例2:某男,38岁,因外伤到县医院拍片后按左桡骨远端骨折行…     

开放性膈肌损伤1例

1案例某男,30岁,某日下午被他人用尖刀刺伤左季肋部后送入医院。入院时神志清醒,语言流利,自诉左上腹及伤处疼痛,呼吸加重。检查：血压16.0/10.6kPa,脉搏85次／分,呼吸20次／分。左季肋部有一长约1厘米创口,流血。左肺听诊呼吸音较弱,叩之呈鼓音。腹软,左上腹压痛明显,反跳痛（±）,无移动性浊音。胸部正位片示左气胸,左肺压缩20％;腹部B超提示上腹部积气,右下腹少量积液。经剖腹探查术中见左侧隔肌有长1厘米破口,右下腹有积血15毫升,行隔肌修补术。术后诊断：左季肋部刀伤并隔肌损伤,左气胸。经治疗一月后痊愈出院。2讨…     

外伤性血栓性静脉炎引发肺动脉栓塞死亡1例

外伤性血栓性静脉炎引发肺动脉栓塞死亡１例案例报告徐国旗（辽宁省朝阳市中级人民法院法医室；辽宁１２２０００）１案例王某，女，４１岁、１９９２年５月１０日因民事纠纷被人踢伤左小腿和胸部。伤后胸痛、咳嗽“咳血”伴腐血样物，左小腿肿胀、麻木、疼痛，经治疗胸痛...     

齿突骨折的法医学鉴定(附1例报告)

齿突骨折（fractureoftheodontoldnrocess）约占颈椎骨折的15％～20％[1]，漏诊率高[2]，医学界对其发生机制仍存有争议[3,4]，法医学鉴定比较困难。本文报告一例比较少见的后伸型齿突骨折的案例，并对有关问题进行讨论。案例资料关某，男，61岁，农民。1993年3月，因车祸其前额碰击挡风玻璃，立即出现短暂意识障碍，醒后恶心，未吐。半小时后入院查体：头皮未见血肿，左眉弓外上方有一3．0cm皮肤裂伤，深达颅骨，周围软组织肿胀明显，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左眼睑肿胀，口鼻少量血迹，但无耳鼻漏，伸舌居中，颈项活动明显受很，…     

外伤后髌骨脱位鉴定1例

外伤后髌骨脱位鉴定１例梅义勇（太湖县人民检察院；江苏２４６４１０）１案例某男，７岁，学生。某日下午放学后在回家路上与同学（１０岁）发生斗殴。被‘书堂腿’书倒在地，即感右膝疼痛，行走不便。同年４月医院检查右骸部轻度肿胀，滚骨在下蹲时向外侧移位。内外侧压...     

肌腱移位术重建功能法医鉴定1例

1案例资料某男,28岁,1999年12月外伤后因“右侧上肢疼痛、肿胀伴活动障碍”入院,X线片示:右肱骨近端粉碎性骨折,右第2、3、4、5掌骨骨折,右环指近节骨折,予行闭合复位石膏固定术等相应处理,出院时伤者出现右拇指背伸困难,拟诊“桡神经损伤可疑”。次年4月再次入院,行桡神经探查 肱骨交锁髓内钉固定术,术中见桡神经为疤痕及碎骨块卡压,予彻底松解。至第三年4月,伤者因“右腕下垂1年余”再次入院,入院查体:垂腕、垂指、背伸受限。入院后行右肱骨骨折术后拔钉、桡神经损伤探查术,术中找到桡神经远段,见桡神经在肱骨上段中断,桡神经近端不能找…     

肩袖损伤法医学鉴定3例分析

正1案例资料1.1案例1牟某,男,43岁。2012年11月11日酒后与人发生肢体冲突,右肩部被他人用马扎打伤数下,伤后剧烈疼痛,当即胳膊不能抬起,随即入院。检查:右肩部肿胀明显,右肩关节前后压痛(+),右肩关节外展、前屈及外旋受限,后伸及内旋可,MR示冈上肌肌腱撕裂,断端挛缩,冈下肌肌腱大部分撕裂,右肱骨头、肩峰、锁骨远端骨挫伤。保守治疗56d后行右肩袖修补术,术中见右肩袖完全撕脱,术后6个半月MR示