颅内铁钉存留23年1例

某男,40岁,司机.1997年5月24日因纠纷被人用旧木凳砸伤头部,当即伤口流血不止,伤后无昏迷,有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,被急送至当地医院治疗.入院查体:T 37.3℃ ,P 10 0次/分,R 20次/分,BP 18/12.5KPa,GCS评分15分,双瞳孔等大等圆,左顶枕部可见3cm ×0 .5cm头皮裂伤,有活动性出血,伤口边缘不整齐,且见有类似钉子刺入伤口,头颅CT平扫、 X光片检查示左顶枕部颅内金属异物存留.后在左顶枕部行金属异物取出术,切开头皮后在C T、X光所定位颅内异物位置上2cm处见硬脑膜上有一乌黑物嵌插,探查为铁质异物,呈锈蚀状,轻夹断裂,于异物周缘切开硬脑膜,拔除异物,该异物为铁钉,长2.3cm.伤者于伤后20天来本室作损伤程度鉴定,经调查病史,患者回忆于23年前下乡时曾有头部撞击外伤史.经治疗伤口愈合,后一直体健.     

肺内转移性霰弹异物的法医学分析1例

1案例资料某男，38岁。某日被他人用霰弹枪击中双大腿。医院查体见：双大腿前侧见散在分布较多细颗粒状的圆形创口，直径6mm左右，部分创口边缘沾有黑色污物。伤后3h的X线片（图1）示双大腿皮下浅、深层肌组织内见散在分布大量颗粒状的高密度金属异物阴影，胸部正位片（图2）示左肺下叶有二处颗粒状的金属异物影，右胸第8肋间隙于脊柱旁见二处颗粒状的金属异物阴影，第10肋间隙脊柱旁见一处颗粒状的金属异物影。胸腔内未见积液积气。伤后10h复查胸部X线片（图3），均示左肺下叶后侧仍见二处金属颗粒阴影，余胸、腹部未见颗粒状金属异物阴影。伤后1月进行临床法医学检查，双大腿前侧见大量密集的圆形、类圆形的新鲜瘢痕，最大者为0．8cm×0．6cm；余体表未见瘢痕。伤者否认案发前有霰弹枪受伤史。     

心脏破裂法医学鉴定1例

1案例资料王某,男,41岁。2013年3月13日被人用刀刺伤胸部,急症行手术治疗,后痊愈。1．1病历摘要王某因“刀刺伤半小时”就诊。查体：血压70／40mmHg,呼吸30次／rain,神志不清,语言混乱,四肢末梢潮凉,大小便失禁。胸骨右缘第4、5肋间处可见一宽约2cm的刀尖断端及一个长约2cm创口。双肺呼吸正常,呼吸动度两侧对称。心前区无隆起、未触及震颤、无抬举感,心尖搏动不弥散;心率120次／min,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音。CT片示胸骨体有一金属异物植入、胸壁及心包腔包裹性积血1）。急行“开胸探查、右心室前壁破口修补术”,术中见胸骨右缘第4、5肋问处有一宽约2cm刀尖断端及一长约2cm创口,深达肋骨,未穿透胸膜;经胸骨正中切开胸骨,见胸骨右缘刀口深入心包;切开心包,清除血块及残余刀片,见右心室前壁有两处长约0．5cm破裂口,有血液流出。手术采用双头针带垫片垂直褥式缝合破口,纵膈心包引流,钢丝固定胸骨。     

电钻头滞留体内1例

1案例某男，36岁，因邻里纠纷于某日晚，推门进房时被人用带电电钻钻入颈部，钻头滞留体内．当即疼痛不适，咳嗽，呼吸向正常，言语无明显改变，转头或咳嗽时疼痛加剧，咯血痰二次。1小时后到医院急诊，胸骨颈静脉切迹上1．5cm偏右有0．6×0．5cm大小皮肤缺损，创口可见钻头柄，创周皮肤见挫伤带．X线胸部正侧位片示：平第二胸椎有一条状金属异物，穿越气管致胸椎，长约8cm伴颈部及两侧锁骨中段下方皮下气肿、纵隔气肿．在局麻下急行颈部异物取出术，术中切开颈部皮肤，暴露钻头柄，触之电钻头固定．用手钳夹住钻头柄作逆时针旋转，待旋转…     

木工手锯齿侧砍伤颅骨遗留多枚折断锯齿一例

案例头部锐器伤在司法鉴定中极为常见，但锯齿砍伤遗留颅骨内多个折断的锯齿尚未报道。笔者将所遇一例报道如下。某男，21岁。某年5月22日在工作中与他人发生争吵，被人用木工手锯齿侧将头部砍伤。砍伤当时无恶心、呕吐及意识障碍。伤后两天查体；右前额部有一5．0cm长创口，已缝合，愈合佳．但有压痛及触痛。伤后第三天X线片报告颅骨内有异物。据术后小给记载：在右前额原创口处切开长约scm头皮组织，深至骨膜，见颅骨上有折断的锯齿，用止血钳取出6个约0－scm长折断的锯齿，经止血后缝合包扎。经近1个月治疗，现右侧头痛，头皮麻木。讨论…     

男性尿道内插入铁钉1例

尿道内异物，在临床上一般系以较柔软细长条状物体为多见，如铁丝、电线、丝线类，笔者遇男性尿道内铁钉异物一例，现报道分析如下１案例资料葛某，男，３４岁，２００１年２月１５日被多人按住四肢，于尿道口插入一枚铁钉，当时流血疼痛，后尿痛，小便带血，排尿淋漓，有排不净感。因怕丢人不敢声张，但４天后不能忍受，于２月１９日入院检查：会阴部尿道球部可触及一异形肿物，活动度差。X线片示：耻骨联合正中见一长约８cm金属钉样异物。因其不能自行排出，符合开放手术适应征，于２月１９日行膀胱切开金属异物取出术，取出铁钉。手术记…     

自吞小镊子9日后肝破裂死亡1例

1案例案情:某男,40岁,被强制戒毒人员,某年12月19日自诉吞下一把小镊子,当日胸腹透视未见异常。12月24日食道造影发现左颈部金属异物,即住院治疗,患者咳出大量咖啡样物质。体检颈部可扪及8cm×5cm包块,质硬,活动差。B超示心包腔大量积液,胸腔积液,胸水及尿液检出脓细胞。     

鱼刺致食管主动脉瘘急死1例

1案例某男,52岁。某日食管被鱼刺卡住,第3天以“咽部异物伴咽痛、呼吸困难3天”到某医院耳鼻喉科住院治疗。第5天食道吞钡棉X片示:食管上段异物(主动脉弓,第三四胸椎水平)见钩挂征象。诊断“食管上段异物”。同日行食道镜检+异物摘取术,术中见食道中段前壁及右侧壁有血肿形成,侧壁可挤出稀脓样分泌物,但未取出异物。第10天纵隔MRI检查报告“C6至T5水平椎体前方见一椭圆形软组织信号影,位于中央后纵隔,与食管及气管分叉后壁、主动脉弓部内缘分界欠清,结合病史,考虑纵隔脓肿”。第12天行胸腔、纵隔探查术,术中主动脉弓上缘见一大小约为5cm…     

骨岛被误诊为金属异物 1例

1 案例 某男， 34岁，某日被他人用金属物体打伤头部，当即流血，伤后 10分钟被送至医院就诊。查体：神志清，精神可，左顶部可见一约 3cm长三角形伤口，有鲜血流出。清创缝合后，给予颅脑 CT扫描，示：脑实质密度均匀，脑室系统正常，中线结构居中，颅骨未见骨折，左侧顶骨骨质内可见一大小约为 0.6cm × 0.6cm圆形高密度影。 CT诊断：左侧顶骨内金属异物。法医活体检验见：左顶部有一瘢痕长 2.1cm。读 CT 片见左侧顶骨骨质内相当于头皮瘢痕以下有一圆形高密度影，排除金属异物，诊断为骨岛。鉴定结论为轻微伤。     

胫腓骨骨折后16天脂肪栓塞死亡一例

临床资料：男性，29岁，被摩托车撞伤左小腿发生胫腓骨开放性粉碎性骨折，入院进行清创、切开复位内固定本．术后给予先锋霉素抗炎、补液等处理，病情稳定；入院后第14天，突然出现高热（体温39.2℃）、先后注射二次复方氨基比林．体温降至38℃左右，入院后第16天，自诉小腹部不适、恶心，要求坐起，家属将其扶起后即发生晕厥、呼吸困难，经抢救无效，呼吸、心跳停止死亡。尸检主要所见：尸长172cm，两眼球结膜轻度充血，并见有少量针尖大小出血点，口唇及指趾末端明显紫绀，左小腿外侧有一长13cm的切口，切口旁有一长3cm的裂口，切口皮下有…     

颈部砍创致外伤性脑梗塞死亡一例

案例资料案情1997年8月23日凌晨1时许，杨某（男，33岁）在熟睡中被其妻用砍刀砍伤左侧颈部，伤后1小时送往医院急救。查体：体温373℃，脉搏10o次／min，呼吸20次／min，血压10／6kPa；神志模糊，面色苍白，脉搏细速，血压下降，颈部刀砍伤长约12cm，深约4．ocm，颈部伤口喷射状出血，双瞳孔等大，光反射灵敏。行清创缝合术，术中见刀伤深达颈外动脉，动脉壁破裂长约1．0cm，修补破裂血管壁。当日下午5时30分，伤者神志昏迷，左侧瞳孔大于右侧，光反射迟钝。8月24日上午9时，伤者深昏迷，双瞳孔等大，直径4mm，光反射消失，面肌瘫痪及右侧…     

脑贯通伤存活1例

1案例资料欧某,男,19岁。某日16时许被一装修架上掉下的长45cm、直径0.7cm的钢筋击中头部,从额部刺入,鼻根部穿出,固定于颅内约7.6cm长,前额部伤口及鼻孔出血。被人用钢丝钳将露在颅外部分钢筋剪断,伤者自己到医院治疗。医院以“急性颅脑损伤、金属异物储留颅内”收住院。伤者自述伤时有锐痛,后感钝痛,头晕无力,呕吐一次,为胃内容物,含有血迹,不伴有昏迷,无偏瘫、抽搐及失语,无二便失禁。头颅CT示额部巨大柱状直径约0.7?金属异物插入颅内并局限性骨片内移颅内,相应部位脑组织有挫灭。18时许行开颅治疗。术中见硬脑膜仅局部有撕裂,铁棍从中…     

颅内铁钉存留23年1例

某男,40岁,司机。1997年5月24日因纠纷被人用旧木凳砸伤头部,当即伤口流血不止,伤后无昏迷,有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,被急送至当地医院治疗。入院查体:Ｔ373℃,Ｐ100次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ18/125ＫＰａ,ＧＣＳ评分15分,双瞳孔等大等圆,左顶枕部可见3ｃｍ×05ｃｍ头皮裂伤,有活动性出血,伤口边缘不整齐,且见有类似钉子刺入伤口,头颅ＣＴ平扫、Ｘ光片检查示左顶枕部颅内金属异物存留。后在左顶枕部行金属异物取出术,切开头皮后在ＣＴ、Ｘ光所定位颅内异物位置上2ｃｍ处见硬脑膜上有一乌黑物嵌插,探查为铁质异物,呈锈蚀状,轻夹断裂,于异物周…     

肺动脉栓塞引起猝死三例

肺动脉栓塞是摔死较常见的原因之一，其尸检检出率为3％[1]。现将我们所遇的3例尸检材料，结合文献复习，对肺动脉栓塞引起猝死的病理及法医学鉴定作一初步分析。案例摘要例1，男，32岁，工人。因十二指肠溃疡在某医院行胃亚全切术，术后恢复好，第五天开始食流质，术后第六天晚上9时7分解小便后两次说“不行了”，即倒地，抬回病室血压、脉搏不能测知，抢救无效，9时20分死亡。尸检发现肺动脉主干二条血栓（一条长6cm，直径1cm，另一条长5cm，直径0．8cm），镜下为混合血栓，栓子来源于髂静脉。病理诊断：（1）肺动脉主干血栓栓塞；（2）肺…     

不明异物刺破食管及主动脉壁引起上消化道大出血死亡1例

1病历简介死者,男,45岁,拘禁中突然大量呕血,急送医院抢救无效死亡。尸检:尸表未见明显损伤。解剖,胃内见约2000ml凝血块,距咽部11cm处食管粘膜面有一纵向条形破口,长2cm,剪开相邻主动脉见主动脉内膜面有两个破口,一个略呈弧型,长0.5cm,另一个略呈圆形,直径0.2cm,两者相距0.2cm,各破口边缘均较整齐。食管与主动脉破口间结缔组织呈结节样增生,结缔组织最厚处1.0cm。切开结缔组织将食管与主动脉分离,见结缔组织结节中央有一孔道,直径约0.4cm,孔道弯曲,连接食管与主动脉破口,孔道内见少许脓性渗出物,未见明显异物。食管其余粘膜未见糜烂、溃疡,…     

捆绑悬吊致意外死亡一例

男11岁，小学生。1992年某日下午1时许因逃学被其父用直径0．6cm的麻绳将胸部连同双上肢捆绑后双足悬空吊在暗楼上，其父外出约40分钟后回家，见其面色苍白，呼吸微弱，将其放下后速送医院，抢救无效于次日凌晨3时死亡。尸检所见尸长134cm，营养中等，发育正常。睑、球结膜苍白，无出血点，右上臂外侧肩峰下10cm处见一3．5×0．2cm的皮下青紫，其下7cm处有一1×0．3cm皮下青紫。右胸乳头下7cm（平第8肋）有一2．8×0．5cm水平走向的表皮擦伤及皮下出血，其外侧2cm处见一2×0．5cm水平走向的表皮擦伤。左胸锁骨中线平第8肋处见一5×0．5斜向…     

一例扼颈致迟发性死亡的报告

<正> 张×,男,56岁。1987年2月9日下午,被人掐压颈部后于本月16日下午在一次争吵中,其颈部突然肿大,遂倒地死亡。尸检见胸骨上窝右侧至锁骨上窝处有一12×10cm的隆起包块,质软触之有波动感。解剖:切开皮肤右侧颈外浅静脉淤血,胸骨上窝至锁骨上窝处有大量血性泡沫液,呈暗红色。胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛知骨肌、甲状舌骨肌的中上段有明显挫伤血,面积为22×15cm甲状软骨板左前壁呈纵形线状骨折,长2.3cm,环     

外伤性硬膜下积液并发慢性硬膜下血肿1例

1案例资料刘某,男,67岁,农民。2004年某日骑自行车在公路上行走时被一辆汽车撞击,倒地后头部受伤。医疗资料:伤后8h入院查体:p:70次/min,Bp:22/12·5kpa,头顶部有一长3cm不规则头皮挫裂创,左面部有4cm×3cm擦皮伤,头痛,呕吐,X光末见颅骨骨折。入院后第3天出现头昏、精神萎靡不振,头部CT扫描见双侧额区和左侧颞区颅骨内板下方见新月形水样低密度影,诊断外伤性硬膜下积液,经保守治疗症状不减轻。又于伤后第10天和第24天CT复查见双侧额颞区颅骨内板下方水样低密度影,积液量明显增多(图1、2)。伤后第59天再次CT扫描见右侧额颞区颅骨内板下方…     

外伤脾破裂术后甲状腺危象死亡一例

案例资料陈某某，男，32岁。1992年9月26日下午被他人殴打致伤而入院治疗。查体：陈呈急性痛苦面容，贫血貌，颈前部及两侧有多处擦伤和皮下出血。甲状腺1度肿大，心率110次／min，脉快有力，血压17．3／14．7KPa。腹稍胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛。腹穿抽出不凝血。次日上午9时30分行剖腹探查术，术中见腹腔积血约500ml，脾上极有scm长的撕裂创，行脾切除术。术中失血约1500ml～2000ml，输血800ml，术后血压21．3／10．7KPa。手术当日下午，伤者突然出现烦躁不安，高烧39．4C，瞳孔缩小，心律不整，心率加快达180／min，EKG提示房颤…     

一例先天性膈疝并死后胃穿孔

案情冯XX，女，50岁。1991年6月2日曾与邻居发生纠葛。6月4日下午3时冯在家门前突然尖叫一声“救命啊”，邻居赶到时见已昏倒在地，随即送往某医院，抢救无效死亡。死者既往有高血压病史。临床诊断为脑出血。家属对死因有怀疑，要作法医学尸体创验。尸检腹部膨隆。除右足背皮肤两处挫伤，大小分别是2．5cm×1．5cm，2．5cm×1cm。体表皮肤未见损伤或异常。解剖见左侧胸腔内积留咖啡色样液约300ml，混杂食物碎屑。左隔中央部分缺损，缺口17cm×cm，边缘光滑，周围无脓肿及出血。部分网膜、胃体及左侧结肠曲部经此缺损移入左胸腔内。胃体部穿…