骨折延迟愈合或骨不连接伤残等级评定66例分析

目的探讨骨折延迟愈合、骨折不连接伤残等级评定条款的适用。方法从患者的性别、年龄、骨折部位/种类、合并疾病情况、治疗方式、骨折愈合时间、伤残等级等资料分析66例骨折延迟愈合、骨折不连接的评残案件。结果进行伤残等级鉴定60例,其中八级2例,九级11例,十级28例,未构成伤残19例,还有6例未申请伤残鉴定。结论现行国家鉴定标准尚无骨折延迟愈合、骨折不连接的明确条款,故有一定的不适应性,在实践中可比照最相类似条款进行评残。     

骨折愈合评估方法的研究进展及其法医学意义

在法医学鉴定中经常需要对骨折形成时间进行鉴定,因此,研究和探讨骨折形成时间的评定方法有着重要的临床及法医学意义.本文综述了超声测量、脉冲测定、数字影像学技术和骨密度检测技术等在评估骨折愈合程度中的应用及其价值.认为综合利用多种评定手段,能为骨折形成时间的法医学鉴定提供科学依据.     

根据长骨线性骨折愈合X线表现与骨折时间推算

在法医临床学鉴定中，因车祸、高坠及伤害等导致的肢体骨折日渐增多，都涉及到对骨折时间的法医学鉴定。本研究选择不同年龄人体长骨线性骨折的X线片进行观察和分析，得到不同年龄人体长骨愈合的影像数据并进行统计学处理，为根据长骨线性骨折X片表现推断骨折时间的法医学鉴定提供数据支持，初步探讨根据骨折X片表现推断骨折时间的方法。     

骨盆骨折畸形愈合的法医学鉴定3例

由交通事故造成伤者的骨盆骨折在法医学鉴定中经常遇到,对骨盆骨折如何进行伤残评定,GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准涉及的条款不多,实际鉴定过程中也遇到一些问题,笔者选择3例典型案例,就骨盆骨折畸形愈合如何评定伤残等级谈一谈粗浅体会. 1 案例资料 案例1 冯某,女,40岁,工人.2000年1月14日因"卡车碾轧致骨盆受伤1h"就诊,查体:左小腿后见一约15cm裂口,血肉模糊.下腹部压痛,骨盆挤压、分离试验(+),双下肢拒动.X片诊断:双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位,右髂骨骨折.入院后在硬麻下行骨盆切开内固定术.伤后18月静脉造影示:左股深静脉通畅并见细线状透亮阴影,诊断:左股深静脉近端有血栓形成.     

稳定型骨盆前环骨折移位伤残评定20例

目的探讨通过骨盆骨折移位距离来判定骨盆前环骨折畸形愈合。方法通过测量骨盆前环骨折伤者影像学资料的骨折移位最大距离;对20例被鉴定人进行回访,询问其遗留的症状。结果 20例中有14例(70%)骨盆前环骨折移位大于4mm;在16例接受回访的被鉴定人中,有12例(75%)长时间站立或行走后有盆部隐痛或明显疼痛症状。结论骨盆前环有两处或以上部位骨折且移位超过4mm,多数可考虑认定骨盆畸形愈合;骨盆前环单处骨折,移位超过6mm,可考虑认定骨盆畸形愈合。     

根据骨骺愈合程度推断青少年年龄

骨骺愈合程度作为推断青少年活体年龄的重要手段之一,在相关鉴定中得到了广泛的应用.随着技术发展,国内外众多学者利用骨骺愈合程度推断年龄的研究取得了很多成果,本文针对根据骨骺愈合程度推断年龄的方法的产生、发展、研究成果以及有待解决的问题等进行综述,以期为相关研究和实践提供参考.     

海南汉族男性青少年骨骺愈合年龄的X光研究

利用X光拍片技术,对331例海南汉族男性青少年左半身各大关节的骨骺进行观察研究,找出了骨骺开始愈合、大部分愈合和完全愈合的年龄段,结果适应中国南方汉族男性青少年的“骨龄”判定,为男性青少年罪犯的年龄鉴定提供了科学依据。     

男性青少年左右侧骨骺愈合推断年龄的差异

目的比较左右侧骨骺愈合差异对推断年龄的影响。方法观察130名男性青少年全身六大关节及骨盆X线片上27个骨骺愈合指标,比较左右侧骨骺愈合程度有差异的部位及级别;左右两侧分别用多元回归方程推算年龄,做比较分析。结果76例左右侧推算年龄一致,47例左、右侧差值小于0.5岁,7例差值在0.50～1.0岁之间,94.6%左右侧推算年龄误差在0.5岁内。左右骨骺愈合差异多见于肱骨近端、桡骨远端、尺骨远端、髂嵴。结论左右愈合度的细微差异对年龄推断无统计学意义。左右骨骺愈合差别不存在一侧的偏向性。     

从影响骨折愈合因素谈鼻区骨折的法医学鉴定

正鼻区骨折在头面部损伤案件中比较常见,由于鼻区骨质位置、形态、结构的特殊性,抗击力低下,容易重复受伤,且骨折愈合较差,因此准确判定骨折成伤时间对法医鉴定结论尤为重要。笔者通过近年来,观察的125例鼻外伤案(以鼻部外伤为主要损伤),并举1例案例,分析如下。1案例资料本组资料取自本鉴定中心2008年~2014年受理的鼻部损伤程度法医学鉴定共125例,致鼻区骨折     

X线数字图像法推断前臂骨折形成时间

目的利用X线数字图像法推断前臂骨折形成的时间。方法收集70例前臂骨折患者随访的620张X线数字图像,根据X线检查骨折愈合评判标准列表,将骨折愈合过程分为5级,利用Photoshop的图像处理和测量功能,对不同年龄组、不同治疗方式的患者骨折愈合过程相关放射学标志进行观察和测量,运用SPSS11.5软件对各级愈合时间进行分析。结果年龄和手术与否分别是影响骨折愈合的独立因素,根据不同年龄、不同治疗方式可以得到各级愈合时间列表。以愈合Ⅲ级的出现时间为例,青年组采用石膏固定治疗的,平均时间为12.2周,采用手术治疗的,需要18周,而少年组采用石膏固定治疗的,则只需5.8周。结论根据骨折愈合过程中X线数字图像指标,对患者进行分组观察,可提高推断骨折形成时间的准确度。     

骨盆及股骨干骨折术后股骨头坏死的因果关系鉴定1例

正1案例1.1简要案情蔡某,男,60岁。2009年10月4日因交通事故受伤,致双侧耻骨上支骨折、左侧股骨干骨折,行手术治疗后股骨干骨折愈合不佳。2016年1月13日X线片示"左侧股骨干骨折植骨、内固定术后改变,骨折大部分愈合,左侧股骨头坏死表现"。2016年1月25日蔡某要求本所就其左侧股骨头目前病变与本次交通伤之间的因果关系进行法医学鉴定。     

桡骨骨折内固定术后钢板断裂医疗纠纷司法鉴定1例

通过对本例桡骨骨折内固定术后钢板断裂、骨折不愈合医疗纠纷司法鉴定案例的回顾性分析,提出此类医疗纠纷司法鉴定中应当注意的鉴定要点,如骨折内固定术后钢板断裂的常见因素、鉴定时应当参考的鉴定标准以及医疗过错参与度中应当注意的问题,以期为客观、公正鉴定此类医疗纠纷提供思路和方法。     

中国豫北地区17～78岁人群锁骨骨骺愈合情况及年龄推断

目的通过观察分析锁骨内侧骨骺的愈合情况,评价其在年龄推断中的作用。方法收集343对已知年龄和性别的尸体锁骨,以1岁为组,观察分析锁骨内侧端骨骺愈合亭台变化,根据软骨细胞失去增值能力,骺软骨骨板被骨组织所代替情况进行分级分析,对所得数据进行统计学分析,按17～30岁和31岁以上年龄分组进行比较。结果男性和女性的锁骨最早于18岁开始愈合,22岁愈合完全。完全愈合时间在男性最迟为32岁,而女性为31岁。不同性别的骨骺愈合情况在两个年龄组中存在显著差异(P<0.01)。结论锁骨骨骺愈合情况随年龄的增长呈规律性变化,特别是17～32岁年龄段,根据锁骨骨骺愈合情况推断年龄,在法医学实践中有应用价值。     

皮肤损伤愈合中NOS的表达及NO的作用

皮肤损伤愈合是机体保持组织完整性的一个有组织的过程,需要炎症细胞、生物化学介质之间的复杂作用。一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)是皮肤组织损伤愈合过程中的一个重要因子,合成一氧化氮(nitricoxide),生成的一氧化氮参与损伤愈合的全过程,在炎症介导,细胞的增殖、分化和凋亡及血管形成、基质沉积和损伤后组织重构中均发挥重要作用,而且在某些皮肤疾病中,NO也具有重要作用。本文针对近年来NOS在损伤愈合过程中的研究进展,综述了在皮肤损伤愈合过程中NOS的表达和NO的作用,认为NOS是皮肤损伤愈合机制的一个重要方面,具有深入研究的必要。     

股骨颈骨折后股骨头坏死的法医学鉴定2例

股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死后是进行保守治疗还是人工假体置换,不同的结果与法医学鉴定及审判关系密切。现把近期鉴定的2例案件报导如下。案　例【案例1】　余某,男,2 9岁。1998年9月2 1日因高处冲下后跌倒致右股骨颈骨折。9月2 8日行复位内固定术,10月10日出院。1999年1月2 0日因骨折延迟愈合而行自体髂骨植入术。1999年10月19日委托法医学鉴定,当时因内固定尚未拆除、植骨术后骨折线仍隐约可见,尚未达到临床愈合而未作伤残鉴定。2 0 0 0年4月1日,X线片示股骨头出现缺血性坏死,并轻度塌陷变形,经多处治疗后股骨头愈…     

法医学鉴定中影像资料的应用

随着科技水平的提高,法医学鉴定的范围也日益拓宽,涉及到影像学资料的法医学鉴定案件日趋增多,合理有效地应用影像学资料来还原案件的真实情况是法医学鉴定应引起重视的问题,本文试从X线片及CT片的有关应用及注意事项等方面作一探讨。1利用骨折愈合过程推断受伤时间骨折愈合过程在X线的表现征象可以分为4个阶段犤1犦,即骨痂形成期、骨痂连接期、骨痂成熟期及骨痂塑型期。其中骨痂形成期在法医检案中的应用价值颇大。此时常常需要鉴别受伤时间与X线片征象改变提示的时间是否相符的问题。学术界通常认为[1,2,3]骨痂形成期的时间为2～4周,但…     

皮肤烧伤愈合过程中磷酸化c-Jun的表达

目的观察烧伤后人皮肤磷酸化c-Jun(p-c-Jun)的变化特点,初步探讨烧伤后创面愈合的分子机制。方法取12例烧伤后住院植皮患者的烧伤周边区皮肤为实验组;另取正常皮肤12例为对照组。应用免疫组织化学方法和常规HE染色检测p-c-Jun在皮肤烧伤周边区和正常皮肤组织中的变化情况。结果对照组p-c-Jun阳性颗粒主要定位于表皮细胞和内皮细胞中,阳性细胞率为(13.9±2.7)%;实验组p-c-Jun阳性颗粒主要定位于表皮细胞和部分炎细胞中,阳性细胞率上升至(47.2±8.6)%,明显高于对照组(P0.01)。结论烧伤后人皮肤p-c-Jun的表达可能与创面愈合有关。     

小鼠皮肤切创愈合过程中大麻素Ⅰ型受体表达

目的探讨小鼠皮肤切创愈合过程中损伤区大麻素Ⅰ型受体（cannabinoid receptorⅠ,CB1R）的表达及不同时间的变化规律。方法应用免疫组织化学和Western印迹法检测小鼠皮肤切创后不同时间段CB1R的变化情况。结果正常组织中有少量CB1R的表达,位于表皮、毛囊、皮脂腺、皮肌层。伤后6～12 h,中性粒细胞不表达CB1R,伤后1～5 d,阳性染色以单核细胞和成纤维细胞为主。伤后7～14 d,CB1R阳性着色以成纤维细胞为主。阳性细胞率6h～3d逐渐升高,5d达到高峰,7～14d逐渐降低。经Western印迹法显示各个时间段均有CB1R的阳性条带,其中5d为CB1R表达的高峰。结论在皮肤损伤愈合过程中CB1R被激活,CB1R表达于单核细胞,可能参与炎症反应,CB1R在损伤周边区表达于成纤维细胞,可能参与皮肤损伤后的愈合,其变化规律可用于损伤时间的推断。     

上颌骨额突骨折时间法医学分析1例

了解骨折新旧程度，推断骨折发生时间，进而判明与此次外伤的关系，是伤情鉴定中的关键问题。笔者工作中遇到1例五年前鼻部外伤致上颌骨额突骨折，5年后鼻部再次外伤，而CT检查示上颌骨额突骨折仍然存在的案例，现结合其两次CT影像学改变，对该类骨折的愈合规律进行探讨。     

利用骨折愈合延迟造假1例

1案例资料 某年1月16日当事人林某（男,39岁）因交通事故头面部受伤,于某县级医院就诊,查体见前额、右眼、鼻部挫擦伤伴明显肿胀。第二天行螺旋CT扫描检查示：右鼻骨骨折,右侧上颌骨额突骨折,右眼眶、上颌部软组织肿胀（见图1）。某年2月24日当事人因琐事与他人纠纷,第二天就诊门诊病历记录：鼻部可见挫伤、压痛。行螺旋CT扫描检查示：右鼻骨骨折,右侧上颌骨额突骨折（见图2）。