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为加强全省医疗保险信息系统联网异地就医医疗费用结算管理,规范医疗费用结算行为,确保全省医疗保险信息系统联网的顺利实施,福建省医疗保险管理中心下发并组织实施《全省医疗保险信息系统联网异地就医医疗费用结算管理试行办法》。该办法是福建省医疗保险联网经办管理体系的重要组成部分,是全国第一个全省医疗保险信息系统联网异地医疗费用结算的管理办法。该办法的实施,是全省医疗保险联网经办流程的关键环节和最后一道程序,也是全省医疗保险联网切实便民的充分体现,它标志着福建省城镇职工基本医疗保险费用结算体系在改革与探索中得到了进一步完善和发展。     

试论医疗保险个人账户包干问题

国务院1994年11月确定的“两江“(镇江市、九江市)医改试点,规定参保对象无论是门诊还是住院治疗首先使用个人帐户资金,个人帐户用完后在本人上年工资总额5%的限度内由个人支付,自负段过后,再由统筹基金支付,形成三段(个人帐户支付段、自负段、统筹基金支付段)相连的“通道式“体制。这就是我国在近几年医疗保障制度改革中创造的个人帐户与社会统筹基金相结合的医疗保险模式。它在医改初期对医疗费用支出曾起到一定的遏制作用,并在国务院出台的全国统一的医疗保险制度改革方案中得到肯定。后来由于对医疗单位缺乏有效的控制,医疗行为难以规范,使医疗费用支出膨胀,基金大大超支。因此,医疗保险的个人帐户与社会统筹基金如何结合,两者各自应承担哪些责任,还需要在深化医疗保险制度改革的实践中进行探索和完善。按照“通道式“的医改模式,宜兴市从1997年6月1日开始实施医疗保险制度改革,经过一年实践,这种模式就充分显露了对医疗费用缺乏制约力度的弱点。“通道式“医疗保险制度,由于进入统筹基金的前提是将个人帐户用完,而统筹基金支付的范围也包括门诊费     

瑞典社会保障制度

以瑞典为代表的北欧国家历来被称作“福利国家的橱窗或窗口”，其特点是建立了以全体国民为对象的社会保障制度，实施着被称为“从摇篮到坟墓”的福利计划。（一）医疗保险瑞典社会福利的组成部分——医疗保险制度其健康保险向全体公民及外籍居民提供医疗服务，16岁以下未成年人随其父母参加保险。医疗卫生保障制度范围包括病假津贴、支付药费、诊断治疗、健康咨询、住院。几乎所有医疗事业均由地方政府举办，公民生病均按规定的医疗单位就医，1979年医疗保健费支出已相当于国民生产总值的12．2％。瑞典健康保险的全部费用由投保人、雇主和…     

我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障探讨——基于老年人年龄、城乡、性别差异的角度

老年人健康问题以及医疗保障问题成为社会发展所面临的重要内容,对我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求的保障现状进行研究并得出结论:第一,老年人医疗服务需求存在性别、年龄、城乡等差异;城镇老年人慢性病的医疗服务需求多于农村老年人;城乡老年人医疗服务需求随年龄增加呈现递增趋势。第二,老年人医疗费用支出高;基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障程度存在显著的城乡差异;不同医疗保险对不同性别老年人医疗服务需求的影响差异不显著。为此基本医疗保险应侧重提高老年人尤其是农村老年人的保险水平;根据老年人医疗服务需求的性别差异设计医疗服务项目;发挥商业医疗保险对老年医疗保障体系的补充作用。     

警惕国民收入一大“漏斗”——医疗保险费用缘何节节攀高?

劳保医疗和公费医疗是公有制单位职工的骄傲,也是行政负责人的苦恼事。缺乏费用约束机制的医疗保险制度,导致了既无效率也无社会公平可言的严重后果。 从1990年开始,国家对医疗保险制度实行改革,将过去医疗费由国家和企业统包的办法改为职工个人少量负担,或医疗费随职工工资发给个人的包干办法,以期建立起医疗保险费用的约束机制。这种改革纠正了一些不正当的医疗消费行为。然而,由于医疗保险制度涉及医政、药政、财政等方面的配套改革,在相关体制没有理顺,缺乏统一协调的情况下,各种掣肘的分力     

为何不可照搬美国医疗体系

<正>从现状上看,中国的医疗体系更像是在美国体系的基础上加强了政府干预,公立与私立医院并存、公共医保与商业医保并存。在市场化改革被认可的今天,我们要充分吸收借鉴美国医疗体系的教训,对美国医疗体系内在的缺陷要有清醒的认识。美国全民医疗卫生支出占GDP之比约达18%,也就是国家一年产出中约1/5消耗在看病和购买医疗保险上。     

完善制度 加强管理 厦门市不断开创大病保险工作新局面

正厦门市在1997年实施职工基本医疗保险制度时,同步为参保职工建立了大病保险制度,采用"政府主导、集体投保、市场化运行"的方式,由厦门市社会保险管理中心作为集体投保人,以参保职工作为被保险人,统一向保险公司投保大病保险,当参保职工发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,由大病保险赔付,有效解决了参保职工大额医疗费用报销问题,开创了全国大病保险的先河。     

人力资源社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：     

德国医保:富者要向穷人投入

2005年底,中国社会科学院发布的社会蓝皮书显示,全国有65．7％的人没有任何形式的医疗保险,大约四分之一的受访者曾经因为无力支付医疗费用而放弃医疗。究竟应该怎样处理好弱势人群的就医问题?让我们走进德国,看看世界上第一个建立医疗保险制度的国家是如何做的,兴许对我们有借鉴意义。     

完善医保结算管理办法 确保医保基金良性运行——以福建浦城县医保中心为例文

医疗费用结算办法的选择相当复杂,它由一地区的管理水平、医疗消费水平等各种因素综合决定。本文对浦城医保中心先后执行的总额预付暂行办法和总额控制结合定额结算及单病种补助暂行办法,加以论述。科学合理地制定医疗保险费用结算办法,以确保参保人员享有基本医疗保障的权益,控制医疗费用不合理支出,规范医疗服务行为,保证基金收支平衡。     

加强区域卫生规划 搞好社区卫生服务

目前,我省正在按国家的统一部署,进行城镇职工医疗保险制度改革。医疗保险制度改革,必将牵动医疗体制改革,最终归结到卫生资源的重新配置。建设社区卫生健康服务是医疗体制改革、卫生资源重新配置和医疗保险制度改革的重要内容。     

谁能挑战保险公司的“霸王条款”?

为控制医疗保险药品费用的支出,国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。据此,便有保险公司将基本医疗保险限定药品的使用范围移作己用,制定出医保外用药不予理赔条款。那么——     

加强医保体系建设

自1994年开始，国家进行了多种形式的医疗保障改革尝试，初步建立社会统筹和个人账户相结合的城镇基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度．随着城镇居民基本医疗保险制度试点工作的开展，我国已逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。但客观地看，我国的医疗保障体系还不完善，     

德国的医疗保险制度

德国是世界上最早建立社会保障制度的国家,它一直坚持推行强制性的社会保险制度,表现在医疗保险上亦是如此,德国实行的是一种强制性的、以社会健康保险为主、辅之以商业保险的医疗保险制度,这种强制性的社会健康保险制度覆盖了德国91%的人口,加之商业保险的作用,德国整个健康保险制度为其99.8%的人口提供了医疗保障。德国政府在医疗保险领域中作用很大,主要表现在协调各方利益和控制保健费用方面,但其在社会医疗保险管理体制上采取的是一种统一制度、分散管理、鼓励竞争的管理体制(德国的社会健康保险制度由1300个财务上独立、自我管理的疾…     

商业补充医保“触礁”后的反思

大额医疗费用商业补充医疗保险是城镇职工社会医疗保障体系的组成部分,是基本医疗保险的重要补充,是为减轻参保职工超过基本医疗保险规定的统筹基金最高支付限额以上大额医疗费用负担的重要举措。为解决大病重病参保患者大额医疗费用支付难问题,福建省于2001年全面实施基本医疗保险制度之际,同时启动大额医疗费用商业补充医疗保险。省医保中心统一为参保人员向中国平安保险公司福州分公司投保大额医疗费用商业补充医疗保险。据统计,四年来该险种累计亏损已达     

切实搞好医疗保险制度改革

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分。推进医疗保险制度改革是深化国有企业改革和经济结构调整的必要条件。 建立与社会主义市场经济体制相适应的医疗保险制度,就是要对原公费、劳保医疗制度进行改革。     

应用数字医保强化医保费用稽核管理

面对信息化带来的空前机遇和挑战,近年来福建省医疗保险工作坚持以建设数字医保为手段,以信息共享为基础,以基金安全运营为重点,以扩大参保人群范围,满足参保人员基本医疗需求为目标,树立通过信息建设来加强服务、加强管理的观念,逐步建立完善基本医疗保险基金收支的全过程监控和稽核的现代化管理,推进医疗保险制度稳健运行和可持续发展。众所周知,医疗费用管理是一道世界性的难题。如何处理好参保人员无限制的健康要求与医疗保险基金有限供给这个矛盾,是摆在面前亟需解决的一个突出问题。建立一套医疗费用稽核系统以及相应管理措施,来引导医生正确把握治疗费用标准,提高参保人员费用节约意识,从而在降低医疗服务成本的同时相应提高服务质量是十分必要的。首先,通过与定点医疗机构网络联接,采集各类医疗消费相关数据。如:处方明细、住院病人的病情诊断、出入院时间、费用日清单等,为医疗费用审核和分析提供有价值的、准确的数据来源。     

内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法的通知 内政办发[2014]111号10月27日

为推进我区城镇职工基本医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,解决自治区本级职工基本医疗保险参保人员因病发生的超出基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用,加强自治区本级职工基本医疗保险费用的结算管理,加强和规范自治区本级基本医疗保险参保人员转诊转院、特殊医疗项目检查及治疗管理,强化自治区本级基本医疗保险个人帐户管理,方便参保人员就医购药,     

谁能挑战保险公司的“霸王条款”？

为控制医疗保险药品费用的支出。国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。据此，便有保险公司将基本医疗保险限定药品的使用范围移作己用，制定出“医保外用药不予理赔”条款。那么——     

博弈论视角下的农民工医疗保险问题研究

农民工医疗保险是我国社会保障制度改革与完善的一个极其重要的方面。农民工医疗保险制度对于保护农民工医疗权益、促进农民工流动以及劳动力资源的优化配置具有重要意义。农民工作为我国经济和社会发展过程中产生的特殊群体,其医疗保险必须得到党和政府的高度重视,其医疗权益必须得到法规和制度的保障。本文主要从博弈论视角探讨农民工医疗保险体系存在的问题及解决路径。