足弓破坏法医临床学鉴定的影像学理论与实践

足弓破坏是现行GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准针对足损伤后伤残等级评定特别给出的命名,临床与法医学界对此问题的阐述尚较少见,有必要在实践工作的基础上加以总结。足在纵、横方向上形成凸向上方的弓形外观,分别为内侧纵弓、外侧纵弓及横弓。足弓作用主要在于吸收震荡,起到保护作用,具备静态与动态两种态势。足弓可借鉴静态体重负荷下X线摄足弓侧位片进行测量。足损伤致跗、跖骨骨折愈合后足弓X线测量值背离临床医学足弓正常参考值和/或维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤,可谓足弓破坏。足弓骨性构架的动力结构内侧纵弓或承载负重的外侧纵弓中任意一个破坏,必定影响横弓,符合一足足弓结构破坏1/3以上的限定要件;而内侧纵弓及外侧纵弓均破坏,横弓必定破坏,符合一足足弓结构破坏的限定要件。     

尸体血管造影技术的发展和趋势

尸体血管造影技术是一种有效的血管检查手段,对探查尸体血管,尤其是心脏、脑部血管的情况具有重要意义。该技术起源于15世纪,发展于18、19世纪。尤其是在发现X线之后,该技术进入了快速发展阶段,无论是在对比剂、灌注方法,还是在成像方法上都取得了巨大的发展。目前,该技术已被广泛应用于实践中。但该技术仍存在一些瑕疵,首先,对比剂仍无法克服渗透弥散、栓塞血管等问题,最理想的对比剂仍未发现;其次,目前的灌注方法仍无法模拟生理血液流动状态。在＂保全尸＂的宗教和传统观念的指引下,有必要进一步提高目前的造影技术,以满足实践需求。     

青少年膝、踝关节骨骺闭合趋势与骨龄鉴定

目的 针对当代青少年膝、踝关节骨骺发育的特点,分析青少年骨骺生长发育的变化趋势,并探讨其在活体年龄鉴定中应用的可能性. 方法 摄取华东、华中、华南三地区1 709名年龄介于11-21周岁两性青少年双侧膝、踝关节正侧位X线片,从上述关节中遴选出股骨远端、胫骨近端、腓骨近端、胫骨远端及腓骨远端骨5个骨骺作为骨骼发育指标,观察各个骨骺的发育情况;通过统计分析得出各骨骺在不同年龄组中处于骨骺闭合等级的比例,确定研究膝、踝关节骨骺闭合的纳入人群,并计算出每个骨骺闭合的年龄范围.结果 与上世纪60年代的研究资料相比,5个骨骺闭合年龄提前约2-3岁;与本世纪初的其他研究相比,结果 基本一致. 结论 利用骨骺闭合时间推断活体年龄所依据的数据得到有效更新,并对当代两性青少年年龄界定有重要的指导意义.     

河南与浙江地区汉族女性青少年骨发育差异性分析

目的 探讨河南与浙江地区之间女性青少年骨发育的差异性.方法 摄取河南及浙江两地599例年龄介于12～19岁的女性锁骨胸骨端及六大关节x线片.对照青少年骨发育分级标准24项骨骼发育指标进行阅片,并通过数学模型法计算骨龄,然后利用SPSS 15.0软件对骨龄与生活年龄的比值进行不同地区间差异性分析. 结果 河南女性青少年骨发育在14-15岁年龄段(不含15周岁)比浙江提前约0.39岁,河南女性青少年骨发育在15～16岁年龄段(不含16周岁)比浙江滞后约0.37岁,河南女性青少年骨发育在18-19岁年龄段(不含19周岁)比浙江滞后约0.38岁,余年龄段无统计学差异.结论 河南与浙江地区女性青少年骨发育比较存在差异性,呈现先快后慢的趋势.本研究结论 可供法医学、人类学、临床医学等有关学科对青少年骨龄评价作为参考.     

眶底壁骨折2例

法医临床鉴定中.眼眶爆裂骨折属较为常见的损伤,以眶内侧壁骨折最为多见.单纯眶底壁骨折在CT轴位平扫图像上较易漏诊,有时易与上颌窦病变混淆.有鉴于此.笔者收集了2例单纯眶底壁骨折的案例,其在首诊的医疗机构中都被漏诊或未肯定,现报道如下.     

掌骨骨折致伤方式法医学鉴定附27例分析

目的探讨掌骨骨折的形成机制,为掌骨骨折致伤方式的法医学推断提供参考。方法通过对27例致伤方式明确的掌骨骨折案例进行回顾性分析．对不同部位、性质的掌骨骨折结合其致伤方式进行损伤机制分析,并分类统计。结果诸掌骨中以第5掌骨骨折最为常见。就部位而言,又以基底部骨折最为常见,多见于间接暴力传导作用所致;其次为掌骨颈骨折．往往为纵向暴力作用所致。常见于攻击伤、撞击伤;掌骨头骨折常见于握拳时暴力直接打击所致;掌骨体横行或粉碎性骨折为直接暴力作用所致．斜形或螺旋形骨折多为旋转暴力作用所致。结论根据掌骨骨折的部位、性质,通过分析其骨折的形成机制,可以推断其致伤方式,从而为司法鉴定提供有力证据。     

四川省阿坝地区藏族青少年膝关节骨发育趋势

目的探讨四川省藏族青少年膝关节骨发育趋势,更新利用膝关节骨龄推断我国藏族青少年活体年龄的数据资料。方法在我国四川省阿坝地区调查483例14~19周岁藏族男、女性青少年膝关节X线片,选取股骨远端、胫骨近端及腓骨近端骨骺作为骨骼发育指标,观察骨骺发育情况,并运用SPSS 16.0统计学软件计算出青少年膝关节骨骺闭合年龄的描述性数据。结果膝关节中,闭合最早的骨骺是股骨远端骨骺,闭合最晚的是腓骨近端骨骺,其中女性青少年膝关节骨骺发育较男性提前约1岁左右。结论应用于法医学活体骨龄鉴定的藏族青少年相关数据资料应定期更新。本研究结果可为法医学、人类学及临床医学等相关学科在进行骨龄评价时提供参考。     

X线计测法推断骨龄的研究进展

利用计测法推断年龄是指应用X线摄片技术,测量不同年龄人群全身不同部位骨骼相关数据,如四肢长骨、短骨及椎骨的长度、宽度、厚度,骨化中心面积、干骺端横径、骨骺端横径、骺线宽度、干骺比值等,经过统计学分析探讨这些测量数据与真实年龄（即生活年龄）之间的相关性,并据此推断活体年龄（即骨龄）。本文对有关掌指骨、腕骨、肱骨、股骨及颈椎骨推断骨龄的计测方法和骨龄推断结果进行回顾性分析和总结,并对其应用价值和应用前景进行了初步探讨。     

基于CT扫描并图像重组青少年锁骨胸骨端骨龄数学模型

目的利用我国青少年锁骨胸骨端骨骺发育变化规律,探讨CT容积再现(volume rendering,VR)数据与生物学年龄的相关性,并建立推断骨龄的数学模型。方法通过对我国华东、华南地区684名15~25周岁青少年双侧锁骨胸骨端进行CT薄层扫描并VR三维图像重组,测量并计算双侧锁骨胸骨端骨骺最长径、干骺端最长径及其长度比、骨骺面积、干骺端面积及其面积比等数据,并建立骨龄推断的数学模型。再将50例训练样本代入数学模型,检验模型的准确性。结果左、右两侧骨骺与干骺端长度比、面积比在同一年龄组男女性间差异具有统计学意义(P0.05)。建立的数学模型表明锁骨胸骨端骨骼的发育规律与生物学年龄具有高度的相关性,所有模型的准确率都高于70.5%(±1.0岁)和82.5%(±1.5岁)。结论建立的骨龄数学模型的可操作性强、准确性较高。这不仅可与图谱法相互印证和支持,提高骨龄推断的准确性;同时,该方法对未来研究其他单一部位骨龄推断具有重要的意义。     

颅底骨折伴面、听神经损伤程度鉴定1例

1案例资料 1.1简要案情某男,43岁,2010年2月19日被人用刀砍伤头部半小时后急送医院诊治。查体见：左侧颞顶部有一长约20cm皮肤裂伤,深达硬膜。CT片示：左侧颞部头皮软组织肿胀,皮下积气;左颞骨、枕骨骨折,骨片分离,颅内积气;左颞部硬脑膜下见梭形高密度影,左颞叶内见斑点状高密度影;脑室系统未见异常。入院后急诊行清创缝合术。患者术后1d,出现双眼眶瘀斑,脑脊液鼻漏;2d,左侧耳鸣,