水合氯醛致过敏性休克死亡1例

1案例资料1.1简要案情死者,男,2岁。某日因"发热3d"就诊于某三甲儿童医院。现病史:3d前开始发热,最高热峰39.7℃,伴有声音哑和咳痰。查体:咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,未见脓点,呼吸28次/分,呼吸音粗,心率120次/分。血常规示白细胞总数14.67×109/L,中性比例84%,CRP正常。医院初步诊断为支气管炎。门诊予以抗炎、退热治疗。次日凌晨1时患儿再次高热,遂予以复方水合氯醛(灌肠退热);灌肠5min后患儿出现面色青紫、反应差、烦躁不安,随后呼吸、心跳停止,积极抢救45min后无效死亡。     

毒性弥漫性甲状腺肿继发甲亢性心脏病死亡1例

1案例某年2月14日晚,黄某（男,37岁）因＂发热,四肢无力6 h＂入住某医院治疗。现病史：患者曾于6 h前因发热在当地诊所静脉滴注头孢曲松钠3.0 g、清开灵20mL、氨基比林2mL,后出现四肢无力,尤以双下肢为重。查体：BP 18.7/7.2 kPa（140/54 mmHg）,神清语利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。     

产妇患甲型H1N1流感合并肺炎死亡1例

<正>1案例资料1.1简要案情某女,25岁。2009年11月24日因"停经39周+5,伴发热3天"入院。入院当天行剖宫术产出一女婴。产后第2天,体温39.0℃,呼吸28次/min。胸部CT报告:     

氰化物中毒迟发性死亡法医学分析1例

1案例资料 1.1简要案情 刘某,男,53岁.因纠纷被人非法拘禁,2d后给朋友打电话诉因遭受"殴打"而口服"氯化钾",其友随即报警,30min后送往医院,查体Bp 9.3/5.3kPa(70/40mmHg),无呼吸及心跳,心肌酶谱示:CK-MB1.2ng/mL,TnI-I 0.009ng/mL,MYO 98.9ng/mL;心电图示慢心室率房颤、完全性右束支传导阻滞、ST-T缺血型改变、长R-R间期(最长3.0cm),40min后呈直线,行胸外心脏按压等抢救无效后宣告死亡.现场勘查发现粉红色蜡壳碎片及白色粉末状物.     

风疹合并病毒性心肌炎猝死1例

正1案例资料简要案情刘某(男),21岁。监狱服刑第二天,发现头、颈、胸部皮肤点状丘疹,认为夏季皮肤痱子。第六天早上出现畏寒、发热伴呼吸障碍,于6时50分送监狱医院抢救无效死亡。临床经过查体:昏迷,呼吸急促不规律,双侧瞳孔偏大,对光反射迟钝,脉搏细弱、率快,BP:100/20mm Hg,T:42℃。两肺可闻及干湿啰音。心电图示室性心动过速(148次/min),S-T:Ⅰ、Ⅱ、av F、V2、     

利凡诺引产致急性肾功能衰竭死亡1例

1案例某女,27岁,农民。孕3产1。因妊娠5+月在某卫生院行利凡诺引产术。引产前检查:血压105/67mmHg(14.0/8.93kPa),体温36.5℃,心肺肝脾(-)。B超示胎儿双顶径5.8cm,羊水厚4.3cm,单活胎,6-月大小。血常规:WBC9.4×109·L-1,N68%,L32%。某日8时行羊膜腔内注射利凡诺100mg引产。次日2时,发热;5时15分,血压80/60mmHg(10.7/8kPa),体温39.1℃,脉搏130次·min-1,呼吸30次·min-1。双肺呼吸音粗,心率齐。心电图示窦性心动过速。血常规:WBC31.1×109·L-1,N80.1%,L17.4%。B超示死胎。尿常规URO2+,Bil2+,血3+,Pr3+,WBC+,Fib5.5g·L-1。血液…     

先天性心脏病并心肌脓肿致多器官梗死死亡1例

1 案 例 1.1 简要案情 被鉴定人杨某,男,60岁,于某年10月16日因"腰痛、畏寒发热10 d余"就诊.门诊拟"肾结石"收入院.既往有冠心病多年,经常感头晕、肢体麻木等,长期服用拜阿司匹林及脑心通等药物.体格检查:体温38.4℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压16/10 kPa(118/78 mm...     

血栓性血小板减少性紫癜鉴定1例

1案例资料1.1病历资料某女,17岁,因“腹痛、呕吐、畏寒、发热2d”于2006年7月16日就诊。初步诊断:胆囊炎并少量腹水,急性胃肠炎,阑尾炎?血小板减少?7月17日1时30分入院。查体:躁动不安、口唇发绀;体温37.6℃,血压17.3/12kPa;腹部持续绞痛,右上区压痛伴反跳痛,墨非氏征阳性。血常规示:WBC 21.6×104/L,PLT 49×109/L。尿淀粉酶:187(参考值900U/L)。入院当日上午查房:全身皮肤出现瘀点,针孔处有血液外渗,不凝,体温37.6℃,血压12/8 kPa,呼吸36次/m in,脉搏176次/m in,10时40分曾呕吐血性胃内容物1次,腹部绞窄性疼痛未缓解,约12时再次呕吐…     

分子印迹固相萃取法在血中苯丙胺类毒品分析中的应用

目的建立分子印迹固相萃取（MISPE）、GC/MS分析方法,用于血液中苯丙胺类毒品检测。方法 10mmol/L醋酸铵缓冲液（pH8.0）4倍稀释空白添加血液,1mL甲醇,1mL10mmol/L醋酸铵缓冲液（pH8.0）活化苯丙胺类分子印迹固相萃取柱;2×1mL去离子水、1mL60%的乙腈去离子水、1mL1%醋酸乙腈洗涤杂质;2×1mL1%甲酸/甲醇洗脱,洗脱液挥干定容,经GC/NPD、GC/MS分析检测。结果各种苯丙胺类毒品回收率均在90%以上,在20～5 000ng/mL浓度范围内线性关系良好,r2为0.995 7～0.998 9,LOQ在16～30ng/mL之间,LOD在8～15ng/mL之间。结论本方法回收率高,净化效果显著,稳定性好,杂质干扰少,可用于血液中低浓度苯丙胺类毒品的分析检测。     

胸外伤后医疗行为的法医学鉴定1例

1案例资料 2012年3月13日,刘某在一起交通事故中受伤,伤后被送至某医院救治,次日死亡.病历记载:以车祸致头面部、胸部外伤2h伴疼痛、胸闷、呼吸困难入院.专科情况:血压14.7/10.7kPa (110/80mmHg),双侧胸廓不对称,右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗.CT检查:颅内未见明显异常、左眼眶外侧壁骨折并皮下积气、右侧气胸并胸腔少量积液(血胸)、右肺创伤性湿肺.3月14日5AM,患者诉胸部疼痛剧烈,不能耐受,查体17.3/9.3kPa(130/70mmHg),右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗,双肺可闻及大量湿性罗音;3月14日7:10AM,自诉胸闷、气短、呼吸困难,查体血压16/10.7kPa(120/80mmHg),考虑肺损伤后并发急性呼吸窘迫综合症,即行胸腔闭式引流术.胸腔闭式引流记录:7:40AM,患者病情加重,即行双侧胸腔闭式引流管引流.引流管置入胸腔,打开弯钳,可见瓶中大量气泡溢出并有陈旧性血性液体流出.8:30AM,双侧胸腔闭式引流结束时,突然出现呼吸停止,立即给予气管插管,呼吸机辅助通气,约2min后心跳停止.     

车祸致主动脉夹层法医学鉴定1例

1案例资料 1.1 简要案情 某男,21岁.2010年12月6日骑车行驶时被大货车撞倒致伤.以"外伤后胸闷、呼吸困难2小时"入院.查体:体温35.5℃,脉搏114次/min,呼吸46次/min,血压9.5/5.3kPa(71/40mmHg).右眼外眦及右侧头顶部有3处皮肤裂伤.双肺布满湿性罗音,右侧胸腔引流出气泡及血性液300mL.入院治疗3个月发现左下肢活动受限,2011年3月14日CT示右肺下叶背段肺内血肿形成,胸主动脉弓降部可见漂浮伪膜,诊断为夹层动脉瘤Ⅲ型.     

自发性冠状动脉夹层猝死法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情肖某,女,45岁,某年10月3日不慎摔伤致左侧股骨及胫骨骨折,被送往医院治疗。既往有高血压病史。于10月10日上午行切开复位内固定术。当日13:20许,患者突发呼吸、心搏骤停,予心肺复苏术后恢复自主心律。给予脱水、抗感染、成分输血、对症治疗等。血液实验室检查示:红细胞2.2×10¹²/L(正常参考值3.5×10¹²~4.5×10¹²/L),血红蛋白71g/L(正常参考值110~150g/L),肌酸激酶400U/L(正常参考值24~195U/L),肌酸激酶同工酶34U/L(正常参考值0~24U/L),肌红蛋白1362μg/L(正常参考值0~90μg/L),N-端脑利钠肽前体1038pg/mL(正常参考值0~300pg/mL)。     

肺部感染性病变基础上胸部损伤程度评定1例

<正>1案例资料1.1简要案情及临床经过摘要何某,男,24岁,与人发生争执中被对方用剪刀扎伤右背部,伤处流血并伴有胸闷,1h后入院诊治。主要检查所见:血压16/10.5p Ka(120/79mm Hg),呼吸20次/min;右肩胛内侧第6、7肋间可见长约2cm皮肤裂口,创缘不规整,右侧呼吸减弱,左右肺呼吸音减弱。CT片示:右侧胸腔明显液气胸;右肺组织轻度     

CT引导下经皮穿刺肺活检术致肺出血死亡1例

正1案例1.1简要案情和病史摘要某女,66岁,自觉喘息气短,伴间断咳嗽咯痰,某年12月24日,在当地医院行胸部CT示:右肺门占位性病变伴肺不张,双肺多发结节,右侧胸腔少量积液。次年1月13日,以"发现右肺肿物增大1月,发热1周"入院就诊。查体:脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压17/10 k Pa(133/72 mm Hg)。入院行胸部增强CT示:右肺中、下叶及左肺下叶见不规则片状实变影,增强各期见不均匀强化,实变影内可见明显较粗大血     

心肌炎累及冠状动脉左前降支破裂出血死亡1例

正1案例资料1.1简要案情患者黄某,男,25岁。因"发热20余天,出疹2天",于2017年9月16日入院。20天前,患者出现反复发热,体温最高达39.3℃,伴有畏寒、寒战、肌肉关节疼痛。入院体查:体温:39.4℃,脉搏:120次/分,舒张压:79mm Hg,收缩压:134mm Hg,血常规+C反应蛋白提示,WBC:     

慢性肾小球肾炎患者静脉滴注复方氨基比林后死亡1例

某日,陈某（男,15岁）因病在一个体医生家中静脉输液治疗,输至第2瓶药液剩余约100mL时停止输液自行回家,走出20多米后倒地死亡。其输注的药物第1瓶为5%葡萄糖250mL加入板蓝根2支（2mL／支）、复方氨基比林（安痛定）2支（2mL/支）、肌苷1支（1mL／支）和维丁胶性钙1支（1mL/支）；第2瓶为5％葡萄糖250mL加入板蓝根1支、复方氨基比林1支、肌苷1支和维丁胶性钙1支。因家属对初次鉴定结论不服，申请重新鉴定。     

LC-MS/MS法测定饮酒者尿液中乙醇和5-羟色胺代谢物

目的建立尿液中5羟(基)-β吲哚乙醇葡萄糖苷酸(5-hydroxytryptophol glucuronide,GTOL)和5羟(基)吲哚-3-乙酸(5-hydroxyindole-3-aceticacid,5-HlAA)的高效液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)检测方法,为疑似饮酒案件的法医学鉴定提供实验依据。方法尿液经乙腈(1%甲酸)沉淀蛋白,经Captiva EMR-Lipid滤柱过滤,以0.1%甲酸水溶液～乙腈(90:10 V/V)等度洗脱,在多反应监测模式下检测GTOL和5-HIAA,并对38例案件尿液样本定性定量检测。结果 GTOL的线性范围是0.025μg/mL～2μg/mL,线性关系良好,R2 0.999,检测限和定量下限分别为0.01μg/mL和0.02μg/mL。5-HIAA的线性范围是0.01μg/mL～50μg/mL,线性关系良好,R2 0.99,检测限和定量下限分别为0.02μg/mL和0.05μg/mL。GTOL和5-HIAA的批内和批间精密度均小于15%,准确度分别在90.52%～111.04%和96.81%～112.30%,稳定性变化率在-11.96%～3.71%。25例乙醇阳性尿液样本GTOL和5-HIAA比值均大于15(pmol/nmol),13例乙醇阴性尿液样本GTOL和5-HIAA比值均小于15(pmol/nmol)。结论本研究建立的尿液中GTOL和5-HIAA定性定量分析方法准确、灵敏,可快速、精确地得到GTOL和5-HIAA比值,为司法鉴定法工作中饮酒判定提供科学依据。     

扼颈致食管合并奇静脉破裂1例

1 案例 某男,44岁,某年3月10日因纠纷被人扼压颈部,即感胸痛、胸闷,进行性加重,遂入院治疗.胸腹部未受外力作用.入院查体:BP 12.3/7.1 kPa(92/53mmHg).P 100次/min,失血面容,胸廓压痛,右肺呼吸音消失.行右胸闭式引流见大量血性液体,遂行右胸探查术.术中见胸腔内积血及血块共约2500mL,纵隔血肿,奇静脉断裂;食管中下段近2/3周径断裂,裂口长5 cm,食管周围有大量出血.结扎奇静脉断端止血,切除胸段食管,颈部食管外置,空肠造瘘.3月24日因右肺脓胸、肺不张行右侧脓胸廓清术及右中上肺叶切除术.4月28日行结肠代食管术,术中见胃明显缩小.提示血供不良,行全胃切除.5月5日因呼吸、循环衰竭死亡.     

新型半定量精斑检测试纸条的研制及法医学应用

目的基于免疫层析技术,开发一种新型半定量精斑检测试剂条。方法采用双抗体夹心法,其中1株PSA单克隆抗体和1株羊抗小鼠IgG多克隆抗体分别包被在硝酸纤维素膜的T线(有两条线——T1和T2)和C线上;另外1株PSA单克隆抗体用彩色微球进行标记后,固定在玻璃纤维素膜上,制备成精斑检测检测卡,对其灵敏度及特异性等性能进行评估后,测试以下4个PSA内部校准品浓度(4ng/mL、40ng/mL、200ng/mL、500ng/mL),并对45份标本进行检测(其中有13份为陈旧精斑)。结果该方法的灵敏度为4ng/mL,检测的符合率为100%,检测高浓度样品(500ng/mL)时无明显的HOOK效应。能通过T1、T2线的显色情况判断检测样品的大致浓度,如当标准品浓度为4ng/mL时,仅有一条T1线及C线显色;当标准品浓度为40ng/mL时,T1、T2及C线均能显色,且T1线显色强度大于T2线;当标准品浓度为200ng/mL时,T1、T2及C线均能显色,且T2线显色强度大于T1线。结论建立了一种操作简便、灵敏度高,有良好准确性和重复性,可以有效避免HOOK效应且能对检测样品进行半定量检测的精斑试剂条检验方法。     

血液中硫化氢的LC-MS/MS法检验

目的 建立一种用于测定血液中硫化氢的方法,并将其应用于实际案例中。方法 取0.2 mL血液样品,并加入0.8 mL饱和硼砂溶液进行稀释。在试管中取1 mL含有0.1%甲酸的乙腈溶液,依次加入0.1 mL稀释液和0.1m L 1%三嗪水溶液。混合均匀后,静置30 min。之后,通过离心和膜过滤,样品供LC-MS/MS分析。结果 在10～2 000 ng/mL浓度范围内,硫化氢呈良好的线性关系,R²为0.998 5。检出限为5 ng/mL,定量下限为10 ng/mL。在3例硫化氢中毒案例中,检测出3名死者血液中存在硫离子,浓度在0.17～0.56μg/m L之间。结论 本研究首次建立了用于测定血液中硫化氢的LC-MS/MS方法,可满足硫化氢中毒案件的检测需求。