法医学尸体检验职业防护指南(建议稿)

法医工作者的职业暴露风险极大,案件现场及尸体上的有毒有害物质、高致病性微生物以及利器、骨折等因素均可能给法医带来身心伤害甚至生命危险。随着经济社会发展,法医的工作环境已经较过去显著改善,但是针对个人防护的重视程度仍需提高。近年来公共卫生事件频发,给法医职业防护带来新的挑战,迫切需要借鉴生物安全领域的先进技术和防护理念,以满足新形势下法医工作的需要。本指南立足当前法医职业防护的实际需求,从暴露风险、防护分级、应急处置等角度阐述,希望能为制定法医职业防护相关标准提供参考,以指导法医工作者开展个人防护工作,为提升法医职业化水平和身心健康提供帮助。     

大鼠脑挫伤后脑组织β-APP表达的研究

目的观察大鼠实验性脑挫伤后CNS内β-APP蛋白表达时空性规律。方法采用自由落体撞击法致大鼠脑挫伤模型,用免疫组化技术观察伤后β-APP蛋白在不同时间(0.5h、2h、6h、12h、24h、3d、7d、14d)的表达情况,并用计算机图像分析技术作定量统计分析。结果(1)皮质内β-APP蛋白在伤后表达呈一定波动性,0.5h表达明显增加后,逐渐下降,12h降至最低,低于对照组,随后再次表达增加,3d达高峰;(2)伤后24h海马区β-APP表达开始逐渐下降,3d降至最低,14d回到对照组水平;(3)齿状回(DG)内β-APP蛋白在伤后12h低于对照组。结论实验性脑挫伤后皮质β-APP表达时序性规律可为脑损伤时间推断提供一个新的参考指标,但海马区及DGβ-APP变化规律在脑损伤时间推断方面价值不大。     

小心脏综合征猝死1例

1简要案情某女,26岁,孕2产1。因“孕40-3周伴阵发性腹痛3小时”到某院就诊,诊断为“孕2产0+孕40-3周临产+头先露+均小骨盆”。入院后,即行“连硬膜外麻醉+子宫下段剖宫分娩术”。麻醉先后两次给予2%的利多卡因5ml。手术切开皮肤时患者突然出现头痛、恶心、血压下降等症状,随即出现四肢抽搐、呼吸减弱、心跳骤停,经1h左右抢救无效死亡。胎儿经抢救存活。家属认为医院诊疗有误而提请尸检。2尸检及病理学检查女性尸体,尸长152cm,体型较小。心脏小,仅重180g,长径10.5cm,横径8.7cm,左、右心室壁分别厚1.0cm和0.2cm,主动脉根部轻度粥样硬化斑块,冠…     

羊水栓塞诊断的方法学研究进展及法医学意义

羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指分娩过程中羊水进入母血循环,引起肺栓塞、休克甚至死亡等一系列严重症状的综合征。目前对于AFE的诊断为排除性诊断,方法缺乏灵敏性和特异性。因此随着以AFE为死因的孕产妇病死率的升高,寻找更精确的AFE诊断方法成为了法医学研究的重点。本文结合相关文献概述了AFE诊断方法的研究进展,希望能为法医学鉴定提供方法学参考。     

PCI术后第二对角支穿孔并心脏破裂死亡1例

正1案例资料1.1简要案情及病历摘要刘某,女,58岁。因胸痛3h就诊于某医院,行急诊冠脉造影提示左前降支近端99%狭窄,第二对角支开口处可见血栓,约95%狭窄。拟诊为:冠心病。入院5d后穿刺右股动脉行"球囊扩张术+支架植入术",术中顺利。手术结束10min突发意识不清,四肢抽搐,行心包穿刺术并置管,抽出鲜红色不凝血;B超提示心包大量积液,考虑为心脏破     

外伤致颈部巨大丛状神经纤维瘤破裂出血死亡1例

某男，44岁，某日与他人发生争吵，左脸被打。当日下午16：00许因头痛到一诊所就诊，经输液治疗症状好转。当晚2l：00许被送至某县人民医院，诉头痛、呼吸困难、胸闷，左面部肿胀。急诊CT示“双侧颈项部软组织肿胀；左颊部占位性病变：腮腺混合物？”（图1）。经抢救无效于23：45宣布死亡。     

急性安妥中毒尸检1例

安妥 (Ａｎｔｕ)属硫脲类杀鼠剂 ,其分子式为Ｃ11Ｈ10 Ｎ2 Ｓ ,化学名α -萘硫脲或甲萘硫脲 (α -Ｎａｐｈｔｈｙｌ -ｔｈｉｏｕｒｅａ) ,1942年由ＣｕｒｔＰ .Ｒｉｃｈｔｅｒｔ合成本品 ,1945年用于防治褐家鼠。 1973年ＷＨＯ专家委员会主张禁用安妥 ,国内尚未见安妥中毒的尸检报道。同济医科大学法医病理学教研室曾检验一例如下 :某男 ,2 2岁 ,自服大量安妥后出现呕吐 ,呕吐大量黄色胃内容物。次日上午 10时被发现后送医院急救 ,患者烦躁不安、检查不合作、口唇及鼻腔周围有黄色血性物 ,颈软、瞳孔对光反射存在。肺呼吸音增强、心音快。病…     

HSP70表达与脑挫伤经过时间的关系

目的观察大鼠脑挫伤后不同时间内HSP70蛋白表达的变化关系,探讨其与脑损伤时间的关系.方法应用免疫组织化学染色观察自由落体撞击大鼠脑挫伤后HSP70蛋白在伤后不同时间（0.5 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d、28 d）表达情况.结果0.5 h伤侧皮质挫伤灶周围HSP70阳性细胞表达开始增强,12 h达高峰,24 h降至较低,3 d又再次升高,以后逐渐下降,28 d恢复至正常对照组水平.结论HSP70免疫组化染色可以作为法医学推断早期脑损伤时间的敏感性指标之一;HSP70可作为判断脑损伤是否存在及区分生前和死后脑损伤的重要标志.     

草鱼胆汁提取物急性中毒的实验病理

研究草鱼胆汁提取物（鲤醇硫酸酯钠）对小鼠毒性作用的病理变化及其作用机制。按1．5LD50、1．0LD50和0．5LD50的剂量给昆明小鼠1次腹腔注射1％鲤醇硫酸酯钠溶液和按0．5LD50的剂量给昆明小鼠多次腹腔注射1％的鲤醇硫酸酯钠溶液,观察中毒小鼠各主要脏器的病理变化。中毒小鼠主要脏器的病理变化与草鱼胆汁中毒十分相似：心肌细胞水肿,严重者可见灶性肌溶解坏死;肾小管上皮细胞变性、坏死,肾小球滤过膜各层均有不同程度的病变。通过酶组织化学方法发现鲤醇硫酸酯钠对心肌SDH及CCO有明显的抑制作用。鲤醇硫酸酯钠是草鱼胆汁的主要毒性成分之一。     

人脑挫伤后神经丝蛋白NF200表达的变化

目的研究人脑挫伤后NF200在脑组织中神经元及轴索中表达的变化。方法88例闭合性脑挫伤标本,按损伤时间分为0.5h、1h、3h、24h、3d、7d、14d和30d共8个实验组,另以6例非脑挫伤的脑作为对照组,应用NF200免疫组织化学染色,结合图像分析技术,观察伤后不同时间NF200的变化。结果脑挫伤后0.5h和1h组,挫伤灶内及边缘NF200免疫组化染色几乎阴性;随时间的延长,挫伤灶内残存神经元及其周围神经元NF200染色逐渐增强,甚至发生核内转移;挫伤灶周围轴索在伤后出现波浪状扭曲、肿胀和断裂,最早在24h组出现收缩球(retractionball,RB),7d组轴索病变最明显,可见大量RB。图像分析发现伤后0.5h组和1h组,脑挫伤部位NF200阳性细胞的平均光密度(AOD)下降,其后逐渐升高,在14d组或30d组达高峰。结论脑损伤后NF200变化有一定规律性,并可用于诊断轴索损伤(AI),免疫组织化学结合结合图像分析技术在推断脑损伤时间上的有一定参考价值。