大叶性肺炎导致感染性休克死亡医疗事故鉴定1例

1案例资料1.1简要案情及病历资料王某,男,47岁。因发烧、咳嗽、头晕、右上腹疼痛两周,于2012年5月28日下午到当地医院治疗。查体:一般状态欠佳、嗜睡、面色苍白,体温38.5℃,脉搏110次/min,血压60/40mmHg,诊断:胆囊感染,感染休克。给予:25%葡萄糖100ml+VC2.5g/iv;安痛定3ml+地塞米松5mg/iv,5%葡萄糖500ml+先锋霉素5.5万单位+地塞米松10mg,静脉点滴。静点液还余100mL时,突然癫痫发作,四肢抽搐,大小便失     

室间隔缺损合并间质性肺炎引起医疗纠纷1例

1案例1.1案情女婴,6个月,因发烧、咳嗽三天就诊,查体T38.3℃,呼吸平稳,咽部稍红,听诊心前区收缩期杂音Ⅲ级、呼吸音粗糙,诊断为毛细支气管炎,遂给予抗炎,抗病毒治疗(凯帝龙0.6g+利巴韦林50mg+地塞米松2mg,鱼腥草10ml)。2天后该女婴在静滴第二瓶液体(10%葡萄糖40ml+鱼腥草10ml)时。出现烦躁、吵闹,口唇发绀,呼吸80次·min-1、略呈点头状,心率160次·min-1,听诊闻及心脏收缩期杂音。考虑心功能衰竭,立即给予输氧、50%葡萄糖10ml、西地兰0.08g缓慢静推。但病情未见好转,抢救无效死亡。1.2尸检及病理检查婴儿女尸,口唇紫绀,心脏呈球形,重100g,…     

判别函数在同胞鉴定中的应用

目的探讨判别函数法在全同胞与半同胞鉴定中的应用价值。方法根据360对全同胞、90对半同胞及360对无关个体的15个STR基因座分型结果,计算全不同(X0)、半相同(X1)和完全相同(X2)的基因座数目,分别根据DFS1=3.898X0+3.973X1-19.481,DHS1=5.687X0+5.300X1-35.112及DR1=7.309X0+5.533X1-44.941的全同胞/半同胞/无关个体判别函数、DFS2=3.872X0+3.931X1-18.895及DR2=7.303X0+5.473X1-44.298全同胞/无关个体判别函数和DHS3=10.227X0+10.436X1-66.102及DR3=11.863X0+11.089X1-79.494半同胞/无关个体判别函数进行判别。结果判别准确率:①用全同胞/半同胞/无关个体判别函数,全同胞组为83.61%,半同胞组为81.11%,无关个体组为83.06%;②用全同胞/无关个体判别函数,全同胞组为96.39%,无关个体组为98.61%;③用半同胞/无关个体判别函数,半同胞组为88.89%,无关个体组为85.00%。结论本文3种判别函数可应用于同胞鉴定,尤其运用全同胞/无关个体判别函数判断同胞关系准确率高,有较高的应用价值。     

恶性疟疾并发感染性心肌炎猝死1例

心肌炎是临床上一种已知病因或合并其他系统异常的心肌疾病[1]。恶性疟疾引起感染性心肌炎并不多见。由于恶性疟疾病情进展迅速,死亡率高,加之并发心肌炎症状不明显,临床容易漏诊。现报道1例。1案例资料某男,26岁,海南打工。某日因“畏寒、发热、乏力3d伴急性腹痛3h”就诊。当天上午7时许在乡村私人诊所给予生理盐水500ml+庆大霉素16万单位+病毒唑5支(100mg/支)静脉滴注。当液体输到一半时,患者突然腹痛难忍,高烧不退(39℃),面色苍白,即送中心卫生院诊治。查血常规:白细胞3.9×109/L,血红蛋白13g/L,红细胞计数2.5×1012/L;血涂片见恶性疟…     

鞘胺醇1-磷酸2/3受体对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的观察鞘胺醇1-磷酸2/3受体(S1PR2/3)在大鼠心肌缺血再灌注的在体实验中对心脏的影响。方法健康SD雄性大鼠,随机分为7组:正常对照组、假手术组、IR组、IR+DMSO组、IR+Cym5541(S1P3受体激动剂)组、IR+Cay10444(S1P3受体阻断剂)组、IR+Cay10444/Jte-013(S1P2/3受体阻断剂)组。制作大鼠缺血再灌注模型,并记录心功能、心肌梗死面积、死亡率。结果给予S1PR3抑制剂组和S1PR2/3抑制剂组与IR组相比在心肌缺血再灌过程中,心率下降(P0.05),左室舒张末期压力(LVEDP)上升(P0.05),心肌梗死面积增大(55.7%:28.8%,51.6%:28.8%),给予S1PR3激动剂组心肌梗死面积显著减小(18.6%:28.8%)。给予S1P2/3抑制剂组死亡率明显高于IR组(53%:22%,P0.05)。结论 S1P2和S1P3受体对缺血再灌注心肌起保护作用,抑制S1P2/3受体参与了IR后心源性猝死(SCD)。     

小心脏综合征猝死1例

1简要案情某女,26岁,孕2产1。因“孕40-3周伴阵发性腹痛3小时”到某院就诊,诊断为“孕2产0+孕40-3周临产+头先露+均小骨盆”。入院后,即行“连硬膜外麻醉+子宫下段剖宫分娩术”。麻醉先后两次给予2%的利多卡因5ml。手术切开皮肤时患者突然出现头痛、恶心、血压下降等症状,随即出现四肢抽搐、呼吸减弱、心跳骤停,经1h左右抢救无效死亡。胎儿经抢救存活。家属认为医院诊疗有误而提请尸检。2尸检及病理学检查女性尸体,尸长152cm,体型较小。心脏小,仅重180g,长径10.5cm,横径8.7cm,左、右心室壁分别厚1.0cm和0.2cm,主动脉根部轻度粥样硬化斑块,冠…     

家兔玻璃体和脑脊液中异烟肼的高效液相色谱分析

目的　建立玻璃体和脑脊液中异烟肼的高效液相色谱分析方法。方法　以香草醛为衍生化试剂 ,经柱前衍生为异烟肼 -香草醛腙 ,直接对体液样品中的腙进行定性、定量分析 ,并以空白兔体液添加标准异烟肼对样品的前处理方法、仪器条件、线性范围、精密度、回收率进行全面考查后 ,测定急性染毒家兔玻璃体和脑脊液中的异烟肼浓度。结果　用上述方法分析兔玻璃体和脑脊液中异烟肼 ,其线性范围为 0 2～ 12 0 μg/ml,检测限 0 2 μg/ml,日内、日间精度均小于 4 9% ,回收率均在 97 1%以上。异烟肼在急性染毒家兔玻璃体中的浓度为 74 60± 7 40 μg/ml;脑脊液中为 88 95± 10 12 μg/ml。 结论　本文所建方法适用于异烟肼中毒者玻璃体和脑脊液中异烟肼的检测。     

时某医疗损害赔偿案归责原则探讨

案情简介时某 ,女 ,2 9岁 ,农村妇女。 1999年 4月 12日下午 ,因病到当地卫生院就诊 ,卫生院予以对症治疗处理。次日晨 ,时某仍感头晕 ,伴有恶心、发热 ,并出现面色紫绀 ,不能言语 ,时某又到该卫生院就诊 ,卫生院诊断为 :头晕待查 ,上感 ?利君沙反应 ,即予 :5 %GS 2 5 0ml+丁胺卡那霉素 0 .2× 3支及 10 %GS 5 0 0ml+10 %氯化纳 10ml,维生素B6 4支 ,辅酶A 1支 ,10 %氯化钾 10ml,维生素C 6支 ,ATP 2支 ,静滴 (该组未用 ) ,配合吗叮啉口服液治疗。上午 7∶30时 ,当 5 %GS 2 5 0ml+丁胺卡那毒素 0 .2× 3支静滴快结束时 ,患者突然面色发绀…     

13岁少年急性胰腺炎猝死1例

<正>1案例资料1.1简要案情某男,13岁,某日上午9时因腹痛到某医院就诊,做肝胆脾彩超示脂肪肝,初步诊断为"胃炎、脂肪肝",给予头孢噻肟钠3g+西咪替丁0.8g静脉点滴和口服胃友(1粒)治疗,回家后仍觉上腹疼痛。次日早     

时某医疗损害赔偿案归责原则探讨

案情简介 时某,女,29岁,农村妇女.1999年4月12日下午,因病到当地卫生院就诊,卫生院予以对症治疗处理.次日晨,时某仍感头晕,伴有恶心、发热,并出现面色紫绀,不能言语,时某又到该卫生院就诊,卫生院诊断为:头晕待查,上感?利君沙反应,即予: 5% GS 250 ml+ 丁胺卡那霉素0.2×3支及10% GS 500 ml+10% 氯化纳10 ml,维生素B6 4支,辅酶A 1支,10 %氯化钾10 ml,维生素C 6支,ATP 2支,静滴(该组未用),配合吗叮啉口服液治疗.上午 7∶30时,当5% GS 250 ml+丁胺卡那毒素0.2×3支静滴快结束时,患者突然面色发绀,呼吸不规则,卫生院立即采取胸外按摩,吸氧,注射肾上腺素、洛贝林等抢救措施,但时某已停止呼吸,至7∶50时抢救无效死亡.     

结节性多动脉炎致大出血死亡1例

1案例摘要死者,男,21岁,武警战士。因“发热(38.8℃)、尿黄尿少(100～150ml/d)、身黄6d,右肾区疼痛3d”进入某市中心医院进行治疗。检查发现甲肝抗体阳性,血清总胆红素150.9mmol/L,直接胆红素130.4mmol/L,谷草转氨酶2660U/L,谷丙转氨酶6340U/L,血肌酐1478μmol/L,蛋白尿及血尿。2d后,病人出现右肾区疼痛,急诊CT提示右肾下极液性包块(考虑血肿)。诊断为急性黄疸型甲型肝炎,急性肾功衰,右肾周血肿。对症治疗。考虑到输血后(1000ml)病人的血红素依然呈进行性下降(由88g/L下降至71g/L),病人被转往某教学医院传染科进一步诊治。实验室检查病…     

肝硬化并发脑出血死亡1例

<正>1案例1.1简要案情某男,50岁,某日15:10,以"上腹部胀痛、呕吐伴发烧3 d"入院,诊断为"酒精性肝硬化功能失代偿期、慢性胆囊炎、上呼吸道感染、高血压Ⅰ级、高血压心脏病"。饮酒史30年,否认肝炎病史。查体:BP19.95/11.97 k Pa(150/90 mmH g)。神志清,呼吸促,口唇发绀,颈静脉充盈,腹饱满,肝大肋下2 cm,中等硬度,     

血液、脑脊液中尼可刹米的HPLC法分析

目的建立血液、脑脊液中尼可刹米的HPLC检测方法。方法取空白血液或脑脊液添加不同量的尼可刹米对照液,碱化后用二氯甲烷等有机溶剂提取,用HPLC方法检测。对方法的萃取回收率、线性、精密度等进行考察。结果方法选用二氯甲烷作为萃取溶剂,萃取回收率大于60%。血液中尼可刹米的在0.5~100μg/ml范围内线性良好,R2为0.9993;脑脊液中尼可刹米的线性范围为0.1~100μg/ml,R2为0.9996,最低检出限是5ng(S/N≥3)。检测血液和脑脊液中的尼可刹米方法的精密度均小于6%。结论所建方法准确、简便、灵敏度高,适用于法医毒物分析和临床药物分析。     

快速溶剂萃取-凝胶色谱净化-LC／MS／MS相结合测定血中的杀参毒素类农药

目的建立血中杀参毒素类农药残留的快速分析方法。方法取一定量的Al2O3放入萃取池中做吸附剂,通过快速溶剂萃取仪萃取血液中杀参毒素类农药,同时达到在线净化的效果,后运用凝胶色谱净化联用仪进一步净化浓缩到2ml,提取液经LC／MS／MS进行检验。结果杀虫双在1．2×10g／ml～1．2×10^-6g／ml范围内线性关系良好,检出限为0．04ppb,杀虫眯为1．2×10^-6g／ml～7．2×10g／ml,检出限为0．34ppm。2种杀参毒素农药的平均回收率为89％、90％,相对标准偏差为1．9％、3％。结论整个方法简便、快速、准确、重现性好、灵敏度高,杂质干扰少。     

利凡诺引产致急性肾功能衰竭死亡1例

1案例某女,27岁,农民。孕3产1。因妊娠5+月在某卫生院行利凡诺引产术。引产前检查:血压105/67mmHg(14.0/8.93kPa),体温36.5℃,心肺肝脾(-)。B超示胎儿双顶径5.8cm,羊水厚4.3cm,单活胎,6-月大小。血常规:WBC9.4×109·L-1,N68%,L32%。某日8时行羊膜腔内注射利凡诺100mg引产。次日2时,发热;5时15分,血压80/60mmHg(10.7/8kPa),体温39.1℃,脉搏130次·min-1,呼吸30次·min-1。双肺呼吸音粗,心率齐。心电图示窦性心动过速。血常规:WBC31.1×109·L-1,N80.1%,L17.4%。B超示死胎。尿常规URO2+,Bil2+,血3+,Pr3+,WBC+,Fib5.5g·L-1。血液…     

静脉滴注克林霉素致过敏性休克死亡1例

<正>1案例1.1简要案情某女,33岁,某日上午去村卫生室看病。查体:T38.9℃,P 98次/min,未做其他检查。诊断:上呼吸道感染。给予生理盐水250 mL+克林霉素0.6 g静脉滴注,滴速40滴/min。滴注约2～3h后,患者胡言乱语,     

会厌肿块致窒息死亡2例

1案例资料案例1某男,32岁。2007年12月4日20时45分,因咽痛2~3h到某医院门诊部就诊。查体:咽红、充血,心肺(-),诊断:急性咽炎。21时给予5%葡萄糖250mL+克林霉素1·5g+地塞米松10mg,5%葡萄糖100mL+维生素C 3g静脉输注,约22时25分患者突发呼吸困难、抽搐,经抢救无效死亡。尸体检验冰存男尸,发育正常,营养一般。颜面部无损伤,睑结膜轻度充血,角膜混浊,唇粘膜无破损,双手指甲青紫。打开颈胸腹部,颈部肌肉未见出血,舌骨未见骨折,腭垂、舌根部、咽侧壁、会厌、喉头明显水肿,舌根周围淋巴结肿大,会厌舌面顶端左侧见一1·3cm×1·3cm×0·5cm包块,包块表面黑、红、黄色相间(照片1)。气管内无异物。双侧胸腔无积血,双肺膨隆未见损伤,心脏外膜下见大量点状出血。腹腔脏器位置正常,胃内容为褐色食糜300g。病理组织学检验:会厌包块粘膜下及肌层大量炎细胞(中性粒细胞及坏死白细胞)浸润,伴出血(照片2)。喉头肌层周围较多炎细胞(以单核细胞、中性粒细胞为主)浸润,伴出血。舌根、扁桃体软组织炎性细胞浸润。各脏器镜下表现为淤血、水肿,无致死性疾病改变。血清总IgE 59·1 IU/mL(参考值0...     

全血中利多卡因的高效液相色谱法测定

本文报道反相高效液相色谱法测定全血中利多卡因浓度的方法。氟安定作为内标,全血经溶血,1N 氢氧化钠1ml 碱化后,用乙醚提取。以Zorbax ODS 为固定相,以CH_3 OH∶H_2O∶(C_2H_5) _3N(100∶45∶0. 2,pH6. 3) 为流动相,检测波长为240nm。用利多卡因为内标的峰高比定量。血中利多卡因最低检出浓度为0. 125ug/ml。线性范围是0. 0025～0. 0750mg/ml(r=0. 9999) 和0. 0250～0. 3000mg/ml(r=0. 9999) 。本法添加利多卡因1. 0、2. 5,8. 0ug 的回收率分别为101. 51±1. 51%、98. 10±2. 05%和±98. 09±3. 63%,天内变异系数分别为1. 49、1. 29和3. 70,天间变异系数为1. 78%。     

脚踢致胰头断裂1例

在法医学临床检验中，钝性外力作用致胰头断裂者少见，现报道1例。1案例某男，37岁，某日在饮酒后被人脚踢伤腹部,当时感全腹痛，伴腹胀，呕吐，2小时后急送某医院住院治疗，入院时查体：满腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，腹穿可抽出血性腹水,急诊CT示:胰腺挫伤并腹腔积血,腹腔穿刺液淀粉酶1048U/dL明显升高，血常规：白细胞16.5×109/L,中性85%，淋巴15%，血色素143g/L。诊断：腹部闭合性损伤，胰腺挫裂伤，并于当天行急诊剖腹探查手术，术中见：腹腔内可见血液约1000ml，胃窦部胃壁挫伤，横结肠系膜根部可…     

以腹泻为首发表现的肾综合征出血热尸体检验1例

1案例1.1简要案情和病史摘要某男,47岁,农民(农闲季节间断外出务工),某年6月3日07:47因“反复腹痛、腹泻伴发热3d”入住某医院,空腹血糖19.3mmol/L,诊断为“急性胃肠炎伴中度脱水,2型糖尿病伴血糖控制不佳”。入院后血常规示:白细胞计数16.44×10⁹/L,血红蛋白191 g/L,血小板计数52×10⁹/L,红细胞计数6.18×10¹²/L,红细胞压积56.2%,中性粒细胞百分比89.0%,中性粒细胞绝对值14.64×10⁹/L。