法医损伤鉴定中错案的常见原因

近年来，我室在复核法医鉴定中发现损伤鉴定中存在诸多问题和错误，现就其成因作一些分析和探讨．l不能正确理解和应用标准的有关条款．案例某年9月7日钟某被打伤住院，门日出院，出院时因视物模糊转眼科医院．检查：右眼视力0．08，左眼视力为0．8，同年11月5日出院．初次鉴定以左侧大脑蛛网膜下腔出血，左额叶脑挫伤和右眼视力障碍定为轻伤．重新鉴定时，检查其右眼视力为指数115～20cm，左眼视力为09，以伤者右眼视力障碍属4级（盲目）鉴定为重伤．次年9月4日，此案经我院复核时，检查：右眼裸视指数／！OCC，针孔镜纠正视力为0．2，左…     

散发性病毒性脑炎尸检三例报告

散发性病毒性脑炎，近年来已有不少病理报告，但在法医工作中并木常见。现将笔者所遇三例并结合文献报道如下。案例资料例1某女，32岁，工人。因纠纷被一名女同事用拳头打伤头部后自行回家。以后食欲减退、头昏，伤后第六天出现失语，第十一天出现大、小便失禁。送某医院门诊化验：K+2．24mmol／L。遂以“低钾、癔病”被收住入院。伤后第十六天突然呼吸停止，经抢救无效死亡。住院期间脑脊液检查：清亮，细胞数3×106/1，蛋白400mg／L，Cl-142mmol／L，糖5．9mmol／L。死亡诊断：（l1脑实质出血？（2）脑肿瘤？（3）局灶性脑炎？（4）电…     

头部外伤引起颈内动脉海绵窦瘘1例

l案例某女，28岁，农民，某日被两轮摩托车撞伤，左技部着地，当即不省人事，约20min后清醒，感头痛、恶心、对受伤经过不能回忆．医院查体：发育正常、神志清醒，脉搏：80次／min，呼吸：19次lmin，血压：！6／10hP4左额部有3cmxZcm皮肤擦伤，双瞳均3mm，光反射存在，颈软，双下肢肌力对称，肌张力不高，巴氏征阴性．颅脑＊T检查无异常发现．诊断：（1）脑挫裂伤；（2）脑震荡．住院10天后感左眼发胀、视物模糊，继之出现左眼球突出．伤后20天转北京某医院诊治．检查：左眼球突出、球结膜充血水肿、左Ill、IV、VI、V！颅神经麻痹，左眼…     

外伤性大范围脑梗塞1例

1案例某女，l岁，被他人打伤头部．2小时后人院，头部＊T检查示：蛛网膜下腔出血（见图】），2天后突然出现昏迷，双瞳孔直径均为2IYllll一光反射迟钝，左下肢肌力0级，巴氏征m．头部CT示：右顶顶叶大面积梗塞（见图2）．经治疗一月后，左下肢肌力恢复至三级．2讨论2．互关于外伤性脑梗塞的机制，目前倾向于：（1）血管痉挛：暴力作用于头部，颅脑强烈震动，脑血管受牵拉、扭曲，强烈的刺激使血管痉挛，血管闭塞．（2）血管壁损伤：颅脑外伤时，暴力损伤血管壁，特别是内膜损伤，易导致血栓形成，使血管闭塞．（3）血管壁损伤，壁内出血，…     

外伤致椎动脉假性动脉瘤1例

外伤性颅内动脉瘤十分少见,国内尚未见报道,笔者在法医学检案中曾遇到一例,现报道如下,以供同仁参考．l案例宋某,女,25岁,某年11月1日被他人用碎玻璃瓶刺伤面部及左耳后部,流血不止,即被送往当地医院诊治,查：左耳后可见Zcm裂口,可见鲜血喷出;清创时见左耳后有一约2．scm的伤口,深约Zcm,术中出血100毫升．九天后伤口拆线,愈合好,29天后党左耳后受伤部稍隆起,局部有波动感,请五官科会诊未明确诊断;以后肿块逐渐增大．次年！月！l日在某市级医院检查：左耳后肿块2X2。X,边界不清,有搏动,以"假性动脉瘤"收住院;2月吕…     

鼻骨和上颌骨额突骨折的法医学鉴定1例

张某，女，48岁，因故被他人用拳打伤鼻部，伤后即至医院就诊。专科检查见：双侧鼻根部肿胀明显，触痛明显，鼻腔有血痂附着。X线片检查未见明显骨折征象；CT扫描（横断位及冠状位）示双侧鼻骨骨折，右侧上颌骨额突骨折（图1）。     

伤后诈瘫1例分析

在故意伤害中，受害人因某种原因为达到加重处罚对方或得到较高的赔偿金额时，常诈伤。从而增加了法医学鉴定难度。本文为1例伤后诈瘫，报告如下。1案例1．l案情某男，65岁，某年9月30日早7时许，因琐事与他人发生口角并扭打，在打斗中摔倒后自行爬起，当天被家人送往县医院，住院后遂渐出现“截瘫”。1．2伤情摘要1．2．回入院时检查一般情况好，白主体位，查体合作，脊柱胸腰段叩击痛，余（一）。初步诊断：胸腰脊柱外伤。补充诊断：胸！2、腰1、脊髓损伤；外伤性截瘫。10月4日：双下肢肌力稍减弱，感觉稍迟钝。10月8日：双下肢肌力“3”…     

外伤后睑结膜结核1例

1案例某男，48岁，工人。某年4月6日因纠纷被人用拳头打伤左眼部，因眼部出血，视物不清去医院就诊。检查：左眼周围瘀血肿胀，左下睑结膜有一长约0.5cm斜向裂口，创口较浅，给予清创止血，消炎治疗。伤后1周，左眼创口处出现两个小米粒大小的结节，闭眼时异物感明显，以后逐渐增大，闭眼困难，自行挑破后，一直不能痊愈。1999年11月2日就诊时检查：左下眼睑外翻，闭眼不全，左下睑有一1.0cm×0.5cm团球状溃疡肿块，突出粘膜面，边界不清，触之可动，溃疡面有少量灰黄色似干酪样坏死物。X线胸片：双肺野未见明显活动性病变，双肺上野及左肺…     

锐器从眼球旁刺伤眼眶致视神经损伤一例

男性，40岁、农民，1993年某日因口角被他人持双刃薄片小刀刺伤右眼上睑内则，伤后即无光感。次日。某县医院眼科检查：右眼上睑水肿，内侧有1．5cm长裂口。向眶内深入，未抵达眶骨．亦未伤及眼球，眼球无突出，球结合膜轻度充血，瞳孔圆形，直径4．5mm，对光反射消失，眼底检查见视乳头未充血、水肿，黄斑区无渗血，视网膜元脱离，视力为0分。左眼正常。眼眶X线光片未见损伤，双眼CT扫描未见异常。伤后一个月法医检查：右眼上睑内侧有一皮肤瘢痕，轻度挛缩，眼球无突出及其他异常，活动自如，瞳孔圆形，直接对光反射消失。间接对光及时存…     

蝶窦骨折法医学鉴定1例

1 案例资料 某男,40岁,被人用木棍打伤左眉部,伤后因头痛,头晕,鼻出血就诊.查体见:左眉处可见长约4.5cm皮肤裂伤;左眼肿胀,左球结膜出血,鼻腔及口腔内可见陈旧性血迹.高分辨率CT (HRCT)扫描诊断:颅底骨折,颅内积气,左颞顶叶脑内血肿,蛛网膜下腔出血,左眼眶内眶骨折,左鼻骨骨折.伤后持续主诉左眼失明,伤后15d检查见:瞳孔左眼3mm,右眼3.5mm;左眼直接光反射消失,间接光反射存在;左眼视力为光感,左眼闪光视觉诱发电位(F-VEP)主波振幅较右眼降低.     

特殊双眼盲伤残评定1例

寇某．男，49岁．下岗职工。幼年时右眼致盲，下岗后靠修理自行车维持生活。2003年5月19日骑自行车前往学校处理子女纠纷时被人打伤左眼．即前往医院治疗。人院检查：视力右眼无光感．左眼无光感。左眼上下睑肿胀淤血，左眼上皮肤裂伤。右眼结膜充血，左眼结膜肿胀、淤血。右眼角膜呈瓷白色，大量血管长人。左眼角膜瞳孔区偏鼻上方可见角膜白斑，有新生血管及结膜组织长人．从10—2点位可见横裂伤，伤口不规则。右眼前房查不清，左眼前房大量积血。双眼后节均查不见。     

视神经黄斑乳头束损伤法医鉴定1例

<正>视神经损伤在法医学鉴定中并不少见,但仅损伤视神经黄斑乳头束的案例未见报道,现报道如下。 1 案例资料简要案情佟某,男,40岁。2003年6月20日晚22时许,被他人用石块击伤左眼及眉弓部,左眼镜片碎裂。伤后2h到某医院就诊,查视力:R 0．01,L     

伤后79天出现慢性硬脑膜下血肿一例

段某,男,72岁,农民.1990年2月24日晚被他人徒手打伤头面部,当时无昏迷.当晚即到医院就诊,经查除发现鼻背根部有-0.6厘米长的挫裂伤、左眼周轻度皮下淤血、头颅左侧局限性压痛外,未发现其他异常.次日做颅脑CT检查,CT报告为:脑池、脑室扩大,脑沟增宽,余(一),意见为脑萎缩.段某伤后因头痛、头晕于1990年3月3日至3月25日住院22天进行对症治疗,住院期间无颅脑损伤的症状和体征.1990年5月15日(即伤后79天)又因右侧肢体活动失灵,头痛、呕吐到医院就     

左肾巨大囊肿外伤后破裂1例

某男，24岁。某日因故被他人用砖头和拳脚打伤腹部等处，伤后即到医院诊治。检查见腹膨隆，全腹压痛．左肾区叩痛阳性。腹部CT示：腹腔内弥漫性液性密度影，肝受挤压变小，脾显示不清，左肾轮廓增大呈花瓣状皮质变薄，并向内移位。     

脊髓损伤误鉴定癔病一例

某女，30岁。1991年8月21日下午17时被人用尖刀刺伤左顿及左肩等9处。医院检查：双上肢肌力2级，双下肢软瘫，左半身及双下肢痛觉消失，大小便失禁。1991年8月22日磁共振检查：颈6、7水平脊髓首侧软组织及推弓部见局限性低信号，相应水平见短TI长T。信号灶，约1．0×0．3cm。印象：颈6、7脊髓损伤、髓内出血灶？住院一月余。出院时二便有知觉，双下肢软瘫，左半身感觉消失。伤后2月法医鉴定。结论：左颈肩等9处刺创、其中左颈部伤深至颈椎，将颈椎刺坏，小骨片脱落，双下肢软瘫虽不是颈髓器质性损伤引起，但精神神经刺激可导致癔病性瘫、…     

侧脑室畸形误诊为硬膜下血肿1例

侧脑室畸形，未见报道，笔者在法医临床检案中遇到1例，现报道如下：l案情简介某女，42岁．自诉于某年11月门日被人拳击头、胸部等处．当时无意识障碍，感头昏、头痛、恶心、呕吐，由他人送医院治疗．18R人院时查体：额部稍青紫，胸部见M块约各3cmx4cm的青紫皮下出血，神经系统（十人院后第2天行头部CT平扫示：右侧侧脑室狭窄（第6，7，吕层面可见），尤以前部较明显，脑中线居中、颅骨、鼻窦无异常．印象：右侧侧脑室受压提示右顶部等密度硬膜下血肿．诊断：（1）硬膜下血肿．（2）皮下出血．经保守治疗后出院．2法医学鉴定伤后第4天检查…     

防御性意外伤4例

损伤形式一股有四种，即他伤、自伤、造作伤和意外伤。笔K在近几年的工作实践中遇到了另外一种损伤，即防御性意外伤。所谓防御性意外伤，是指受伤者在被他人攻击时，出于防御目的或避免打击而造成的怠外损伤。现报告4例。l案例案例！：某男，65岁，农民。囱诉某日晚，几个人醉酒后闯入其家闹事，崔出来制止时被其中一人持木棍猛击右小腿倒地，当即感右踝剧疼，运动功能障碍。随即去医院就诊，检查见局部软组织肿胀，无皮损，X片jJ二右外踝下端呈横断撕脱骨折。鉴定为体位急骤改变致踝关节换伤引起撕脱骨折，系防御性意外伤。一案例2：李…     

老年性黄斑变性误诊1例

1案例资料杨某，女，68岁，农民。因生活锁事与人发生纠纷，被他人用拳猛击左眼眶。第2天入住卫生院，诊断为：左面部、左上下眼睑皮下淤血，球结膜撕裂伤（0．3mmX0．2mm），左眼底散在性出血。伤后1月，因双眼疼痛，头昏，视物不清到医院检查。主动：右眼0．5，不能纠正，左眼眼前手动；双眼晶状体、玻璃体混浊；双眼底后极部水肿，散在出血，黄斑广泛出血伴黄白色机化斑，周围水肿、渗出。诊断为双眼球挫伤，双眼视网膜震荡，双眼底黄斑出血（外伤性）。伤后4月到医院再查：右眼视力眼前数指，左眼眼前手动；双眼晶状体后囊点状混浊，玻…     

腹部外伤后胃出血1例

1案例某男，16岁，学生，于某日下午3时左右被他人用木棍和铁棍打伤腹部，伤后上腹部疼痛。当晚巴：50左右吐出暗红色血性液体一口，后到医院就诊。检查：神清，见右下腹略肿胀，皮下瘀血，上腹部剑突下皮肤擦伤，腹软，肝浊音界正常，无移动性法音，脐下触痛。伤后1天因家属要求住院治疗，门诊以‘哆处软组织挫伤、上消化道出血？”之诊断收入该院。询问病史时发现一年前曾有黑便史并有饭前腹痛史。入院查体为T：37．2’C，P：84次／min，R：20次／min，BP：15／10kPa。外科情况：中上腹部有一3cmx4cm大小的皮下淤血，压痛阳性，无反跳…     

颈部损伤致纵隔积气法医学鉴定1例

某男，于2006年5月18日被他人用射钉枪击发的钉子击中颈部等处，伤后即到医院诊治。住院病志记载：BP：17．3／10．7kPa（130／80mmHg），呼吸18次／min，脉搏80次／min。颈部见一约1．0cm长裂口，深及喉软骨。局部皮下握雪感，心肺听诊未见异常。胸部CT示：前上纵隔见环形片状气体密度影，两肺血管走行分布正常，余（-）。诊断：颈部皮肤裂伤，喉软骨损伤，纵隔气肿。伤后半个月来我鉴定中心进行损伤程度评定。