外伤性迟发性脑出血法医学鉴定两例

损伤性颅内出血,据统计,一般以硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔出血为多见,脑内出血占的比例较小;而在脑内出血中,迟发性出血尤其少见。本文报告两个分别于伤后51天、30天发生脑内出血死亡的案例,并对有关的鉴定问题进行讨论。案例1 赖××,男,19岁,中学生。九月二十九日与同学发生纠纷,头部被他人以砖石击伤,伤后曾有约二十余分钟的昏迷过程,清醒后觉头晕;头痛,并发生呕吐。伤后曾在当地医院观察数日,考虑为脑震荡。伤后第十五天因头痛好转不显到县医院诊治,入     

气管切开术后并发窒息死亡2例

<正>1案例1.1案例11.1.1简要案情张某,男,21岁,某年2月5日被重物砸伤致意识障碍入院,诊断为左侧顶骨凹陷性开放性骨折、脑挫伤、蛛网膜下腔出血等。行头部清创缝合术、气管切开术等治疗,神志恢复可,后出现发音困难、拔管困难。3月15日电子喉镜检查示声门下粘连、狭窄。     

外伤性蛛网膜下腔出血的损伤程度评定1例

1　案例资料余某 ,男 ,2 7岁。 1999年 11月 14日 13时许 ,被他人拳打脚踢头部、肩背部及四肢等 ,造成多处软组织挫伤 ,其中顶枕部及左颞部头皮下有小面积瘀血斑。当时伤者感头痛、头晕 ,但无呕吐、昏迷、抽搐及肢体活动障碍 ,无意识障碍及近事遗忘。于当天到医院诊治 ,以“蛛网膜下腔出血 ;多处软组织挫伤”收入院 ;颅内血管造影检查 :颅内血管无畸形 ;颅脑ＣＴ检查 :蛛网膜下腔出血 (少量 ) ,余 (-)。住院保守治疗两周后好转出院。2　讨论外伤性蛛网膜下腔出血最常见原因是头部钝器伤造成的脑皮质挫伤和裂伤 ,少量的血液在蛛网膜下腔可经…     

应激性膈肌胃壁穿孔一例报告

<正> 某男,26岁。头左颞部被钝物撞击2小时后出现频繁呕吐,神志不清,左侧瞳孔散大。急诊以特重型脑损伤行手术治疗,术中见左颞部硬膜外有一14×9×3cm血肿。该处脑回被压扁平。术后伤者仍处于昏迷状态,呼吸脉博不规则,血压不稳,持续高热(39～40℃)。伤后第3天死亡。     

颅骨血管沟影误为线形骨折1例

颅骨血管沟影误为线形骨折１例岳中强，王红兵案例张某，男，４０岁，工人。１９９６年４月２１日，因邻里纠纷被人用砖头击伤面部，当即昏迷约２０分钟，送入医院醒后，自感头痛、头晕，无恶心、呕吐。查体：右颞顶部有３×４厘米的头皮挫伤，伴头皮血肿，右颧部有一条形...     

胸腹受力致脑出血损伤一例

胸腹部受钝力冲击引起脑出血损伤并非罕见，但报道不多。胸腹腔受伤由于易造成肺、肝等脏器损伤而引人注目，但往往使人忽视了对脑的检查，作者曾遇一例，尸检头部未见受伤，但脑实质内有损伤出血，现报道如下：案例男性，21岁，劳动时不慎从二楼坠下，胸腹部撞击工地上钝物，受伤后4h死亡。死前曾出现恶心、呕吐、呼吸不均等颅内压增高症状。户解见胸肋与胸骨体骨折，骨折断端原位纵隔血肿5×3cm，心肺无挫裂损伤，但左心室壁心外膜有散在点状出血。肝在叶被膜下挫伤出血2．5×1．2cm，回肠系膜散在挫伤出血，最大10×4cm，最小1×1cm，脾…     

实验性脑挫伤后caspase-3表达的免疫组织化学研究

目的 观察大鼠在不同程度及不同时间脑挫伤后caspase-3表达的变化。方法 对48例实验性脑挫伤大鼠的脑组织进行检验,同时以10例非脑挫伤的脑组织做对照。结果 伤后1h,caspase-3即有表达;24～48h达高峰,2周时仍有阳性细胞存在。阳性细胞多集中于挫伤区及周围带皮质和脑实质内海马区;不同程度脑挫伤组之间于伤后1h,12h,24h,72h,1周和2周caspase-3表达有差异。结论 不同程度脑损伤后caspase-3表达量不同;在脑损伤后caspase-3的表达有时间变化规律,对探讨脑挫伤后二次损害原因和研究脑挫伤程度有一定意义。     

损伤参与度在两次道路交通事故伤残等级评定中的应用1例

1案例某男,55岁,2002年3月9日因交通事故受伤住院,医院病历示:伤者被抬入病房,神志清,自觉头痛,恶心,无昏迷,无呕吐,生命体征基本正常,左侧颞顶部头皮挫伤肿胀,大小约3cm×4cm,右侧肢体肌力3级左右,左侧肢体肌力基本正常,有语言障碍,无明显神经系统阳性定位体征。脑CT检查示:左侧颞顶部头皮下血肿,左侧颞顶部硬膜外血肿0.8cm×2.0cm。出院诊断:左侧颞顶部头皮软组织挫伤;左侧颞顶部硬膜外血肿;右侧偏瘫。经抗感染及对症治疗19天后出院,出院时硬膜外血肿吸收,自觉症状缓解,语言功能障碍及右侧肢体偏瘫无明显改善。2002年10月22日法医学检查…     

外伤性脑挫伤、蛛网膜下腔出血的损伤程度鉴定

１案件简介案例１王某，男，２５岁，１９９８年１０月１０日１５时许被他人用木棒打伤头部、四肢等，造成多处软组织挫伤，其中头顶左侧有５cm长头皮裂伤。当时伤者头痛、头晕，但无昏迷、呕吐、抽搐及神经系统体征，无意识障碍及近事遗忘，于当天到医院住院冶疗。住院颅脑CT检查：左顶叶脑组织挫伤，余（－）。住院经清创、保守治疗３周后好转出院。出院诊断：头皮裂伤，脑挫伤，多处软组织挫伤。案例２刘某，男，１９岁，２０００年元月３日１７时许被他人拳打脚踢头部、肩部及四肢等处。其颅顶部、额部、左颞部、背部、四肢皮下有小面…     

85例成人闭合性脑挫伤组织病理学研究

目的研究大脑及脑干脑挫伤后组织病理学变化及与损伤时间的关系,并比较大脑与脑干损伤之间有无差异。方法对85例闭合性颅脑损伤死亡的脑挫伤组织进行病理学GFAP、HSP70、NF200免疫组织化学染色。结果脑损伤早期出现的胞浆嗜酸性肿胀胶质细胞(ECSG)是脑损伤后一种早期应激性反应,挫伤部位淀粉样小体(CA)的增多及噬神经细胞现象也可在脑挫伤后早期形成,而脑干挫伤ECSG发生率高于大脑。中性粒细胞浸润、泡沫细胞及胶质瘢痕形成有一定时序性。结论ECSG在判断生前脑挫伤及推断脑挫伤时间中有重要的参考价值。在ECSG较多的部位,泡沫细胞及CA也较多,三者之间可能存在联系,并提出CA是脑挫伤后反应性产物之一,可用于推断脑损伤时间。     

头部外伤与胃溃疡出血一例

<正> 案例资料案情摘要受检人张××,男,28岁,装卸工。某日下午6时许与他人口角被用竹棒击中头、背部数下,当时神志清,无恶心、呕吐等。外伤后第三天出现黑便,第九天呕血,入院诊断为头背部软组织挫伤;急性出血性胃炎。     

脑囊虫病误诊为外伤性脑肿胀一例

<正> 男,30岁。1986年8月6日晚9时许,因口角其前额部被人用手电筒打击一下,即感头昏,头痛,查体见被击部位有4×3cm软组织轻微挫伤。2天后因头昏、头痛加重,再去医院检查,确诊为外伤性脑肿胀,病毒脑。随后历时7个月零13天,做过包括CT在内的脑部各种检查,均以外伤性脑肿胀引起的头痛给予对症及抗感染等处理,未见好转。最后,昏迷、抽搐、全身衰竭,于1987五3月19日死亡。     

大鼠脑挫伤后脑组织COX-1/COX-2的表达

目的　观察脑损伤后COX 1和COX 2蛋白表达及其时序性变化 ,探讨脑损伤的分子机制及法医学脑损伤时间推断。方法　以自由落体撞击雄性SD大鼠右顶叶制备脑挫伤模型 ,用免疫组织化学SP法处理脑组织检材 ,观察不同时间 ( 1、 3、 5、 7、 14d)脑组织COX 1/COX 2蛋白的表达情况。结果　正常及手术对照组大鼠 ,脑组织内有低水平的COX 1/COX 2表达 ;脑挫伤后 1～ 5d ,大鼠脑组织内COX 1表达逐渐增加 ,14d时仍维持在高表达水平 ;脑挫伤后 1～ 3d ,大鼠脑组织皮质内COX 2表达逐渐增加 ,1d时海马COX 2表达达高峰。结论　脑挫伤后可诱导COX 1/COX 2蛋白在脑内表达 ,并呈现出时序性变化。     

脑室管膜瘤急死3例报告

<正> 脑室管膜瘤引起急死较少见,常被疑为暴力性死亡,需进行司法鉴定。案例1.男,26岁,农民,因口角被他人用胶底鞋轻击其头部,当即昏倒。清醒后自述头痛、后又昏迷,入院后次日死亡,临床考虑颅脑外伤。尸检:头颅无外伤,右侧脑组织重度水肿,颞叶有出血区,小脑扁桃体有压迹。脑切面:右侧脑室内有4×3cm肿物,灰褐色、     

大鼠脑挫伤后微管相关蛋白2 mRNA表达变化

目的观察大鼠脑挫伤后脑组织中微管相关蛋白2（microtubule associated protein 2,MAP-2）mRNA表达变化,探讨其时序性变化与脑损伤时间的相关性。方法参照Feeney法建立大鼠右顶叶脑挫伤模型,应用实时定量PCR技术检测挫伤区脑组织MAP-2 mRNA的表达情况。结果对照组大鼠脑组织内有低水平的MAP-2 mRNA表达;伤后1h,挫伤灶脑组织MAP-2 mRNA表达较正常对照组下降,伤后6 h降至最低;12 h～14 d逐渐增高,至14 d时仍维持在高表达水平。结论脑挫伤后MAP-2 mRNA的表达规律,在法医学实践中可以作为脑损伤时间推断的新方法之一。     

人脑挫伤后bFGF和COX2免疫组化染色观察

目的　观察人脑损伤后bFGF和COX2的动态变化规律 ,建立推断脑挫伤经过时间新方法。方法　应用免疫组织化学染色和图像分析技术 ,对 3 5例重度颅脑损伤案例的脑挫伤灶周边区bFGF和COX2的表达进行观察检测。结果　bFGF阳性细胞在即刻死亡组表达强度最大 ,伤后 12h急剧下降 (P <0 0 1) ,以后逐渐缓慢下降 ;COX2阳性细胞表达于伤后 12h急剧升高 (P <0 0 1) ,伤后 1d达峰值 ,以后逐渐下降 ,在伤后 11d消失。结论　bFGF和COX2的免疫组织化学染色可作为推断人脑挫伤经过时间的参考指标。     

大鼠脑挫伤后巢蛋白表达与脑挫伤经过时间的关系

目的观察大鼠脑挫伤后不同时间内巢蛋白(nestin)蛋白表达的变化,探讨其与脑损伤经过时间的关系。方法利用自由落体撞击大鼠脑挫伤模型,在脑挫伤后不同时间(0.5,6,12h和1,3,7,14,28d)观察nestin蛋白在伤侧皮质、海马齿状回及胼胝体表达情况。结果伤后0.5h伤侧皮质、海马齿状回及胼胝体nestin阳性细胞表达开始增强,7d达高峰,以后逐渐下降,28d伤侧皮质、海马齿状回恢复至正常组水平,伤侧胼胝体在伤后28d仍有弱表达。结论nestin免疫组化染色可以作为法医学推断早期脑损伤时间的指标之一;nestin可作为判断脑损伤是否存在及区分生前和死后脑损伤的标志。     

眼挫伤的法医学鉴定

<正> 眼的机械性损伤,因致伤物不同可分为钝性外力造成的挫伤、裂伤及锐器造成的穿孔伤三种。此种分类法比较符合法医实际,本文结合具体案例,就单纯眼挫伤在法医鉴定中的有关问题,阐述个人意见。例 1××,男,30岁,干部。某年5月12日被人用脚踢伤左眼。检查左眼视力:手动/20cm,左眼睑及球结膜高度水肿、发紫、结膜下     

交通损伤后肺动脉栓塞致死2例

<正>1 案例资料 例1 叶某，女，27岁。1997年2月4日，因交通事故受伤。伤后感头痛、头晕，无呕吐、昏迷，大小便失禁等。医院查体：神清。头后枕部可触及一约6cm×4cm头皮血肿，右枕部头皮挫伤。CT检     

从一起人身伤害案件谈起

案例：江×系A公司职工。1997年4月16日，江×在上班途中经过A公司生产区二道门时，工友陆某骑自行车将二道门栏杆撞倒而被A公司生产保卫科经警拦住要求赔偿。应陆某要求，江×出面与经警付×交涉。因两人意见不一致而发生冲突，后江×跑至厂大门向保卫科领导反映情况，保卫科领导要求付×到厂大门说明原因，付×极不冷静，在保卫科办公室用甘蔗猛击江×头部致其昏迷倒地，江×随即被送往医院治疗。此后，江×以A公司为被告，起诉要求赔偿损失。法院以付×与江×发生纠纷及付×打伤江×的行为发生在付×管理A公司事务过程中，付×行为系职…