开放性气胸的法医学鉴定

开放性气胸在法医检案中颇为多见熏笔者一年里接连接触了三例因外伤引起开放性气胸致单侧肺萎陷，胸膜腔大量积气的案例的伤情鉴定，在此谈谈对此类鉴定的一些初浅看法。１案例资料例１：某男，１９岁，被人用螺丝刀刺伤左背部，当即感觉疼痛，胸闷，气促。伤后十余分钟急诊入院。查体：急性痛苦面容，呼吸无明显急促，口周无青紫，气管偏右，左侧胸壁饱满，叩诊过清音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音正常，左胸背部见一长约１cm皮肤裂口。X线片显示左侧气胸，肺被压缩约８０％，行“清创缝合及左胸闭式引流术”，症状好转。例２：某男，１８…     

锐器从眼球旁刺伤眼眶致视神经损伤一例

男性，40岁、农民，1993年某日因口角被他人持双刃薄片小刀刺伤右眼上睑内则，伤后即无光感。次日。某县医院眼科检查：右眼上睑水肿，内侧有1．5cm长裂口。向眶内深入，未抵达眶骨．亦未伤及眼球，眼球无突出，球结合膜轻度充血，瞳孔圆形，直径4．5mm，对光反射消失，眼底检查见视乳头未充血、水肿，黄斑区无渗血，视网膜元脱离，视力为0分。左眼正常。眼眶X线光片未见损伤，双眼CT扫描未见异常。伤后一个月法医检查：右眼上睑内侧有一皮肤瘢痕，轻度挛缩，眼球无突出及其他异常，活动自如，瞳孔圆形，直接对光反射消失。间接对光及时存…     

外伤性膈疝的法医学鉴定2例

胸、腹部闭合性创伤致隔肌破裂或因刺器、枪弹直接穿破隔肌，腹内脏器进入胸腔时即为外伤性隔迹。由于（人体重伤鉴定标准）没有对其做出明确规定，在对其评定损伤程度和引用标准条文时容易发生争议。笔者报告2例，并对有关问题进行讨论。1案例资料倒1贺某，男，46岁，被他人以屠刀自左腋中线第9肋间隙刺入胸部，伤口缝合后次日诉胸闷、气促。查体温刀．st，脉搏100次／min，呼吸22次／min，血压15／10kPa，口唇、指甲无明显紫钳，经X线片确诊为隔值。伤后30h手术治疗，见隔肌中心解左侧有一长6cm整齐裂口，胃和网膜大部分经裂口迹入左胸腔…     

外伤性颅内蛛网膜囊肿鉴定1例

董某，男性，39岁，农民。1995年9月21日，董骑单车时被摩托车撞倒，枕部先着地，当即昏迷一分钟左右，感头痛、头晕，精神差，无呕吐及大小便失禁，无再昏迷史，不能回忆受伤经过。查：T37C，P80次／分，R20次／分，BP15／gkPa。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。神清，急性痛苦面容，后枕部有一约为2．0X2．ocm大小头皮血肿，0．2X0．Zcm裂口出血，心肺腹（一），四肢脊柱无畸形，未引出病理反射。颅骨X线照片未见骨折征象。以脑震荡、头皮血肿收住当地医院，经护脑、脱水等处理后病情逐渐好转，头皮血肿消失．于伤后第11天带药出院，…     

四例外伤性迟发性膈疝的法医学检验

案例资料例1男性，31岁。因被人用匕首刺伤脑部而入院。查体：左腋前线第八肋间有约2．2cm创口，右肩胂线第七肋间有约2．5cm创口，创四周围皮肤有捻发音，右肺呼吸音减弱，心率100次／min，左上腹部压痛、反跳痛。胸透示右侧液气胸，左侧少量胸腔积液，左侧隔肌运动减弱。胸片示右侧液气胸，左侧少量胸腔积液，左隔肌位置稍升高。行石肺下叶外伤裂口修补术，45天后患者痊愈出院。伤后6个月，某日午餐后1h上腹部突然疼痛，不游走及放射，同时伴有恶心、呕吐、腹痛呈持续性阵发性加剧，无排气、排便。胸片示左隔肌位置升高，隔面模糊，肋隔角…     

胫腓骨骨折内固定术后并发肺脂肪栓塞死亡1例

1案例1．1简要案情某女，64岁。于某年8月15日因车祸致伤左小腿入住当地县医院．X线片示左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折，并予支架外固定等对症治疗。2d后因“车祸致左小腿肿痛、畸形、活动受限2d”入住某医院。入院查体：BP19．73／13．07kPa（148／98mmHg），神志清楚，     

子宫绒毛膜癌致腹腔大出血死亡1例

1案例 1．1简要案情 某女,43岁,某日因“上腹不适2周,胸闷、气促1周”入院。查体：左下肺呼吸音消失,左中上肺及右肺呼吸音粗,无哕音：左上腹及下腹部压痛．无反跳痛。影像学检查：左下肺炎症并左侧少量胸腔积液,慢性胃炎并食管反流。既往史：1年前曾因葡萄胎住院治疗,后好转。入院诊断：左下肺炎,左侧胸腔积液（胸膜炎？）,慢性胃炎,食管反流。入院第9天复查胸片,     

脾破裂漏诊医疗纠纷1例

患者罗某，男．42岁。于2006年6月24日上午8时，从6米高处坠落，左胸背部着地，诉胸痛、胸闷、腰臀部疼痛不适，无昏迷，无大、小便失禁，送医院治疗。当即行胸部、上腹部、骨盆X线摄片示：（1）左胸部多发性肋骨骨折伴少量血气胸；（2）腰椎横突骨折；（3）骨盆多处骨折。CT示：（1）脾脏CT改变请临床追踪观察，外伤性脾损伤改变；（2）左侧第7至第12肋后段骨折，左侧胸腔少量积液（血）；（3）第1、2、3、4腰椎左侧横突骨折；（4）骶骨骨折；（5）左髂骨、耻骨及左髋臼骨折。     

臂部开放性损伤致直肠破裂的损伤评定

１案例资料某男，２３岁，某日被他人用刀刺伤左臀部，病历记录：左臀部刀刺伤疼痛，流血７小时后入院。检查：P７２次／分、BP１４／９．３kpa神志清、病人胸膝卧位，左臀部肛门１０点处距肛门８．０cm处有一３．５cm伤口，创缘齐。肛门指诊，直肠内有新鲜血，直肠内可触及体表伤口内插入的探针，腹部无异常，手术见：经肛门探查，距肛门１０cm处左侧直肠壁有一１．０cm破裂口，有活动性出血。术后行抗炎、对症治疗，愈后良好。无腹膜炎、肠梗阻、肠瘘等后遗症发生。２讨论本例在评定损伤程度时产生两种不同观点：一种观点认为应评定轻伤…     

外伤后胰腺假性囊肿鉴定一例

案例王某，男，43岁。1988年9月6日被汽车、马车挤伤，急送医院就诊。主诉被汽车与马车挤压左侧院腹部;当时疼痛难忍。检查：T36．5℃，P68次／min，BP17．32／11．00KPa，神清语明，双暄同大等国，光反射灵敏，心肺（－），肝脾未触及，左助7－9处局部隆起，皮肤轻度挫伤，欧无明显肌紧张。B超：腹内胀气持查，左肾出血待除外，X线胸腹透：膈下未见游离气体，腹穿：未抽出血性液体。胸片显示：左侧第7、8、9肋骨骨折。1989年1月3日王某午饭后1小时突发左上腹持续性痛，不向周围放射，伴恶心，呕吐二次，送医院检查：全腹平坦，腹式呼吸…     

迟发性膈疝1例

1案例某男,60岁,1个月前左胸被一辆小型客车撞伤,当时身体无明显不适症状,客车司机遂将其拉回家中,并给予适当补偿离去。后因胸部隐痛,胸闷伴轻度呼吸困难入院。查体:T36.4℃,P84次/min,BP120/80mmHg(16/10.7kPa),R28次/min;神态清楚,痛苦面容,气管轻度右移,左胸廓饱满,左肺上中部叩击呈鼓音,下部浊音,呼吸音消失,右肺呼吸清晰。胸X线片示:左肺上中部高度透亮,无肺纹理,内侧可见从外上斜向内下的条索状影,下部呈片状致密阴影。巨大的液气平面横贯左侧胸腔。心影纵隔轻度右移,经钡剂造影检查,确诊为左侧膈疝。立即急诊手术,术中见左膈肌…     

3例对伤情有争议案例的法医学鉴定

l案例案例1唐某，女，引岁、某年3月15R因故被他人殴打致头、面部多处肿胀．当天颅脑CT检查未见明显异常．3月18日头部正位X线片示：右侧顶部见宽3mm颅骨缝隙，印象为右侧额顶骨缝分离，拟定为轻伤．伤后10个月对唐某再次拍头颅正侧位X线片，并连同3月18R的X线片，聘请放射科专家阅片会诊，认定：颅骨骨质影规则，未见骨折线改变，额骨顶骨间有血管影．据此定为轻微伤．案例2蔡某，自述被拳击致左耳受伤．伤后3天查左耳鼓膜松弛部有直径约1．smm圆形穿孔凤外耳道有分泌物．约50天后，脑干听觉诱发电位示：左耳听力90分贝．拟以“重伤”’…     

外伤性睾丸脱位3例

l案例案例1：某男在8岁，已婚，上人．骑摩托车时被后面的汽车撞倒，致会阴部挫伤，阴囊肿胀，呈青紫色，3X后阴囊肿胀消褪，见左侧阴囊空虚，左腹股沟皮下可触及一翠丸大小包块，经临床医师闭合手法复位成功．案例2：某男A6岁，已婚，司机．某日因车祸致右股骨骨折、骨盆骨折伴创伤性休克，半年后，经交警部门委托来法医门诊．经检验，原骨折部位愈合良好，无严重功能障碍，但在检验其会阴部时，发现左侧阴囊空虚，左侧腹股沟区未触及睾么样包块．行B超检查示左腹股沟管内环处一肿物，大小约！scmxl．ocm．建议临床医师手术探查，取出肿…     

闭合性白膜及海绵体破裂致阴茎勃起障碍1例

某男,38岁,已婚,有一子.1998年8月16日夜间乘车时突发车祸,阴茎即刻松软、剧痛, 当即血肿形成、青紫,左大腿畸形肿胀,1小时后急诊入院.查体:阴茎向左侧偏曲,呈鱼钩状,长14 cm,最大周径22 cm,皮肤呈暗蓝色,阴茎根部压痛明显,无血尿及排尿困难. 阴囊无异常.B超示:左侧阴茎根部包膜有0.8cm缺损,其内回声欠均,膜下可见线性暗区, 皮下可见2.6 cm × 1.5 cm液性暗区;阴囊及睾丸回声正常.颅脑CT未见异常.X线示:骨盆未见骨折、左股骨近端1/4处粉碎性骨折.入院诊断:(1)阴茎闭合性白膜及海绵体破裂 (左);(2)左股骨粉碎性骨折.即在硬膜外麻醉下行手术治疗,取阴茎左侧方切口,清除淤血,见阴茎白膜及海绵体根部侧方有一长0.8 cm与阴茎垂直的横行裂口,尿道无异常, 用3号丝线间断缝合.留置导尿管,阴茎加压包扎.左股骨骨折处行钢板内固定术.术后应用抗生素、雌激素、镇静止痛药物等治疗7天后拔除尿管.3月后出院时查阴茎大小、皮色正常,阴茎根部左侧有一直径0.6 cm硬结仍有压痛.半年后随访硬结已消失,自述伤后阴茎无勃起过.     

非血胸肋膈角变钝1例

笔者在检案中遇到1例放射科医师诊断为左侧血胸，经查明系罕见的陈旧性包裹性胸膜积液，现报告如下：秦愣：供某，男，25岁，工人。某日，在斗殴中，被他人用匕首刺伤背部左侧。病历记录：背部左腰角有一4X0．3cm伤口，陶片报告左外人侧肋隔角变钝，左侧胸腔积液（血胸），经抗炎治疗，一周后出院，要求作伤情鉴定。讨论：洪某若是被锐器（匕首）刺伤背部左侧致血胸，从人体解剖学角度分析，匕首应刺破了壁层胸膜，应伴有气胸，伤口会有气泡溢出，而病历上没有记录，重新审阅陶片，发现胸腔左侧助隔角变钝系胸膜肥厚，包裹性积波为陈旧性病…     

慢性硬膜下血肿钙化1例

1案例 某男,34岁。因“头部外伤1h”入院．自诉头痛、头晕,对受伤过程不能回忆。查体：神清语利．右额颞部肿胀,右额及枕部头皮裂伤,颜面部青紫、肿胀,无明显的定位体征,生理反射存在,病理反射未引出。行CT检查示右侧颞枕叶脑挫裂伤,枕叶内血肿形成：右侧额部硬膜下少量积液．左侧额颞顶部硬膜下积液（图1）。给予止血、降颅压和抗感染等治疗．7d后出院。外伤后1月余,复查CT发现左侧额颞顶部硬膜下积液增宽、增多,右侧额部硬膜下少量积液吸收消失,右侧枕叶内血肿完全吸收。入院行钻孔引流术,     

外伤诱发宫外孕破裂1例

1案例某女，23岁，已婚，农民。因邻里纠纷腹部遭他人打击，当时感下腹疼痛，以右下腹为甚。半小时后疼痛呈阵发性加剧，并波及全腹，伴恶心呕吐，面色苍白及腹胀，伤后四小时急诊入院。体检1S7．8℃，r：门0次／min，BP：60／40ITunHg，R：24次／min，神清，呈急性痛苦面容，被动体位，面色苍白，腹部膨隆，腹部皮肤未见度下淤血青紫，满腹压痛与反跳痛，伴肌紧张，腹部叩诊呈移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固鲜红血液。即行剖腹探查，打开腹腔后，清除腹腔内积血约1700ml，见右侧输卵管峡部有一不规则裂口，裂口处有活动性出血，经结扎…     

自制钢珠枪射穿头颅骨弹丸回旋头皮下1例

在枪击案件中寻找弹头（丸）并不很困难，但也有特殊例外的，如回旋盲管枪弹创或“游走”弹头等，然弹丸沿射创管返回又射入其他部位者则报道甚少。笔者曾遇一例用自制钢珠枪装人钢珠射击，现报告如下。武某，男，28岁，机动三轮车司机，1993夕〕月10日被他人枪杀后罪犯劫车外逃。尸体馆验所见：身长170cm，仰卧，脑后枕结节左侧1．scm处头皮有0．6X0．scm类圆形创口，流血，创周头皮呈6X6cm烧灼区，头发碳化并有黑色烟晕，探查创腔达颅骨内。解剖剥离头皮，见创口下头皮出血瘀血，向右呈近水平状沿颅骨外烧灼创道至右耳后，创道终点发现钢…     

创伤性膈疝漏诊1例

1案例 某男，53岁，某年1月11日被一小货车撞伤。以“左下肢被车撞伤后疼痛、活动受限1h”为主诉就诊。查体：左大腿下段畸形、肿胀，局部压痛。存在异常活动。X线检查示左股骨干骨折，对位对线不良。诊断为“左股骨干骨折”。入院后行切开复位内固定术。术后第二天患者诉进食后剑突下饱胀感，并胸闷、进食减少。按“胃炎”处理，效果不佳，后长期口服缓解消化道症状的药物。     

外伤性骨化性肌炎1例

案例某男，21岁，某年1月29日挖瓷泥时因塌方被瓷泥砸伤头、背、腰部，当即双膝关节跪倒地上，双下肢不能活动并感觉丧失．急送医院治疗．医院诊断：（1）T12椎体压缩性骨折，并截瘫；（2）颅前窝骨折；（3）头皮下血肿．在住院治疗期间发现双膝关节明显青紫肿胀，于2月Is日摄X片报告：双膝关节骨质无异常，未予特殊处理．后因双膝关节被动运动受限，而于3月Zo日复查X片报告：双侧股骨下段前内侧软组织增厚，其内见四块状和条索状密度增高影，与骨密度近似，自上而下延伸至骸骨下缘，左侧为18Cffix4CmX3．SCffi，右侧为18CmX4CffiXSC…