拳击头部致正常基底动脉破裂死亡1例

拳击头部致正常基底动脉破裂死亡在国内法医文献中还未见报告,本文就尸检所见,复习有关国外文献报告,对其病理特征进行分析,以供参考。1案例汪某,男,21岁,某日与人发生争吵,被人拳击左额部,汪伤后面色苍白,神志不清,送往医院途中死亡。尸检发现,死者身长172cm,发育正常,营养良好,左额部青紫3cmx2cm,余体表未损伤迹痕。切开头皮见左额皮内出血1.5cm×2cm,颅骨未见骨折,硬膜外、下未见出血,取下脑见小脑延髓地出血4cm×5cm,双侧小脑扁桃体迹明显,撕开硬脑膜颅底未见骨折,颈部解剖未见颈椎骨折及错位,颈髓硬膜外、下未…     

先天性左右冠状动脉口狭窄猝死1例

案情：某男，29岁。因纠纷与人抓扯后倒地死亡。尸体检验：身长165cm。尸斑紫红色，位于身体背后未受压部位。双眼球睑结膜充血，双侧瞳孔散大，直径为7mm。左额部发际前有-2cm×1．5cm的表皮剥脱：右眼下睑有-3．2cm×1．7cm的皮下出血，局部稍肿胀；左耳郭上极有一1cm×0．3cm的表皮剥脱。解剖见：头皮、颅骨及脑组织未见异常：颈、胸、腹浅深肌层及气道未见出血；胸腹腔未见明显积血积液，双肺淤血水肿，切面见泡沫状血性液体流出，心后壁见散在出血点。     

创伤性脑水肿死亡1例

1案例某男,18岁,被三人殴打后,倒地后神志不清,四肢无力,送医院抢救。查体:双瞳孔5mm,无对光反射,双鼻孔可见血迹,BP20/0mmHg(2.67/0kPa),呼吸停止,脉搏触不到。经抢救无效死亡。尸体检验:双睑结合膜苍白。鼻腔有血迹,口腔及耳腔未见明显异常。损伤检验情况:左颞顶枕部有3.5cm×3.5cm范围的散在表皮剥脱,打开头皮可见头皮内有3.2cm×2.6cm头皮下出血,颅骨未见骨折,颅内未见积血、积液,小脑扁桃体疝明显。蛛网膜下腔未见出血,脑组织表面及切面未见脑挫裂伤及血肿。脑干延髓未见出血,脑室无出血。颈部皮肤及舌骨、甲状软骨正常,气管、食管内…     

脑静脉血管瘤误诊致错误鉴定1例

某男，44岁，某年9月20日被他人拳击头面部。伤后即就诊，诉头痛头昏，查见右耳郭两处裂口，深达软骨，予行清创缝合后住院治疗。9月22日头颅CT检查报告示：小脑蚓部见类圆形密度增高影．境界欠清，余脑室、脑池、脑沟、颅骨无明显改变。中线结构居中，乳突平扫未见明显异常．印象为小脑蚓部类圆形高密度影，建议必要时MRI进一步检查。     

小脑血管母细胞瘤致猝死1例

正1案例王某,男,21岁,因"发热、头痛、冷汗"到某诊所进行治疗,在输液过程中突然死亡。家属提出可能因输液导致过敏性休克而死亡,申请进行尸体解剖。尸体检验:全身体表未见损伤,颅骨、胸肋骨及四肢长骨等未见骨折,脑、心、肺、肝、脾等重要器官未见损伤。全脑质量1550g,肉眼观表面光滑,水肿明显,蛛网膜下腔未见出血,切面见两侧脑室扩张,小脑蚓部见大小为5.0 cm×4.5 cm×3.0 cm瘤样组织伴出血,第四脑室少量出血。镜下脑组织轻度自溶,水肿明显。     

交通事故致膈肌破裂死亡1例

1案例资料吴某，女，64岁，农民。1998年10月13日横过马路时，被汽车撞伤，送当地医院救治无效，于伤后十余分钟死亡。尸检，颜面青紫，口唇略纶。右颔部见4XI．scm擦皮伤；后枕顶部见5．5X6cm皮下血肿，表面伴表皮剥脱。颅骨，大小脑均未见异常。颈部未见异常。胸腹壁未见外伤痕迹，胸腹腔各脏器呈淤血状。右肺间型有散在出血点，纵隔向右移位。左隔肌中心键部见6X3cm裂口，边缘不整。左肺萎缩，约占胸腔上1／4，胸腔下3／4被隔肌裂口嵌入的腹腔脏器胃，模结肠，部分小肠充填。脾肋面见1．scm表浅裂伤，表面见少量出血。左踝关节上10cm处…     

拳击致颅骨凹陷骨折生物力学分析1例

正1案例资料1.1简要案情周某,男,50岁。某日清晨被人发现在一过街地下通道内死亡。1.2尸体检验尸表损伤枕部正中可见一2cm×1cm小片状头皮挫伤。余未见明显损伤。解剖所见枕部头皮挫伤处头皮下片状出血,大小6cm×4cm,枕骨正中偏右见一纵行线性骨折,长26厘米,折线中央部缝隙稍宽,向上下逐渐变窄消失。骨折线向上止于人字缝中点,向下延伸进入右侧颅后凹,止于枕骨大孔右侧缘。额部帽状腱膜     

外伤性颈椎骨折脱位致死一例

案情摘要刘某，男性，18岁，农民。1994年2月，与几个农民互殴中，突然倒地，意识丧失，急送北京某医院．经抢救2小时后死亡。据该医院所拍的颈椎X线片诊断：第一颈椎骨折，脱位。尸检双眼结合膜淤血，瞳孔等大等圆，直径0．SCC，口、鼻腔及外耳道未见异常。头部左须结节处有一表皮剥脱件皮厂出血，大小为2X2。m，颅骨未见骨折，各层脑膜完整一未见外伤出血，脑组织轻度水肿，左项叶有一点状挫伤，主额叶底面中部有两处点状挫伤，双侧小脑扁桃体底形成。颈部深层肌肉和第一颈椎韧带片状出血，第一颈椎与枕骨大孔间隙明显一增宽及脱血，第…     

枕部着地致额骨骨折的法医学分析

1案例资料案例1孟某,男,41岁。某年7月19日晚饮酒后回宿舍休息,22日被发现神智模糊,送医检查。自诉被董某打伤鼻背部,要求法医鉴定损伤程度。23日法医检查,孟某神清语利,额部及鼻部未见皮肤软组织损伤,双眼＂熊猫眼＂征,顶枕部可见3.0cm×2.0cm挫伤。阅7月22日CT：额部及鼻背部未见软组织肿胀及皮下血肿,鼻骨未见骨折,顶枕部头皮下血肿,枕骨内板纵形骨折,额骨上部纵形骨折,蛛网膜下腔出血,左、右额叶脑挫裂伤（见图1,图2）。     

国外相关学科文献摘要

轻微外伤和发育畸形与死亡关系的法医学分析［英］/DS Badkur,et al//Med Sci Law 1999,39(1):72～75 案例女性,12岁。被人推倒致头部和肩胛区损伤,当即呕吐和意识丧失。当日检查：额顶左侧6×11cm血肿,右肩胛区11×6cm弥漫血肿,右侧肢体偏瘫。次日收住神经科。神经系统检查,病人神智清楚,四肢肌力2级,两侧腱反射亢进,肌张力高。被诊断颈脊髓受压,并行颈椎椎板切除术。2个半月后因脑干受压而死亡。解剖所见：全身肌肉慢性废用性改变。C1～C3椎板切除,暴露硬脊膜,脑干和脊髓水肿明显,可见发育畸形。正常枢椎齿突的尖部有一个二次骨化中心,大约2岁时出现,12岁与齿突融合。本例枢椎齿突较正常明显畸形,其小而短粗,齿突上面凸起,且前后径比横径大,与正常比较,其横韧带明显前移,上述畸形使寰枢关节丧失了正常生理性控制,必将导致寰枢关节的不稳定。 临床意义齿突畸形一般无症状,但是由于寰枢关节的机械刺激,轻微外伤可以促发局部症状,如颈部疼痛,斜颈或头痛,偶尔C1和C2移位压迫颈髓,引起神经系统症状,导致短暂的轻瘫或脊髓病。在此情况下,往往可能漏诊,除非进行开口位X线检查。     

53例小脑挫伤的形态学观察

目的观察53例原发性小脑挫伤的形态学改变。方法全部小脑标本在表面检查后分别进行矢状、水平切面观察。结果①表面局部散在出血21例,弥漫性出血15例,出血伴局部叶片挫伤28例,切面见8例导水管周围、13例第四脑室壁、6例小脑扁桃体上部与9例蚓小结表面有散在点状出血;②表面未见出血但有局部肿胀17例;局部肿胀致小脑中线移位5例。矢状与水平切面:山顶肿胀向上移位4例,直达胼胝体压部6例;山顶并中央小叶向上向前移位挤压上、下丘致导水管狭窄4例;闭塞10例;中央小叶并蚓小结肿胀向前移位11例,均致导水管闭塞与第四脑室狭窄。中央小叶并小脑扁桃体上部肿胀6例,造成导水管闭塞与第四脑室腔狭窄。小脑扁桃体上部与蚓小结肿胀向脑桥第四脑室移位12例。结论小脑受力可使应力部位肿胀,移位,造成导水管闭塞或第四脑室狭窄,甚至与脑干背侧相互挤压致伤。这是脑干损伤与继发脑肿胀原因之一。     

39例小脑扁桃体疝性脑挫伤分析

报告39例小脑扁桃体疝性脑挫伤，其中钝器打击33例，枪弹创6例，并对其病理学改变及发生机理进行观察与探讨。认为小脑扁桃体疝性脑挫伤是由于小脑扁桃体在头部遭受暴力的瞬间，撞击枕骨大孔边缘所发生的一类远区脑挫伤。见于加速性损伤，多数与冲击性脑挫伤相伴随，常累及延髓，且以线状颅骨骨折多见，伤后死亡较为迅速。熟悉该类损伤，对分析损伤性质，确定和解释死因以及估计伤后存活时间有一定的实际意义。     

蛔虫堵塞支气管致死一例

蛔虫堵塞支气管致窒息死亡的尸检案例少见，笔者曾遇一例，现报道如下。案例某，女，32岁。某日凌晨死于居室内。因其头顶部及颈前部有抓压伤痕，疑凶杀，要求法医进行检验。死后12小时尸检。尸长155cm，营养中等，发育正常。鼻腔有白色泡沫溢出。尸斑暗红色，位于腰背部，重压可褪色；尸但出现全身各关节；头面部及双下肢可见散在出血点，头顶部可见二处斜形条状表皮剥脱；瞳孔等圆等大，直径0．4cm，双眼结合股均见有点状出血；口腔内牙齿未见松动及缺失，舌缘及牙周可见0．5×0．5cm及0．3×0．1cm破损；颈部前区可见横形条纹4．5×3cm皮…     

脱落三枚牙齿法医学鉴定1例

按现有人体损伤程度鉴定的有关标准规定,牙脱落或折断的损伤程度鉴定主要依据其损伤牙齿数。在实际鉴定中,应当考虑伤病关系来综合评定伤情,以下报道1例外伤后牙齿脱落3枚,最终评定为轻微伤的案例。1案例陈某,男,49岁,2003年7月18日下午,被他人用拳头打伤头(面)部,诉3枚牙齿脱落,无昏迷、呕吐,伤后2小时就诊时查体:神清,步入,查体合作,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,鼻部挫伤,有压痛,颈软,气管居中,背部见一0.8cm大小挫裂创,深约2cm,出血,未见神经系统异常体征。口腔科检查:左上第1、2齿、右上第1齿缺失,牙窝JournalofFore…     

胸腹受力致脑出血损伤一例

胸腹部受钝力冲击引起脑出血损伤并非罕见，但报道不多。胸腹腔受伤由于易造成肺、肝等脏器损伤而引人注目，但往往使人忽视了对脑的检查，作者曾遇一例，尸检头部未见受伤，但脑实质内有损伤出血，现报道如下：案例男性，21岁，劳动时不慎从二楼坠下，胸腹部撞击工地上钝物，受伤后4h死亡。死前曾出现恶心、呕吐、呼吸不均等颅内压增高症状。户解见胸肋与胸骨体骨折，骨折断端原位纵隔血肿5×3cm，心肺无挫裂损伤，但左心室壁心外膜有散在点状出血。肝在叶被膜下挫伤出血2．5×1．2cm，回肠系膜散在挫伤出血，最大10×4cm，最小1×1cm，脾…     

国外相关学科文献摘要

轻微外伤和发育畸形与死亡关系的法医学分析案例　女性 ,1 2岁。被人推倒致头部和肩胛区损伤 ,当即呕吐和意识丧失。当日检查 :额顶左侧 6× 1 1ｃｍ血肿 ,右肩胛区 1 1× 6ｃｍ弥漫血肿 ,右侧肢体偏瘫。次日收住神经科。神经系统检查 ,病人神智清楚 ,四肢肌力 2级 ,两侧腱反射亢进 ,肌张力高。被诊断颈脊髓受压 ,并行颈椎椎板切除术。 2个半月后因脑干受压而死亡。解剖所见 :全身肌肉慢性废用性改变。Ｃ1～Ｃ3 椎板切除 ,暴露硬脊膜 ,脑干和脊髓水肿明显 ,可见发育畸形。正常枢椎齿突的尖部有一个二次骨化中心 ,大约 2岁时出现 ,1 2岁与齿…     

小脑蚓疝1例

小脑扁桃体疝系幕上压力增高 ,使小脑扁桃体移位于枕骨大孔内 ,而小脑蚓疝[1] 则系小脑自身的损伤与病变 ,或颅后窝内占位性病变 ,使蚓部移位于小脑幕裂孔上。二者的发生机理及对脑干的损害均不相同 ,都可造成死亡。作者检验 1例 ,现报道如下。1　案例资料1 1　案情与病历资料女 ,民工 ,16岁。头左枕部被车辆撞击 ,当时神志清醒 ,只觉头痛与双下肢无力 ,在当地卫生所简易治疗后步行回家。伤后 8ｈ头痛加重 ,表情淡漠而送入院。查体 :浅昏迷状 ,生命体征在正常范围 ,肌张力增高 ,腱反射亢进 ;伤后 2 6ｈ ,昏迷加深 ,眼球固定 ,双侧瞳孔 0 4…     

蛛网膜囊肿误诊为外伤性硬膜下积液1例

1　案例资料余某 ,男 ,35岁。 2 0 0 2年 2月 12日 ,因与邻居发生纠纷 ,被拳击伤头面部 ,伤后自诉头痛、头昏 ,无昏迷及恶心呕吐。体检 :神智清醒 ,对答切题 ,无逆行性遗忘 ,双眼眶下缘皮下淤血 (“熊猫眼”) ,球结膜下少量出血。 2月 16日复诊 :右眼 0 6 ,左眼0 8,结膜下出血较前好转 ,前房 (一 ) ,两侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,眼底正常。头颅CT扫描 ,示枕骨内板下可见一低密度影 ,大小约 9 5cm×4 5cm× 5cm ,CT值为 14Hu左右 ;小脑受压 ,前移 ,两侧脑白质、灰质分界清 ;中线居中 ,颅骨未见骨折。诊断 :枕部硬膜下积液 (外伤性 …     

心房室结区挫伤致死尸检一例

案情李某，男，22岁。某日上午11时，被杨某用脚猛踢头、胸及要背部约10分钟，李某被打后呻吟不止．15分钟后死亡。尸检左锁骨中线下第五助处有5×2cm皮下出血，左第4、5肋间肌有9×4cm出血，左第5肋骨前端不完全性骨折。心脏重300g，心隔面房室交点上方有1.7×1.2cm出血灶（照片1）。切开见挫伤处心外膜、右心房肌层及心内膜下出血，尤以卵圆窝与冠状窦口间房室结区明显。冠状动脉未见异常。头顶部有6×2．5cm帽状健膜下出血。颅骨无骨折，其它脏器淤血。照片1．心膈面房室空点上方1．7×1．2cm挫伤灶病理检查挫伤灶内心房肌纤维挫碎、分离…     

钝性外力打击胸腹部致心脏破裂死亡1例

1案例资料马某(女,36岁),于2004年12月1日12时许被人骑在身上打击头及胸腹部后死亡。同年12月8日14时进行尸体检验:死者身着衣服较厚,尸长157cm。头顶枕部见一2.5cm×3cm血肿,其间有一2cm创口。右额部稍肿胀,右面部有一6cm×5cm范围浅二度烧伤。双侧睑结膜点状出血,口唇粘膜见1cm×0.5cm硌垫伤,上门牙小部分折断。下颏及颈前见散在皮下出血。解剖所见:顶枕部头皮下广泛出血,颅骨无骨折,硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔未见积血,脑组织无挫伤,颅底完整。颈部肌群广泛出血,以右侧为著,甲状腺呈瘀血状。舌骨、甲状软骨未见骨折,气管及支气管内可见…