外伤性迟发性脾破裂损伤时间鉴定4例

1 案例 案例l某年12月17日,戴某与他人发生争斗,于当日下午到医院治疗.次年1月4日CT示:脾裂伤伴脾内血肿形成,左侧第8肋骨骨折.3日后复查CT:脾内血肿明显增大.1月10日行脾切除术.病理学检查:脾质量580g,包膜增厚,脾上极近脾门处见一长0.8 cm破裂口.裂口局部见血痂附着,切开见脾上极至脾门部实质内有一6crux5cmx5cm大小不规则血肿,质量约200g.镜下见新鲜出血及含铁血黄素沉积,脾组织呈压缩状改变,血肿周围见纤维素性渗出物及单核细胞为主的炎性细胞和少量成纤维细胞,未见明显的纤维组织包裹,脾淤血,脾内细小动脉硬化及玻璃样变性.脾上极近脾门破裂口处组织见大片状出血.局部见少量纤维素性渗出物附着.     

慢性硬膜下血肿钙化1例

1案例 某男,34岁。因“头部外伤1h”入院．自诉头痛、头晕,对受伤过程不能回忆。查体：神清语利．右额颞部肿胀,右额及枕部头皮裂伤,颜面部青紫、肿胀,无明显的定位体征,生理反射存在,病理反射未引出。行CT检查示右侧颞枕叶脑挫裂伤,枕叶内血肿形成：右侧额部硬膜下少量积液．左侧额颞顶部硬膜下积液（图1）。给予止血、降颅压和抗感染等治疗．7d后出院。外伤后1月余,复查CT发现左侧额颞顶部硬膜下积液增宽、增多,右侧额部硬膜下少量积液吸收消失,右侧枕叶内血肿完全吸收。入院行钻孔引流术,     

CT引导下经皮穿刺肺活检术致肺出血死亡1例

正1案例1.1简要案情和病史摘要某女,66岁,自觉喘息气短,伴间断咳嗽咯痰,某年12月24日,在当地医院行胸部CT示:右肺门占位性病变伴肺不张,双肺多发结节,右侧胸腔少量积液。次年1月13日,以"发现右肺肿物增大1月,发热1周"入院就诊。查体:脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压17/10 k Pa(133/72 mm Hg)。入院行胸部增强CT示:右肺中、下叶及左肺下叶见不规则片状实变影,增强各期见不均匀强化,实变影内可见明显较粗大血     

道路交通事故致踝关节损伤法医学鉴定2例

1案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要被鉴定人梅某,女,57岁,2017年5月23日骑电瓶车时被小汽车撞伤。入院病史记载:右小腿中下段青紫、肿胀、畸形,可及明显骨擦感、骨擦音,活动受限,右内踝及足背可见2条长约6cm伤口,伴出血;临床诊断为右胫腓骨骨折。5月26日行右胫骨骨折切开复位内固定术。2018年6月13日行右胫骨内固定物取出术等治疗。     

子宫肌瘤诊治失误引起医疗纠纷1例

患者,女性,50岁.以下腹部肿物4个月于1994年5月4日8am收入某县医院外科.既往史,个人史及家族史无特殊.查体:T36.7 C,P85次/分,R1 9次/分,BP19/10kpa.下腹部稍嘭隆,无肠型及蠕动波,肝脾未及,全腹无压痛.下腹部可及约15×18cm大小肿物,质软无压痛,移动度可,边缘规整.移动性浊音(一),肠鸣音正常.辅助检查:WBC4.6×10?/L,N0.65,肝功及尿常规,胸透均未见异常.B超示:左侧卵巢肿瘤.诊断:卵巢肿瘤(左).5月4日10am在外科行“右侧卵巢肿瘤”切除术,术中发现病变为子宫颈肌瘤(20× 20×15cm)并左侧卵巢囊肿,改行全子宫及左侧附件切除术.因瘤体较大分离膀胱时致膀胱后壁破裂2×1cm予以缝合修补.术后腹腔引流出尿液且不能排气、排便,于5月12日3am剖腹探查,探查见距回盲部约10cm处回肠扭转粘连,膀胱后壁破裂,行肠扭转复位及膀胱后壁修补.术后腹腔仍引流出尿液,5月12日11am再次行剖腹探查见左侧输尿管正常,右侧输尿管近膀胱处完全断裂.行右输尿管膀胱吻合术.术后腹腔及阴道溢出尿液,患者家属认为医院诊断治疗失误,要求赔偿.1994年7月16日某县医疗事故鉴定委员会鉴定为三级技术医疗事故.患者向人民法院起诉赔偿.     

视神经损伤延误治疗1例

1案例资料1.1案情患者王某,男性,50岁。某年7月30日骑自行车时摔倒,致左眼摔伤。当时视力光感,8月3日左眼视力丧失,8月5日行左侧视神经管减压术。8月7日出现嗜睡,CT显示:左额低密度内见点状出血灶,脑室受压,左颞叶见大片较低密度影。左中线轻右移。8月10日行左额、颞去骨瓣减压     

外伤性硬膜下积液演变为硬膜下出血2例

1案例资料 例1某女,76岁.2003年8月31日被他人用镐头击伤头部.入院病历记载:神志清楚,右顶部肿胀,见2处裂口长约5.0cm、2.0cm,边缘不整,深达颅骨,2处均未触及骨凹陷.颅脑CT片示:双侧额部骨板下见条形低密度影,左枕部脑沟内见条形高密度影(左侧蛛网膜下腔出血、头皮下血肿).诊断为蛛网膜下腔出血、右顶部头皮裂伤及血肿.经医院对症支持治疗后好转出院.9月29日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影较前增宽,左枕部条形高密度影消失(双侧硬膜下积液).11月18日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影内混杂有高密度影(双侧额部硬膜下出血).伤后3个月来我鉴定中心就"硬膜下出血与本次外伤的因果关系及损伤程度"进行法医学鉴定.查体:神清语利,应答切题,右顶结节处可见1.2cm×1.0cm片状皮肤瘢痕.鉴定结论:被鉴定人现有硬膜下出血与此次头部外伤有因果关系.参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第五条规定,损伤程度为轻伤.     

1例胸部外伤并发支气管扩张的法医学鉴定

胸部外伤并发支气管扩张国内法医学文献未见报道 ,笔者在检案中遇到 1例 ,现将鉴定结果报告如下。某男 ,3 8岁。某年 1月 15日 ,因口角与人发生扭打 ,倒地后被他人用脚踢伤其胸部左侧 ,当时感胸左侧痛 ,深呼吸时加重 ,咳嗽、咳痰、痰中带血 ,随后出现胸闷 ,拍全胸ｘ线片报告 :左侧第 6、7、8肋骨折 ,明显移位 ;左侧胸腔轻度积气 ,少量积液 ,肺组织压缩 2 0 %。住院治疗 11天出院。 2月18日出现不规则发热、咳嗽、咳粘痰 ,拍全胸Ｘ线报告 :⑴左下肺感染性病变 (少许 ) ;⑵左第 6、7、8前肋肋骨折 (愈合期 ) ,对位对线尚好。 2月 2 0日纤维支…     

儿童精索扭转致伤方式重新鉴定1例

<正>1案例1.1病史摘要吕某,男,7岁。自诉于某日课间玩耍时,被同学踢到会阴部,当时未感觉有明显不适,也未有下蹲、护住会阴部等疼痛引发的动作,事发后也未报告老师、同学或家长。2 d后,其父母发现其左侧睾丸异常并立即到某市中心医院门诊就诊,初步诊断为"左侧睾丸扭转"。专科检查:左侧阴囊红肿,左侧睾丸及附睾肿大,压痛明显。就诊当日行左侧阴囊探查术,术中见左侧阴囊组织红肿明显,左侧睾丸上方0.5 cm处精索顺     

外伤后下肢深静脉血栓的法医学鉴定1例

正1案例资料简要案情及临床经过周某,女,20岁。因"外伤伤后全身多处疼痛1小时"于2014年6月14日入院。专科检查:左侧腰部见片状皮肤擦挫伤,无明显渗血,左腰部压痛明显;左肘后部、左髋部可见多处皮肤擦伤,四肢感觉、运动正常。腹部CT检查:左肾挫裂伤伴包膜下血肿,肾周、左侧结肠旁沟、胰周、脾胃间隙及盆腔积液。入院后卧床休息对症治疗,同年7月11日突发左下肢肿胀疼痛。双下肢静脉彩色多普     

胸主动脉假性动脉瘤破入食管死亡1例

1 案例 1.1简要案情 某男,50岁,某年9月18日因"车祸致多发伤后30 min"入院.查体:BP 13.3/8.00 kPa( 100/60 mmHg),胸前压痛明显,上腹部压痛.数字影像报告提示:左侧第6～8肋骨腋侧段骨折,断端轻度移位.9月19日胸部CT示:胸部第2层见左侧肋骨头骨折,椎旁软组织肿胀,有点状气体,胸后壁半月状软组织重叠影,厚度55 mm,心影与纵隔右移,双肺片状影.行左侧胸腔闭式引流术,术中引出450 mL红色血性液体.     

内固定钢板断裂致医疗纠纷2例

正1案例1.1案例1郭某,女,77岁,某年3月5日因摔伤致左股骨髁间粉碎性骨折,次日在某市医院行"左股骨髁间粉碎性骨折切开复位国产锁定钢板+钢丝内固定术+人工骨植骨术"。同年9月发现内固定钢板断裂,遂到另一家医院治疗,经行"切开取钢板+复位锁定钢板内固定+取左侧髂骨植骨术"治疗后,术后骨折愈合。患方     

膝部外伤后继发骨化性肌炎1例

正1案例1.1简要案情张某,男,60岁,某年2月7日驾驶电动自行车与一辆重型货车相撞后受伤,当天至医院就诊。查体:左膝部肿胀明显,局部皮肤青紫、擦伤,触压痛(+),可及骨擦感及骨擦音,左膝关节活动受限。摄X线片示左股骨髁骨折,左胫骨外侧平台骨折(图1)。入院后予抗感染、脱水、止血、营养支持等治疗,于2月18日行左侧股骨下段骨折切开复位内固定术,好转出院。     

颅脑外伤致帕金森综合征法医学鉴定1例

1案例资料杨某,男,39岁,农民。2003年10月10日骑自行车在横过马路时被车撞倒。入院检查:神志不清,血压:16/10kPa(120/82mmHg),前额部肿胀,触痛明显,右眼睑肿胀,不能自行睁开,右眼球结膜充血,双侧瞳孔约0.2cm,光反应不敏感。左胸廓明显压痛,触及骨擦感,双肺呼吸音清楚,左侧较弱。肢体感觉正常,肌力、肌张力正常,无病理反射,生理反射存在。CT示:右额见梭形高密度血肿影,纵裂池密度增高,额骨多发性骨折,骨片向内坠入约0.4cm。双侧胸膜腔见低密度影,以左侧为主,左侧肋骨见多发性骨折线,断端错位。诊断为(1)右额部硬膜外血肿;(2)额骨凹陷性粉碎…     

外伤性硬膜下积液并发慢性硬膜下血肿1例

1案例资料刘某,男,67岁,农民。2004年某日骑自行车在公路上行走时被一辆汽车撞击,倒地后头部受伤。医疗资料:伤后8h入院查体:p:70次/min,Bp:22/12·5kpa,头顶部有一长3cm不规则头皮挫裂创,左面部有4cm×3cm擦皮伤,头痛,呕吐,X光末见颅骨骨折。入院后第3天出现头昏、精神萎靡不振,头部CT扫描见双侧额区和左侧颞区颅骨内板下方见新月形水样低密度影,诊断外伤性硬膜下积液,经保守治疗症状不减轻。又于伤后第10天和第24天CT复查见双侧额颞区颅骨内板下方水样低密度影,积液量明显增多(图1、2)。伤后第59天再次CT扫描见右侧额颞区颅骨内板下方…     

肩袖损伤法医学鉴定3例分析

正1案例资料1.1案例1牟某,男,43岁。2012年11月11日酒后与人发生肢体冲突,右肩部被他人用马扎打伤数下,伤后剧烈疼痛,当即胳膊不能抬起,随即入院。检查:右肩部肿胀明显,右肩关节前后压痛(+),右肩关节外展、前屈及外旋受限,后伸及内旋可,MR示冈上肌肌腱撕裂,断端挛缩,冈下肌肌腱大部分撕裂,右肱骨头、肩峰、锁骨远端骨挫伤。保守治疗56d后行右肩袖修补术,术中见右肩袖完全撕脱,术后6个半月MR示     

急性肠系膜上动脉血栓栓塞死亡1例

正1案例1.1简要案情和病史摘要阳某,男,47岁,某年5月8日因"活动后心悸、气喘20年余,加重2周"入院。入院诊断为风湿性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、心房颤动、心功能Ⅲ级、脑梗死后遗症。5月11日行"二尖瓣机械瓣膜置换术+心房切开血栓清除术+三尖瓣成形术",手术顺利,术后予强心、利尿、抗凝等治疗。5月15日突发呼之不应、意识丧失,心电监护示房颤。查体:双侧肢体肌张力增高,无自主运动。颅脑CT示:左侧基底     

心包切开引流术致右心室破裂死亡1例

1 案例 案情：某女,36岁,患风湿性心脏病10余年,于某年4月24日在医院行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。出院后20d感活动后胸闷、气促,当地县医院彩超示心包积液,治疗1周效果不佳而再次人院。入院第3天行剑突下心包切开引流术,术中止血钳及手指钝性分离出左侧肋弓下心包,置入引流管,见有大量暗红色血液流出,约1000mL。     

腹部外伤致胆囊破裂1例

1案例伤者辛某,男,42岁,农民。某日凌晨5时许因外出偷鱼被发现,遭他人用拳脚、棍棒殴打,之后令其跪下,并被人用脚猛踢右上腹部,当即感腹部剧痛。当日上午9时到法医门诊验伤,检查见:发育、营养一般,消瘦,巩膜无黄染,头面部有三处皮肤挫裂创,少量出血,胸背部见多处皮下出血及青紫区,上腹部疼痛,压痛及反跳痛(+),全腹肌紧张。B超检查示:腹腔内少量积液,内脏破裂?胆囊大小61mm×18mm,余未见异常。当日下午在医院行剖腹探查术,术中见腹腔内有胆汁样液体约800ml,胆囊体部有一不规则破裂口约黄豆大小,肝、脾、十二指肠、结肠、大网膜未见明显损伤,…     

血友病合并颅脑损伤死亡1例

<正>1案例1.1简要案情陈某,男,15岁,某年5月17日下午1时许,与他人发生纠纷,其头部及全身多处受伤,受伤当日无明显不适。5月19日出现头痛、恶心、喷射性呕吐,伴肢体抽搐,呈阵发性。遂去某卫生院诊治,行颅脑CT检查(图1),发现:(1)双侧额叶多发脑挫伤;(2)蛛网膜下腔出血(纵裂池);(3)左侧颞叶脑挫伤;(4)外伤